复合先心病的彩色多普勒超声诊断
作者：张敏惠 顾鹏 曹礼庭 陈欧迪
单位：川北医学院附属医院超声科，四川南充 637000
关键词：超声心动图；彩色多普勒；先心病；复合型
川北医学院学报000431 摘 要：目的：应用彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断4例复合型先心病 。方法：回顾分析经CDE检查及手术证实的患者。结果：3例房间间隔缺损分别合并部分肺静 脉异位引流、三房心、二尖瓣脱垂及三尖瓣裂孔；1例室间隔缺损合并左上腔。除左上腔被 漏 诊外，其余都与手术符合。结论：超声对复合型先心病具有无创性、可重复性、诊断率高的 重要价值。
中图分类号：R445.1 文献标识 码：B
文章编号：1005-3697(2000)04-0041-02
, 百拇医药
Diagnosis of complex congenital heart diseases by color dopp ler ultrasonography
ZHANG Ming-hui GU Peng CAO Li-ting CHEN Ou-di
(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichua n,637000,China)
Abstract：Objective:to investigate the color Doppler ultra sonographic features of 4 cases of complex congenital heart diseases.Methods:ret rospectively analyzed the patients confirmed by surgery.Resulrs:3 cases of atria l septal defect were associated with partial anomalous pulmonary venous connecti on,cor triatriatum,mitral valve prolapse,tricuspid cleft respectively.one case o f ventricular septal defect was associated with persistent left superior vena ca va.the preoperative ultrasonography complied with sugery but one case of associa ted persistent left superior vena cava was missed.Conclusion ultrasound is a non invasive and reliable methodfor diagnosing complex congenital hearf disease and shouldattachmuch importance to it.
, 百拇医药
Key words：echocardiogrphy;color doppler;congenital heart disease;complex
近两年来，我们应用彩色多普勒超声心动图诊断了13例复合型先心病 ，现报告经我院经手术证实的4例。
1 资料与方法
1.1 对象：选择本院1997～1998年间经手术证实的4例复合型先心病患者。男 性1例，女性3例，年龄15～24岁，平均19.75岁。全部病例均作了心电图、X线平片，部分 作了双氧水声学造影。
图1 房间隔缺损、肺静脉异位引流
, 百拇医药
图2 左房后上方异常肺静脉腔 (箭头示)
1.2 仪器：使用TOSHIBA SSH—140型彩色多普勒超声显像仪、探头频率2.5—3.5MHZ。
1.3 方法：利用心脏左室长轴、大血管短轴、心尖四腔切面进行二维及彩色多普勒血流探 查，重点观察房室大小、瓣膜、房、室间隔有无回声中断，特别注意左房内肺静脉的开口、 走行、左房内有无隔膜回声、频谱多普勒及彩色多普勒的血流性质、时相、分流及返流的 部位、大小等。并对相关数据进行记录、整理、存档。
2 结 果
2例房间隔中上段回声连续中断、房间隔平面可见左向右分流为主的红黄色过隔 血 流信号；1例房间隔中下段回声连续中断，房间隔平面可见红蓝双色穿隔血流信号；1例室间 隔膜周部回声连续中断，室间隔平面可见五彩镶嵌的穿隔血流信号，CW最 大流速2.68m/s；3例房缺及合并畸形者以右心系统扩大显著；室缺合并左上腔1例以左心系 统扩大显著。CDE与手术结果对照见表1。
, 百拇医药
表1 CDE与手术结果对照 病例
年龄
CDE
手术
1
20
ASD+LA后异常PV
ASD+APVC
2
24
ASD+LA内隔膜
ASD+LA内隔膜
3
, 百拇医药
15
ASD+AML脱入LA
ASD+AML脱垂+TV裂孔
4
20
VSD
VSD+LSVC
CDE：彩色多普勒超声心动图LA：左房 ASD：房间隔缺损 PAPVC：部分肺静 脉异位引流AML：二尖瓣前叶TV：三尖瓣VSD：室间隔缺损LSVC：左上腔
3 讨 论
3.1 复合型先心病超声表现复杂，常给临床诊断带来一定的困难，从本组病 例结果不难发现4例复合畸形中除左上腔被超声漏诊外，余都与手术结果相符合；声像图改 变除了单纯ASD、VSD基本征象外，尚有合并畸形的不同特征。
, 百拇医药
