减压外剥内扎术治疗3期混合痔1510例
作者：高记华 魏彦国 台江红
单位：(河北省中医院(石家庄 050011))
关键词：痔；外科学；紫草膏；中药
河北医科大学学报000410
中图号 R657.1
3期混合痔是临床常见病、多发病。1993年1月以来，采用减压外剥内扎术治疗1 510例，此法具有手术简便，术后反应轻，治愈率高等优点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组1 510例均为我院住院病例，其中男性880例，女性630例，男女比为1.4∶1；年龄19～73岁，以40～55岁者居多，占83.3 %；病程1～30年。全部病例按1992年全国肛肠学术会议统一诊断标准确诊，其中单块痔298例，2块以上至半环形痔团913例，环形痔299例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：备皮，划定手术区，术前2h清洁灌肠，局部浸润麻醉或骶管麻醉。
1.2.2 手术方法：取截石位，术野以 0.1 %新洁尔灭常规消毒，铺无菌巾，消毒肛内，双食指交叉扩肛，喇叭肛门镜下充分显露各痔核，按消痔灵4步注射法依次注射各痔核，右手食指伸入肛内轻轻按摩注射后的痔核，使注射药液充分浸润，然后尽量恢复麻醉前的肛门及痔团形态，分别于术前划定的手术区，逐个处理脱出肛门外的痔团。即首先于肛缘痔团中心放射状切口，依切口外端沿痔块两侧“V”形剪至齿线部位，用止血钳将痔块基底夹住，用圆针7-0丝线贯穿“8”字结扎，剪除结扎线外多余部分，送回肛内。同法处理其它痔团。为防止结扎致静脉和淋巴回流受阻产生瘀血或肛缘水肿，可将“V”形切口向肛缘外延长1～2 cm，作为减压切口，切开肛缘皮肤、皮下组织，若皮肤过于松弛，可修剪两侧皮缘，使受阻血液和淋巴液得以渗出，用凡士林纱条、止血散覆盖创面。
1.2.3 术后处理：术后当日限制大便，适当给予抗菌药物，每次大便后中药痔炎消协定方洗剂坐浴，肛内注入紫草膏3 g。脱线时间最早术后3 d，最迟术后12 d，一般脱线时间为术后4～8 d。
1.3 治疗结果：本组病例均痊愈。自术日至伤口愈合，最短10 d，最长28 d，随访3年无复发。
2 讨 论
《黄帝内经》中记载痔发生的原因是“筋脉横解”，即血管扩张。3期混合痔的治疗，过去采用单纯结扎或环切，往往不能1次根治，或遗留肛门外翻，增加患者痛苦，延长疗程，甚至使肛门功能不全。本组1 510例，1次治愈，疗程短，痛苦小，保证功能。采用外剥内扎痔团，使其缺血坏死，液化脱落，“V”形肛缘外引流切口，缓解了因术后局部血液及淋巴液回流受阻致肛缘水肿。同时消痔灵注射及结扎使痔基底产生粘连紧缩，从而缓解肛门松弛症状。几点注意:①减压切口数目以痔块数目多少而定，一般在3、6点。②减压切口要深及皮下，长度视痔团大小而适当延长，保证在结扎痔团丝线脱落前引流通畅即可。③正确换药是促使创面愈合的关键,换药时需将创面分开，将生肌玉红膏纱条置创面基底部，既有利于肉芽生长，又可防止桥形粘连。
(2000-04-10 收稿)
, http://www.100md.com
单位：(河北省中医院(石家庄 050011))
关键词：痔；外科学；紫草膏；中药
河北医科大学学报000410
中图号 R657.1
3期混合痔是临床常见病、多发病。1993年1月以来，采用减压外剥内扎术治疗1 510例，此法具有手术简便，术后反应轻，治愈率高等优点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组1 510例均为我院住院病例，其中男性880例，女性630例，男女比为1.4∶1；年龄19～73岁，以40～55岁者居多，占83.3 %；病程1～30年。全部病例按1992年全国肛肠学术会议统一诊断标准确诊，其中单块痔298例，2块以上至半环形痔团913例，环形痔299例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：备皮，划定手术区，术前2h清洁灌肠，局部浸润麻醉或骶管麻醉。
1.2.2 手术方法：取截石位，术野以 0.1 %新洁尔灭常规消毒，铺无菌巾，消毒肛内，双食指交叉扩肛，喇叭肛门镜下充分显露各痔核，按消痔灵4步注射法依次注射各痔核，右手食指伸入肛内轻轻按摩注射后的痔核，使注射药液充分浸润，然后尽量恢复麻醉前的肛门及痔团形态，分别于术前划定的手术区，逐个处理脱出肛门外的痔团。即首先于肛缘痔团中心放射状切口，依切口外端沿痔块两侧“V”形剪至齿线部位，用止血钳将痔块基底夹住，用圆针7-0丝线贯穿“8”字结扎，剪除结扎线外多余部分，送回肛内。同法处理其它痔团。为防止结扎致静脉和淋巴回流受阻产生瘀血或肛缘水肿，可将“V”形切口向肛缘外延长1～2 cm，作为减压切口，切开肛缘皮肤、皮下组织，若皮肤过于松弛，可修剪两侧皮缘，使受阻血液和淋巴液得以渗出，用凡士林纱条、止血散覆盖创面。
1.2.3 术后处理：术后当日限制大便，适当给予抗菌药物，每次大便后中药痔炎消协定方洗剂坐浴，肛内注入紫草膏3 g。脱线时间最早术后3 d，最迟术后12 d，一般脱线时间为术后4～8 d。
1.3 治疗结果：本组病例均痊愈。自术日至伤口愈合，最短10 d，最长28 d，随访3年无复发。
2 讨 论
《黄帝内经》中记载痔发生的原因是“筋脉横解”，即血管扩张。3期混合痔的治疗，过去采用单纯结扎或环切，往往不能1次根治，或遗留肛门外翻，增加患者痛苦，延长疗程，甚至使肛门功能不全。本组1 510例，1次治愈，疗程短，痛苦小，保证功能。采用外剥内扎痔团，使其缺血坏死，液化脱落，“V”形肛缘外引流切口，缓解了因术后局部血液及淋巴液回流受阻致肛缘水肿。同时消痔灵注射及结扎使痔基底产生粘连紧缩，从而缓解肛门松弛症状。几点注意:①减压切口数目以痔块数目多少而定，一般在3、6点。②减压切口要深及皮下，长度视痔团大小而适当延长，保证在结扎痔团丝线脱落前引流通畅即可。③正确换药是促使创面愈合的关键,换药时需将创面分开，将生肌玉红膏纱条置创面基底部，既有利于肉芽生长，又可防止桥形粘连。
(2000-04-10 收稿)
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