经导管腔内溶栓治疗急性脑梗塞1例
作者：苏建辉
单位：苏建辉(河北省人民医院放射科(石家庄050051)
关键词：脑梗塞，急性；药物治疗；尿激酶；治疗应用；血栓溶解疗法；方法
河北医科大学学报000430
中图号 R743.5
患者，男性，50岁。主因突然右侧肢体瘫痪、失语、意识不清2 h来我院就诊。查体：Bp140/90 mmHg，意识恍惚、烦躁，呼叫能睁眼，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，不能伸舌，右上下肢全瘫，肌力0，针刺右侧肢体无回避，右巴彬斯奇征阳性。既往高血压病史6年。急诊头颅CT：于第6层面可见左基底节区片状低密度影，直径<1.5 cm，边界不清，诊断为左基底节区腔隙性脑梗塞。患者转入放射科导管室经急诊数字减影血管造影检查(造影剂为非离子型优维显，含碘量为300 mg/ml)，发现左颈动脉末端完全闭塞，大脑前、中动脉未显影(图1)，符合临床诊断。即刻经导管注入尿激酶30万U 稀释于130 ml生理盐水中(此时距离发病时间约3 h)，用高压注射器 0.5 h内注入，再造影表现同前，再次注入尿激酶 50万U 后复查数字减影血管造影显示左颈内动脉仍不通，第3次注入30万U 尿激酶后造影显示左侧大脑前动脉及其分支显影,大脑中动脉水平段及其1个分支显影(图2)，于是结束溶栓治疗回病房观察和对症治疗。术后10 h意识略转清,右侧肌力有所恢复,但仍有失语;3 d后患者右侧肌力略有恢复，意识清醒，混合性失语，眼球活动可，右侧中枢性面瘫，右上肢肌力Ⅲ级。复查CT显示左额颞叶大面积脑梗塞并左基底节区梗塞后出血，头MRI显示左侧大脑中动脉显影欠佳。15 d后感觉性失语好转，右侧上下肢肌力Ⅳ级。1个月后患者肌力基本恢复正常，能说简单单词，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌略右偏。再次复查CT：左基底节区脑软化灶。发病40 d后转北京博爱医院进行康复训练。发病2年零1.5个月来院复查，患者意识清晰，能流利的说较短的句子，右上下肢肌力完全恢复正常，无鼻唇沟变浅及伸舌右偏。
, 百拇医药
图1 溶栓前，左侧颈内动脉末端完全闭塞
图2 溶栓后，左侧大脑前动脉和部分大脑中动脉显影
讨论 脑血栓是中老年人较常见的1种疾病，目前有年轻化的趋势，过去的治疗方法包括降颅压、扩血管及静脉输入溶栓药物，效果不理想。近几年国内采用经导管腔内溶栓治疗，将溶栓药物直接注入闭塞血管近端，使血管再通。这种方法因其危险性小、局部药物浓度高、血管再通率高、临床症状改善快而逐渐被临床医师和患者接受。
溶栓的成功与否与脑血管闭塞的时间和溶栓剂量有关，目前观点认为血管闭塞后6 h内开始溶栓血管再通率高，时间越短效果越好。有文献报道，脑梗塞患者做溶栓治疗，6 h内再通率 81.8 %,8 h内为 75.0 %,12 h内为 45.4 %。超过6 h，导管内溶栓血管再通后可加重脑水肿[1]。另据文献报道动脉内导管溶栓治疗50例脑梗塞患者，总有效率为94 %，影像有效率为82 %，其发病时间多为6～24 h，认为发病24 h内进行溶栓治疗比较符合临床实际[2]。本例开始溶栓时间在发病后3 h，效果较好。
, 百拇医药
溶栓常用药物为尿激酶，它的作用原理是能使纤溶酶原激活转变为纤溶酶，而纤溶酶能降解纤维蛋白和纤维蛋白原，从而溶解血栓。尿激酶的半衰期为14 min，时间较短，可减少并发出血的危险，而且过敏性较少。它的用量为20～150万U，平均1次用量为75万U。本例用量为110万U，属于大剂量。
溶栓的严重并发症是脑出血，主要与使用溶栓药物和溶栓术后维持全身抗凝状态有关。本例术后复查CT发现梗塞灶内出血，但患者临床症状逐渐好转，0.5个月后复查CT发现出血吸收，梗塞灶软化缩小，说明用药量比较合适。(本文图见封四)
参考文献
1.单鸿，邵国良，李少文，等.急性闭塞性脑血管病的腔内溶栓治疗.中华放射学杂志，1996，30(9)：595
2.耿家贵，王玉凯，陆寅，等.导管介入动脉溶栓治疗急性脑梗塞.山东医药，1999，39(2)：16
