B超诊断阻塞性黄疸80例术后对照分析
作者：岳文胜 赵兴友
单位：川北医学院附属医院超声科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000432 中图分类号：R4451.1 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0042-02
阻塞性黄疸是由于胆道阻塞，阻塞上方压力增高，胆管扩张，最后导 致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血所致。超声检查对肝外胆管阻塞引起的黄 疸与肝内胆汁淤积所致黄疸的鉴别诊断很有帮助，对肝外胆管阻塞的病因、病变的部位能作 出有价值的判断。
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组80例病例均系我院1998～2000年经我科诊断住院手术患 者， 男性37例，女性43例，平均年龄37.5岁，临床表现上腹胀痛、皮肤巩膜黄染、皮肤搔痒、 尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色，部分患者伴畏寒、发热。
, 百拇医药
1.2 检查方法：采用东芝SSA—240A、东芝SSA—340A超声诊断仪，探头频率为3.75MHZ， 患者常规取仰卧位，或右前斜位扫查，扫查时嘱病人深吸气后屏气，对胆管下端有气体干扰 、显示不清者，可采用饮水法、体位法、利胆法、腹压法，一次不行可反复扫查，直致下段 胆管、胰头得到较好显示。
2 结 果
B超诊断与术后诊断见表1。
表1 80例患者的B超诊断与术后诊断(例) 疾病名
B超诊断
术后诊断
胆管结石
58
56
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胰头癌
10
9
胆管癌
5
6
胆囊炎(向后压迫)
3
3
十二指肠乳头癌
2
2
胆总管蛔虫
, http://www.100md.com 1
2
先天性胆总管扩张
1
1
慢性硬化性胰腺炎
0
1
B超诊断与手术结果完全符合77例，误诊、漏诊3例，其中1例为慢性硬化性 胰腺炎，1例为胆总管肿瘤，1例为胆总管蛔虫残骸。
3 讨 论
临床上黄疸病例较为常见，各种不同性质的黄疸，因病因不同，处理方法也有 所不同，故鉴别诊断十分重要。大量研究证实，超声对黄疸的识别，特别是对有无阻塞性黄 疸，阻塞部位以及阻塞性质的确定，有较大的诊断价值，对手术方案的设计，亦有相当的帮 助。超声显像诊断方法简便、安全、灵敏、可靠，已成为黄疸鉴别诊断中首选方法，本组80 例患者中，进行过CT、胆道造影检查的仅有7例。
, 百拇医药
阻塞性黄疸的声像图主要表现有：①肝内胆管扩张，是诊断阻塞性黄疸的可靠指征，肝内胆 管轻至中度扩张，可表现平行管征，中至重度扩张时，胆管可表现呈树杈状、丛状、放射状 向肝门汇集。②肝外胆管扩张，是诊断阻塞性黄疸灵敏指征，声像图表现在第一肝门纵断面 上即出现二条平行管道，Weil称之为“双筒猎枪征”。
阻塞性黄疸诊断成立后，需进一步明确阻塞部位，根据阻塞部位的上段胆管扩张，而阻塞以 下的胆管不扩张的特点，能明确梗阻部位，80例患者术后对照梗阻部位的判断，准确率达到 100%，对病因的诊断准确率96.25%，本组80例术后患者疾病的分类比例，胆管结石70%， 胰头癌11.25%，胆管癌6.25%，十二指肠乳头癌2.5%，慢性硬化性胰腺炎1.25%。从本组 80例阻塞性黄疸患者术后得出，良性病变引起胆道扩张，在本组中占77.5%，明显高于胆道 恶 性病变。良性、恶性病变导致的梗阻，在手术方法的选择有较大的不同，所以区分良、恶性 病变，也是超声工作者的一个重要任务。良性病变引起的梗阻，以结石多见，占本组病例的 90.3%，胆管结石多呈形态较规则的强回声或中等度回声，后方伴有声影，与胆管壁分界清 楚，在脂餐后胸膝位时，可观察结石在其内的移动，胆管壁本身平直，完整，无中断，结石 具有球瓣效应(ball valve effect)，当胆道内炎症水肿消退，嵌顿结石松动，胆 汁引流，压力减轻，症状可间歇缓解，所以结石引起的胆道扩张程度相对较轻一些。胆管炎 性粘连所致，表现胆壁毛糙，炎性瘢痕收缩，可使胆管漏斗状狭窄，胆道蛔虫，胆管内可见 “＝”状一条或多条平行光带，活蛔虫时，可观察到其在胆管内蠕动，即可确诊。