3.2 部分肺静脉异位引流是指四支肺静脉中任何1—3支未与左房连接，而与体静脉或右心 房 连接，根据引流的部位可分为三型[1]，同时它常与ASD合并存在。它引流的路径多 ，较复杂，可以是经冠状窦、残留的左上腔静脉流入右心房，或直接流入右心房，或经上腔 静脉流入右心房，或经垂直静脉流入头臂静脉及上腔静脉再回流入右心房。本组例1中的PAP VC 声像图特征是左房后上方显示异常肺静脉腔、且不流入左心房内，同时发现左房内有一支肺 静脉开口并回流左房，双氧水外周静脉造影显示该腔内无造影剂显影。术中发现左上，下肺 静脉与右下肺静脉共干后开口于房间隔的右后下方，而右上肺静脉开口于左房。当超声发现 ASD、且右心系统显著扩大，左房相对较小时，应特别注意观察左房内肺静脉的开口、走行 、回流情况、强调声像图显示左房后上方异常肺静脉腔，且不流入左房内，或房室环处的冠 状静脉窦呈园形扩张时，应是PAPVC存在的重要征 象。
3.3 三房心是罕见的先心病，其发生是由于胚胎期心发育障碍，使左房被纤维隔膜分成了 真性左房(二尖瓣上部分)和副房(肺静脉部分)，常合并ASD。当副房和固有房之间的血流受 阻时可出现二尖瓣狭窄的血流动力学变化。 据隔膜之间有无通道分为多型[2]，本组2例中超声与手术均发现左房内隔膜、 固有房与副房之间无沟通，四支肺静脉都通入副房，房间隔中下段回声中断，CDFI见红蓝双 色穿隔血流信号，无肺静脉异位引流，属A型。因此， 左房内隔膜回声是三房心的特征改变。但有时左房内因旁瓣效应而出现隔膜时，应注意区别 ，同时需与二尖瓣狭窄相鉴别。
, 百拇医药
3.4 本组例3中继发孔型ASD合并AML脱垂，TV裂孔临床上极少见，由于该患者自幼心前区 收缩期杂音明显，容易只注意到瓣膜病变而忽略ASD的存在，由此，对可疑者应全面、仔细 检查有无复合畸形存在。病例4中的左上腔被超声漏诊，究其原因是对左上腔的认识不足所 致。
综上所述：CDE对诊断复合型先心病具有无创性，可重复性，诊断率高的重要价值。
作者简介： 张敏惠(1959-)，女，四川阆中市人，主治医师，主要从事心脏彩色多普勒超 声诊断研究。
参考文献：
[1] 钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991， 551.
[2] David J,Sahn Fred Anderson.王志刚，李增高.超声心动图基础 临床解 剖学[M].成都：四川科学技术出版社，1989：68.
[3] 姜霞，朱敏怡，周青，等.彩色多普勒超声对三房心的诊断价值[J].中 国超声医学杂志，1999，15(10)：736～738.
(收稿日期：2000-10-17), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院超声科，四川南充 637000
关键词：超声心动图；彩色多普勒；先心病；复合型
川北医学院学报000431 摘 要：目的：应用彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断4例复合型先心病 。方法：回顾分析经CDE检查及手术证实的患者。结果：3例房间间隔缺损分别合并部分肺静 脉异位引流、三房心、二尖瓣脱垂及三尖瓣裂孔；1例室间隔缺损合并左上腔。除左上腔被 漏 诊外，其余都与手术符合。结论：超声对复合型先心病具有无创性、可重复性、诊断率高的 重要价值。
中图分类号：R445.1 文献标识 码：B
文章编号：1005-3697(2000)04-0041-02
, 百拇医药
Diagnosis of complex congenital heart diseases by color dopp ler ultrasonography
ZHANG Ming-hui GU Peng CAO Li-ting CHEN Ou-di
(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichua n,637000,China)
Abstract：Objective:to investigate the color Doppler ultra sonographic features of 4 cases of complex congenital heart diseases.Methods:ret rospectively analyzed the patients confirmed by surgery.Resulrs:3 cases of atria l septal defect were associated with partial anomalous pulmonary venous connecti on,cor triatriatum,mitral valve prolapse,tricuspid cleft respectively.one case o f ventricular septal defect was associated with persistent left superior vena ca va.the preoperative ultrasonography complied with sugery but one case of associa ted persistent left superior vena cava was missed.Conclusion ultrasound is a non invasive and reliable methodfor diagnosing complex congenital hearf disease and shouldattachmuch importance to it.