(1998-09-12 收稿), 百拇医药
单位：苏建辉(河北省人民医院放射科(石家庄050051)
关键词：脑梗塞，急性；药物治疗；尿激酶；治疗应用；血栓溶解疗法；方法
河北医科大学学报000430
中图号 R743.5
患者，男性，50岁。主因突然右侧肢体瘫痪、失语、意识不清2 h来我院就诊。查体：Bp140/90 mmHg，意识恍惚、烦躁，呼叫能睁眼，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，不能伸舌，右上下肢全瘫，肌力0，针刺右侧肢体无回避，右巴彬斯奇征阳性。既往高血压病史6年。急诊头颅CT：于第6层面可见左基底节区片状低密度影，直径<1.5 cm，边界不清，诊断为左基底节区腔隙性脑梗塞。患者转入放射科导管室经急诊数字减影血管造影检查(造影剂为非离子型优维显，含碘量为300 mg/ml)，发现左颈动脉末端完全闭塞，大脑前、中动脉未显影(图1)，符合临床诊断。即刻经导管注入尿激酶30万U 稀释于130 ml生理盐水中(此时距离发病时间约3 h)，用高压注射器 0.5 h内注入，再造影表现同前，再次注入尿激酶 50万U 后复查数字减影血管造影显示左颈内动脉仍不通，第3次注入30万U 尿激酶后造影显示左侧大脑前动脉及其分支显影,大脑中动脉水平段及其1个分支显影(图2)，于是结束溶栓治疗回病房观察和对症治疗。术后10 h意识略转清,右侧肌力有所恢复,但仍有失语;3 d后患者右侧肌力略有恢复，意识清醒，混合性失语，眼球活动可，右侧中枢性面瘫，右上肢肌力Ⅲ级。复查CT显示左额颞叶大面积脑梗塞并左基底节区梗塞后出血，头MRI显示左侧大脑中动脉显影欠佳。15 d后感觉性失语好转，右侧上下肢肌力Ⅳ级。1个月后患者肌力基本恢复正常，能说简单单词，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌略右偏。再次复查CT：左基底节区脑软化灶。发病40 d后转北京博爱医院进行康复训练。发病2年零1.5个月来院复查，患者意识清晰，能流利的说较短的句子，右上下肢肌力完全恢复正常，无鼻唇沟变浅及伸舌右偏。
, 百拇医药
图1 溶栓前，左侧颈内动脉末端完全闭塞
图2 溶栓后，左侧大脑前动脉和部分大脑中动脉显影
讨论 脑血栓是中老年人较常见的1种疾病，目前有年轻化的趋势，过去的治疗方法包括降颅压、扩血管及静脉输入溶栓药物，效果不理想。近几年国内采用经导管腔内溶栓治疗，将溶栓药物直接注入闭塞血管近端，使血管再通。这种方法因其危险性小、局部药物浓度高、血管再通率高、临床症状改善快而逐渐被临床医师和患者接受。
溶栓的成功与否与脑血管闭塞的时间和溶栓剂量有关，目前观点认为血管闭塞后6 h内开始溶栓血管再通率高，时间越短效果越好。有文献报道，脑梗塞患者做溶栓治疗，6 h内再通率 81.8 %,8 h内为 75.0 %,12 h内为 45.4 %。超过6 h，导管内溶栓血管再通后可加重脑水肿[1]。另据文献报道动脉内导管溶栓治疗50例脑梗塞患者，总有效率为94 %，影像有效率为82 %，其发病时间多为6～24 h，认为发病24 h内进行溶栓治疗比较符合临床实际[2]。本例开始溶栓时间在发病后3 h，效果较好。
, 百拇医药
溶栓常用药物为尿激酶，它的作用原理是能使纤溶酶原激活转变为纤溶酶，而纤溶酶能降解纤维蛋白和纤维蛋白原，从而溶解血栓。尿激酶的半衰期为14 min，时间较短，可减少并发出血的危险，而且过敏性较少。它的用量为20～150万U，平均1次用量为75万U。本例用量为110万U，属于大剂量。
溶栓的严重并发症是脑出血，主要与使用溶栓药物和溶栓术后维持全身抗凝状态有关。本例术后复查CT发现梗塞灶内出血，但患者临床症状逐渐好转，0.5个月后复查CT发现出血吸收，梗塞灶软化缩小，说明用药量比较合适。(本文图见封四)
参考文献
1.单鸿，邵国良，李少文，等.急性闭塞性脑血管病的腔内溶栓治疗.中华放射学杂志，1996，30(9)：595
2.耿家贵，王玉凯，陆寅，等.导管介入动脉溶栓治疗急性脑梗塞.山东医药，1999，39(2)：16
(1998-09-12 收稿), 百拇医药