, 百拇医药
引起阻塞性黄疸的恶性软组织肿瘤，如胆管癌、胰头癌、壶腹癌是常见的病因。胆管癌位 于 胆管中上段者较多，呈乳头状或菜花状，中等或弱回声团块，后方无声影，游离面呈弧形外 凸，或杯口状内陷，无移动性，胆管壁与肿块分界不清，随着肿瘤不断生长，对胆管壁浸润 破坏，使粘膜层、壁层有残缺不整，中断表现，胆管癌引起的梗阻，胆道内压力高而持续， 一般不会缓解，趋向完全梗阻，梗阻程度较重。胰头癌及壶腹部肿瘤所致的胆道梗阻，表现 为胆道全程扩张伴主胰管扩张，胰头癌表现为胰头增大，形态不规则，胰头处可见实质性低 、中等回声肿块，呈分叶状或蟹足状。壶腹部肿瘤在较小时，即可引起胆总管及胰管的阻塞 ，但因其所处的解剖部位深在，壶腹部不易显示，加之肿瘤较小，常不易检出，因此，对于 胆道轻度扩张的病人，一时查不到确切病灶，可建议作ERCP或PTC检查。
误诊原因分析：1例慢性硬化性胰腺炎误诊为胰头癌，主要误诊原因是该种疾病较少见，认 识不足所致；1例胆道肿瘤，由于患者有左肝内胆管结石，声像图表现胆总管扩张，内可见 絮状增强回声，误导诊断为结石；1例胆总管蛔虫残骸，误诊为胆总管结石，声像图表现蛔 虫残骸不规则增强回声，近似胆管泥沙样结石声像图改变，忽略患者临床表现所致误诊。
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以上3例误诊中，应该注意在进行阻塞性黄疸的诊断中，不仅只看声像图表现，而且应注意 类似声像图改变的其他疾患的鉴别诊断，放开思路，考虑深远一些，除常见的胆道结石、胆 道癌、胰头癌、炎症外，对少见病的诊断应结合临床表现进行综合分析，提高病因诊断的水 平。
参考文献：
[1] 陈敏华.胆管疾病超声进展[J].中国超声医学杂志，2000，16 ：221—223.
[2] 张青萍.超声诊断手册[M].北京：人民卫生出版社，1997，119～123.
(收稿日期：2000-08-21), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院超声科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000432 中图分类号：R4451.1 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0042-02
阻塞性黄疸是由于胆道阻塞，阻塞上方压力增高，胆管扩张，最后导 致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血所致。超声检查对肝外胆管阻塞引起的黄 疸与肝内胆汁淤积所致黄疸的鉴别诊断很有帮助，对肝外胆管阻塞的病因、病变的部位能作 出有价值的判断。
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组80例病例均系我院1998～2000年经我科诊断住院手术患 者， 男性37例，女性43例，平均年龄37.5岁，临床表现上腹胀痛、皮肤巩膜黄染、皮肤搔痒、 尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色，部分患者伴畏寒、发热。
, 百拇医药
1.2 检查方法：采用东芝SSA—240A、东芝SSA—340A超声诊断仪，探头频率为3.75MHZ， 患者常规取仰卧位，或右前斜位扫查，扫查时嘱病人深吸气后屏气，对胆管下端有气体干扰 、显示不清者，可采用饮水法、体位法、利胆法、腹压法，一次不行可反复扫查，直致下段 胆管、胰头得到较好显示。
2 结 果
B超诊断与术后诊断见表1。
表1 80例患者的B超诊断与术后诊断(例) 疾病名
B超诊断
术后诊断
胆管结石
58
56
, http://www.100md.com
胰头癌
10
9
胆管癌
5
6
胆囊炎(向后压迫)
3
3
十二指肠乳头癌
2
2
胆总管蛔虫
, http://www.100md.com 1
2
先天性胆总管扩张
