生长抑素治疗消化道非静脉曲张大出血疗效观察(附18例报告)
作者：李胜棉 吴新满 姚树坤 李志辉 林 梅
单位：(河北医科大学第四医院消化内科(石家庄 050011))
关键词：胃肠出血；药物疗法；消化性溃疡出血；药物疗法；生长抑素；治疗应用
河北医科大学学报000411
中图号 R573.2
自从生长抑素(somatostatin)问世以来， 关于其对多种消化道疾病尤其是食管胃静脉曲张破裂出血发挥良好疗效的报告已屡见不鲜，而对食管胃非静脉曲张破裂出血的疗效方面的报告不多见。自1997年8月～1999年10月，本文应用生长抑素治疗食管胃非静脉曲张大出血18例，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料:男性14例，女性4例;年龄28～73岁，平均58.9岁。其中十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡3例，胃Dieulafoy溃疡1例，胃窦癌1例，贲门癌术后复发1例，十二指肠降部腺癌1例，门脉高压胃病2例，卵巢癌术后应激性溃疡1例，骨髓增生异常综合征并发空肠大出血1例，小肠出血1例。
1.2 方法:估计患者就诊时出血量大于1 000 ml,同时伴有休克症状或经西米替丁及一般止血药治疗3 d以上,出血仍未控制者,进入本研究。生长抑素(商品名施他宁,瑞士雪兰诺公司生产)250 μg缓慢静脉注射后,继以3 mg加入10%葡萄糖1 000 ml中以20滴/min持续静脉滴注(相当200 μg/h),用药1～5 d。观察患者呕血、便血、血压、脉搏及胃管引流液情况,定期检查患者血红蛋白及大便潜血,同时注意观察生长抑素的毒副作用。
1.3 疗效判定:①治疗后症状好转,无呕血、黑便、血压正常,血红蛋白稳定或上升;②大便潜血转阴;③胃镜证实无新鲜出血征象;④胃管引流液无血。上述4项任何1项成立即认为出血已止,24 h内出血停止并持续1周以上为显效,120 h内出血停止持续1周以上为有效,用药120 h仍有活动性出血为无效。
, 百拇医药
2 结 果
18例用药后疗效见表1。显效9例(50.0%),有效6例(42.9%),总有效率为83.3%;治疗无效3例(21.4%),2例行手术治疗,1例贲门癌术后1年复发,呕血并发休克,于出血11 h后再次呕血死亡。1例小肠出血患者,既往有冠心病心绞痛史,于用药第5 d心绞痛发作,停药后心绞痛未再发作,其它病例未见明显的毒副反应。
表1 治疗结果
(例数) 病 因
例数
显效
有效
无效
十二指肠球部溃疡
, 百拇医药
6
4
1
1*
胃溃疡
3
2
1
0
胃Dieulafoy溃疡
1
0
0
, 百拇医药
1*
胃窦癌
1
0
1
0
贲门癌术后复发
1
0
0
1**
十二指肠降部腺癌
1
, 百拇医药
0
1
0
门脉高压胃病
2
2
0
0
卵巢癌术后应激性溃疡
1
1
0
0
骨髓增生异常综合征
, 百拇医药
并发空肠出血
1
0
1
0
小肠出血
1
0
1
0
合 计
18
9
6
, http://www.100md.com
3
*手术 **死亡3 讨 论
消化道非静脉曲张性大出血是常见的内科急症之一,其出血主要包括消化性溃疡、应激性溃疡、急性糜烂性胃炎及肠道血管畸形等所致出血。生长抑素对于非静脉曲张消化道出血治疗报道不多,国内李兆申等[1]报告了40例重症非静脉曲张性消化道出血患者用生长激素类似物奥曲肽治疗的疗效观察,总有效率高达92.5%。本文18例消化道出血患者,出血量均较大,病因多样,用生长抑素治疗后止血有效率达83.3%,证实生长抑素对于非静脉曲张性消化道大出血有显著疗效,且短时应用无明显副作用。但本观察中1例既往有冠心病的出血患者,于治疗第5 d出现心绞痛发作,这在其它有关文献报告中尚未见到,提示长期应用生长抑素仍应注意其心血管副作用,尤其对老年患者。
生长抑素治疗食管胃非静脉曲张出血机制,目前认识尚不十分明确。现认为与其抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液及胆汁分泌,选择性降低内脏血流量,减少胃肠蠕动及防止胃食管反流等有关[2]。Panes等[3]报告肝硬化并发门脉高压性胃病患者静脉注射250 μg生长抑素后,胃粘膜血流量迅速降低(31.6±7.9)%,并持续6 min,胃粘膜血红蛋白粘度也相应降低,胃粘膜含氧量仅降低(6.9±1.1)%,而静脉推注250 μg生长抑素后继以持续静脉滴注生长抑素,则胃粘膜血流量持续降低(17±7)%,胃粘膜血红蛋白浓度降低(8±1)%,组织含氧量无明显降低。生长抑素减少胃肠内血流,改善胃微循环及降低微血管通透性可能是其防治食管胃非静脉曲张出血的主要机制之一。
, 百拇医药
参考文献
1 李兆申,许国铭,叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志,1996,16(5):265
2 许国铭.生长抑素治疗非食管胃静脉曲张出血.消化内镜,1997,3(1):35
3 Panes J,Pique JM,Bordos JM,et al.Effect of bolus injection and continuous infusion of somatostatin on gastric perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy.Hepatology,1994,20(2):336