, 百拇医药
Key words：echocardiogrphy;color doppler;congenital heart disease;complex
近两年来，我们应用彩色多普勒超声心动图诊断了13例复合型先心病 ，现报告经我院经手术证实的4例。
1 资料与方法
1.1 对象：选择本院1997～1998年间经手术证实的4例复合型先心病患者。男 性1例，女性3例，年龄15～24岁，平均19.75岁。全部病例均作了心电图、X线平片，部分 作了双氧水声学造影。
图1 房间隔缺损、肺静脉异位引流
, 百拇医药
图2 左房后上方异常肺静脉腔 (箭头示)
1.2 仪器：使用TOSHIBA SSH—140型彩色多普勒超声显像仪、探头频率2.5—3.5MHZ。
1.3 方法：利用心脏左室长轴、大血管短轴、心尖四腔切面进行二维及彩色多普勒血流探 查，重点观察房室大小、瓣膜、房、室间隔有无回声中断，特别注意左房内肺静脉的开口、 走行、左房内有无隔膜回声、频谱多普勒及彩色多普勒的血流性质、时相、分流及返流的 部位、大小等。并对相关数据进行记录、整理、存档。
2 结 果
2例房间隔中上段回声连续中断、房间隔平面可见左向右分流为主的红黄色过隔 血 流信号；1例房间隔中下段回声连续中断，房间隔平面可见红蓝双色穿隔血流信号；1例室间 隔膜周部回声连续中断，室间隔平面可见五彩镶嵌的穿隔血流信号，CW最 大流速2.68m/s；3例房缺及合并畸形者以右心系统扩大显著；室缺合并左上腔1例以左心系 统扩大显著。CDE与手术结果对照见表1。
, 百拇医药
表1 CDE与手术结果对照 病例
年龄
CDE
手术
1
20
ASD+LA后异常PV
ASD+APVC
2
24
ASD+LA内隔膜
ASD+LA内隔膜
3
, 百拇医药
15
ASD+AML脱入LA
ASD+AML脱垂+TV裂孔
4
20
VSD
VSD+LSVC
CDE：彩色多普勒超声心动图LA：左房 ASD：房间隔缺损 PAPVC：部分肺静 脉异位引流AML：二尖瓣前叶TV：三尖瓣VSD：室间隔缺损LSVC：左上腔
3 讨 论
3.1 复合型先心病超声表现复杂，常给临床诊断带来一定的困难，从本组病 例结果不难发现4例复合畸形中除左上腔被超声漏诊外，余都与手术结果相符合；声像图改 变除了单纯ASD、VSD基本征象外，尚有合并畸形的不同特征。
, 百拇医药
3.2 部分肺静脉异位引流是指四支肺静脉中任何1—3支未与左房连接，而与体静脉或右心 房 连接，根据引流的部位可分为三型[1]，同时它常与ASD合并存在。它引流的路径多 ，较复杂，可以是经冠状窦、残留的左上腔静脉流入右心房，或直接流入右心房，或经上腔 静脉流入右心房，或经垂直静脉流入头臂静脉及上腔静脉再回流入右心房。本组例1中的PAP VC 声像图特征是左房后上方显示异常肺静脉腔、且不流入左心房内，同时发现左房内有一支肺 静脉开口并回流左房，双氧水外周静脉造影显示该腔内无造影剂显影。术中发现左上，下肺 静脉与右下肺静脉共干后开口于房间隔的右后下方，而右上肺静脉开口于左房。当超声发现 ASD、且右心系统显著扩大，左房相对较小时，应特别注意观察左房内肺静脉的开口、走行 、回流情况、强调声像图显示左房后上方异常肺静脉腔，且不流入左房内，或房室环处的冠 状静脉窦呈园形扩张时，应是PAPVC存在的重要征 象。
3.3 三房心是罕见的先心病，其发生是由于胚胎期心发育障碍，使左房被纤维隔膜分成了 真性左房(二尖瓣上部分)和副房(肺静脉部分)，常合并ASD。当副房和固有房之间的血流受 阻时可出现二尖瓣狭窄的血流动力学变化。 据隔膜之间有无通道分为多型[2]，本组2例中超声与手术均发现左房内隔膜、 固有房与副房之间无沟通，四支肺静脉都通入副房，房间隔中下段回声中断，CDFI见红蓝双 色穿隔血流信号，无肺静脉异位引流，属A型。因此， 左房内隔膜回声是三房心的特征改变。但有时左房内因旁瓣效应而出现隔膜时，应注意区别 ，同时需与二尖瓣狭窄相鉴别。
, 百拇医药
3.4 本组例3中继发孔型ASD合并AML脱垂，TV裂孔临床上极少见，由于该患者自幼心前区 收缩期杂音明显，容易只注意到瓣膜病变而忽略ASD的存在，由此，对可疑者应全面、仔细 检查有无复合畸形存在。病例4中的左上腔被超声漏诊，究其原因是对左上腔的认识不足所 致。
综上所述：CDE对诊断复合型先心病具有无创性，可重复性，诊断率高的重要价值。
作者简介： 张敏惠(1959-)，女，四川阆中市人，主治医师，主要从事心脏彩色多普勒超 声诊断研究。
参考文献：
[1] 钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991， 551.
[2] David J,Sahn Fred Anderson.王志刚，李增高.超声心动图基础 临床解 剖学[M].成都：四川科学技术出版社，1989：68.
[3] 姜霞，朱敏怡，周青，等.彩色多普勒超声对三房心的诊断价值[J].中 国超声医学杂志，1999，15(10)：736～738.
(收稿日期：2000-10-17), 百拇医药