1
1
慢性硬化性胰腺炎
0
1
B超诊断与手术结果完全符合77例，误诊、漏诊3例，其中1例为慢性硬化性 胰腺炎，1例为胆总管肿瘤，1例为胆总管蛔虫残骸。
3 讨 论
临床上黄疸病例较为常见，各种不同性质的黄疸，因病因不同，处理方法也有 所不同，故鉴别诊断十分重要。大量研究证实，超声对黄疸的识别，特别是对有无阻塞性黄 疸，阻塞部位以及阻塞性质的确定，有较大的诊断价值，对手术方案的设计，亦有相当的帮 助。超声显像诊断方法简便、安全、灵敏、可靠，已成为黄疸鉴别诊断中首选方法，本组80 例患者中，进行过CT、胆道造影检查的仅有7例。
, 百拇医药
阻塞性黄疸的声像图主要表现有：①肝内胆管扩张，是诊断阻塞性黄疸的可靠指征，肝内胆 管轻至中度扩张，可表现平行管征，中至重度扩张时，胆管可表现呈树杈状、丛状、放射状 向肝门汇集。②肝外胆管扩张，是诊断阻塞性黄疸灵敏指征，声像图表现在第一肝门纵断面 上即出现二条平行管道，Weil称之为“双筒猎枪征”。
阻塞性黄疸诊断成立后，需进一步明确阻塞部位，根据阻塞部位的上段胆管扩张，而阻塞以 下的胆管不扩张的特点，能明确梗阻部位，80例患者术后对照梗阻部位的判断，准确率达到 100%，对病因的诊断准确率96.25%，本组80例术后患者疾病的分类比例，胆管结石70%， 胰头癌11.25%，胆管癌6.25%，十二指肠乳头癌2.5%，慢性硬化性胰腺炎1.25%。从本组 80例阻塞性黄疸患者术后得出，良性病变引起胆道扩张，在本组中占77.5%，明显高于胆道 恶 性病变。良性、恶性病变导致的梗阻，在手术方法的选择有较大的不同，所以区分良、恶性 病变，也是超声工作者的一个重要任务。良性病变引起的梗阻，以结石多见，占本组病例的 90.3%，胆管结石多呈形态较规则的强回声或中等度回声，后方伴有声影，与胆管壁分界清 楚，在脂餐后胸膝位时，可观察结石在其内的移动，胆管壁本身平直，完整，无中断，结石 具有球瓣效应(ball valve effect)，当胆道内炎症水肿消退，嵌顿结石松动，胆 汁引流，压力减轻，症状可间歇缓解，所以结石引起的胆道扩张程度相对较轻一些。胆管炎 性粘连所致，表现胆壁毛糙，炎性瘢痕收缩，可使胆管漏斗状狭窄，胆道蛔虫，胆管内可见 “＝”状一条或多条平行光带，活蛔虫时，可观察到其在胆管内蠕动，即可确诊。
, 百拇医药
引起阻塞性黄疸的恶性软组织肿瘤，如胆管癌、胰头癌、壶腹癌是常见的病因。胆管癌位 于 胆管中上段者较多，呈乳头状或菜花状，中等或弱回声团块，后方无声影，游离面呈弧形外 凸，或杯口状内陷，无移动性，胆管壁与肿块分界不清，随着肿瘤不断生长，对胆管壁浸润 破坏，使粘膜层、壁层有残缺不整，中断表现，胆管癌引起的梗阻，胆道内压力高而持续， 一般不会缓解，趋向完全梗阻，梗阻程度较重。胰头癌及壶腹部肿瘤所致的胆道梗阻，表现 为胆道全程扩张伴主胰管扩张，胰头癌表现为胰头增大，形态不规则，胰头处可见实质性低 、中等回声肿块，呈分叶状或蟹足状。壶腹部肿瘤在较小时，即可引起胆总管及胰管的阻塞 ，但因其所处的解剖部位深在，壶腹部不易显示，加之肿瘤较小，常不易检出，因此，对于 胆道轻度扩张的病人，一时查不到确切病灶，可建议作ERCP或PTC检查。
误诊原因分析：1例慢性硬化性胰腺炎误诊为胰头癌，主要误诊原因是该种疾病较少见，认 识不足所致；1例胆道肿瘤，由于患者有左肝内胆管结石，声像图表现胆总管扩张，内可见 絮状增强回声，误导诊断为结石；1例胆总管蛔虫残骸，误诊为胆总管结石，声像图表现蛔 虫残骸不规则增强回声，近似胆管泥沙样结石声像图改变，忽略患者临床表现所致误诊。
, http://www.100md.com
以上3例误诊中，应该注意在进行阻塞性黄疸的诊断中，不仅只看声像图表现，而且应注意 类似声像图改变的其他疾患的鉴别诊断，放开思路，考虑深远一些，除常见的胆道结石、胆 道癌、胰头癌、炎症外，对少见病的诊断应结合临床表现进行综合分析，提高病因诊断的水 平。
参考文献：
[1] 陈敏华.胆管疾病超声进展[J].中国超声医学杂志，2000，16 ：221—223.
[2] 张青萍.超声诊断手册[M].北京：人民卫生出版社，1997，119～123.
(收稿日期：2000-08-21), 百拇医药