(1999-12-08 收稿), http://www.100md.com
单位：(河北医科大学第四医院消化内科(石家庄 050011))
关键词：胃肠出血；药物疗法；消化性溃疡出血；药物疗法；生长抑素；治疗应用
河北医科大学学报000411
中图号 R573.2
自从生长抑素(somatostatin)问世以来， 关于其对多种消化道疾病尤其是食管胃静脉曲张破裂出血发挥良好疗效的报告已屡见不鲜，而对食管胃非静脉曲张破裂出血的疗效方面的报告不多见。自1997年8月～1999年10月，本文应用生长抑素治疗食管胃非静脉曲张大出血18例，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料:男性14例，女性4例;年龄28～73岁，平均58.9岁。其中十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡3例，胃Dieulafoy溃疡1例，胃窦癌1例，贲门癌术后复发1例，十二指肠降部腺癌1例，门脉高压胃病2例，卵巢癌术后应激性溃疡1例，骨髓增生异常综合征并发空肠大出血1例，小肠出血1例。
1.2 方法:估计患者就诊时出血量大于1 000 ml,同时伴有休克症状或经西米替丁及一般止血药治疗3 d以上,出血仍未控制者,进入本研究。生长抑素(商品名施他宁,瑞士雪兰诺公司生产)250 μg缓慢静脉注射后,继以3 mg加入10%葡萄糖1 000 ml中以20滴/min持续静脉滴注(相当200 μg/h),用药1～5 d。观察患者呕血、便血、血压、脉搏及胃管引流液情况,定期检查患者血红蛋白及大便潜血,同时注意观察生长抑素的毒副作用。
1.3 疗效判定:①治疗后症状好转,无呕血、黑便、血压正常,血红蛋白稳定或上升;②大便潜血转阴;③胃镜证实无新鲜出血征象;④胃管引流液无血。上述4项任何1项成立即认为出血已止,24 h内出血停止并持续1周以上为显效,120 h内出血停止持续1周以上为有效,用药120 h仍有活动性出血为无效。
, 百拇医药
2 结 果
18例用药后疗效见表1。显效9例(50.0%),有效6例(42.9%),总有效率为83.3%;治疗无效3例(21.4%),2例行手术治疗,1例贲门癌术后1年复发,呕血并发休克,于出血11 h后再次呕血死亡。1例小肠出血患者,既往有冠心病心绞痛史,于用药第5 d心绞痛发作,停药后心绞痛未再发作,其它病例未见明显的毒副反应。
表1 治疗结果
(例数) 病 因
例数
显效
有效
无效
十二指肠球部溃疡
, 百拇医药
6
4
1
1*
胃溃疡
3
2
1
0
胃Dieulafoy溃疡
1
0
0
, 百拇医药
1*
胃窦癌
1
0
1
0
贲门癌术后复发
1
0
0
1**
十二指肠降部腺癌
1
, 百拇医药
0
1
0
门脉高压胃病
2
2
0
0
卵巢癌术后应激性溃疡
1
1
0
0
骨髓增生异常综合征
, 百拇医药
并发空肠出血
1
0
1
0
小肠出血
1
0
1
0
合 计
18
9
6
, http://www.100md.com
3
*手术 **死亡3 讨 论
消化道非静脉曲张性大出血是常见的内科急症之一,其出血主要包括消化性溃疡、应激性溃疡、急性糜烂性胃炎及肠道血管畸形等所致出血。生长抑素对于非静脉曲张消化道出血治疗报道不多,国内李兆申等[1]报告了40例重症非静脉曲张性消化道出血患者用生长激素类似物奥曲肽治疗的疗效观察,总有效率高达92.5%。本文18例消化道出血患者,出血量均较大,病因多样,用生长抑素治疗后止血有效率达83.3%,证实生长抑素对于非静脉曲张性消化道大出血有显著疗效,且短时应用无明显副作用。但本观察中1例既往有冠心病的出血患者,于治疗第5 d出现心绞痛发作,这在其它有关文献报告中尚未见到,提示长期应用生长抑素仍应注意其心血管副作用,尤其对老年患者。
生长抑素治疗食管胃非静脉曲张出血机制,目前认识尚不十分明确。现认为与其抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液及胆汁分泌,选择性降低内脏血流量,减少胃肠蠕动及防止胃食管反流等有关[2]。Panes等[3]报告肝硬化并发门脉高压性胃病患者静脉注射250 μg生长抑素后,胃粘膜血流量迅速降低(31.6±7.9)%,并持续6 min,胃粘膜血红蛋白粘度也相应降低,胃粘膜含氧量仅降低(6.9±1.1)%,而静脉推注250 μg生长抑素后继以持续静脉滴注生长抑素,则胃粘膜血流量持续降低(17±7)%,胃粘膜血红蛋白浓度降低(8±1)%,组织含氧量无明显降低。生长抑素减少胃肠内血流,改善胃微循环及降低微血管通透性可能是其防治食管胃非静脉曲张出血的主要机制之一。
, 百拇医药
参考文献
1 李兆申,许国铭,叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志,1996,16(5):265
2 许国铭.生长抑素治疗非食管胃静脉曲张出血.消化内镜,1997,3(1):35
3 Panes J,Pique JM,Bordos JM,et al.Effect of bolus injection and continuous infusion of somatostatin on gastric perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy.Hepatology,1994,20(2):336
(1999-12-08 收稿), http://www.100md.com