肝癌肝切除术大出血控制72例报告
作者：任少平 樊嘉 邱双健
单位：任少平(川北医学院附属医院，四川南充 637000)；樊嘉 邱双健(上海医科大学附属中山医院肝 研所，上海 200032)
关键词：
川北医学院学报000425 中图分类号：R735.7 文献标识码 ：E
文章编号：1005-369(2000)04-0033-01
肝脏手术中最危险的并发症是肝创面发生难以控制的大出血。为总结 经验，笔者报告近年参加的肝癌手术肝切除72例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男53例，女19例，年龄23～60岁；病程1～6mon肿瘤直径其中大肝 癌(5～10cm)54例，巨大肝癌>10cm11例，原发性肝癌67例，继发性肝癌5例，合并肝硬化65 例；病理报告：肝细胞癌64例，胆管细胞癌2 例，纤维板层肝细胞肝癌1例，转移性肝癌5例。肿瘤部位：中央型21例，周围型42例，特殊 部位肝癌9例。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 术式与止血方法：见表1。
表1 术式与止血方法 术 式
第一 肝门阻断
半肝阻断
区域肝段阻断
改良半肝阻断
不阻断
平均出血量(ml)
左半肝切除
4
1
, 百拇医药
7
600
右半肝切除
7
2
3
800
扩大左肝外叶切除
4
2
450
左肝外叶切除
1
, http://www.100md.com 4
120
肝中叶次全切除
2
200
规则性肝段切除
23
1
1
2
550
不规则肝切除
11
, 百拇医药 1
3
650
总数(例)
51
4
2
9
7
平均出血量
850
430
200
450
, http://www.100md.com
100
3 讨 论
3.1 应根据病情及术者的具体情况选择控制肝出血的方法。除要考虑肿瘤的 部位，大小，肝功能情况，拟作的术式外，还要结合术者对各种控制出血方法的认识及掌握 程 度来决定。比如，Pringle法简单易行，止血也有效，但因其阻断了整个入肝血流，故一次 性阻断的时间不宜超过20min，因此，对肝硬化重，手术难度较高，手术时间估计较长的病 人应慎重选用。本组病例中大部分选择此法控制出血，特别是规则性肝叶切除和肝段切除时 多用此法。另外，因此法控制门脉主干，对需要门脉取癌栓病例尤为适用。本组13例曾通过 肝断面门脉取栓或门脉主干切开取栓，之后松开阻断带让血流冲出脱落之癌栓，故失血量较 大。半肝血流阻断经过10余年的实践，证明其安全可靠，对肝硬化严重又需行规则性肝叶切 除者可首选，但因其需解剖肝门之肝门板，术者需有一定经验。本组4例半肝阻断病例，术 中出血量较少，因对余肝干扰小，故术后恢复较平稳。国内华西医大严律南教授亦肯定此法 的效果并倡用。在我国肝癌合并肝硬化者高达80%以上，故减少对肝脏术中缺血的打击必须 考虑。在我们的实践中，部分病例选用了兼有Pringle法和半肝阻断法的优点，而避其缺点 的改良半肝阻断法。其方法是：先在肝门区扪及左或右肝动脉搏动后分出，暂时结扎控制患 侧半肝动脉，然后Pringle法控制第一肝门，但控制带力量要适度，仅压迫门静脉即可，以 刚好可扪及健侧肝动脉搏动为适度，此时，在肝表面可看到类似半肝阻断的色泽改变。肝内 区域性血流阻断由华西医大郑光琪教授首先报告和提倡，因只阻断某肝段或肝叶血管，故对 肝功能影响最小，但需解剖肝内血管，故技术难度高，本组织只施行2例，效果满意，对某 些周围型肝癌，因其位置易显露，术者用左手可直接控制肝创面，握持止血，或在肝肿瘤周 边拟切线上先行扣锁褥式缝合预防出血，故此类病人出血量少，不需附加特殊止血方法。
3.2 应重视特殊部位的肝癌，肝癌二期手术和肝门区肝癌大出血的预防。我们发现本组中 上述几种类型的病人术中出血多，分析其原因可能为：(1)特殊部位小肝癌靠近肝静脉主干 或位置深在，出血猛而不易处理。(2)二期手术肝癌病人肝实质水肿，凝血机制差，术中渗 血多。(3)肝门区肝癌或中央型肝癌，虽然其体积有时并不大，但常用手术显露差，不便操 作和肿瘤靠近大血管等原因，出血不易控制，虽然仅行不规则肝叶切除或肝段切除也有术中 大出血之虞，本组中2例出血量最大的病人(400ml和500ml)均属此例，应予重视和 警惕。
(收稿日期：2000-08-31), http://www.100md.com
单位：任少平(川北医学院附属医院，四川南充 637000)；樊嘉 邱双健(上海医科大学附属中山医院肝 研所，上海 200032)
关键词：
川北医学院学报000425 中图分类号：R735.7 文献标识码 ：E
文章编号：1005-369(2000)04-0033-01
肝脏手术中最危险的并发症是肝创面发生难以控制的大出血。为总结 经验，笔者报告近年参加的肝癌手术肝切除72例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男53例，女19例，年龄23～60岁；病程1～6mon肿瘤直径其中大肝 癌(5～10cm)54例，巨大肝癌>10cm11例，原发性肝癌67例，继发性肝癌5例，合并肝硬化65 例；病理报告：肝细胞癌64例，胆管细胞癌2 例，纤维板层肝细胞肝癌1例，转移性肝癌5例。肿瘤部位：中央型21例，周围型42例，特殊 部位肝癌9例。
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2 结 果
2.1 术式与止血方法：见表1。
表1 术式与止血方法 术 式
第一 肝门阻断
半肝阻断
区域肝段阻断
改良半肝阻断
不阻断
平均出血量(ml)
左半肝切除
4
1
, 百拇医药
7
600
右半肝切除
7
2
3
800
扩大左肝外叶切除
4
2
450
左肝外叶切除
1
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120
肝中叶次全切除
2
200
规则性肝段切除
23
1
1
2
550
不规则肝切除
11
, 百拇医药 1
3
650
总数(例)
51
4
2
9
7
平均出血量
850
430
200
450
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100
3 讨 论
3.1 应根据病情及术者的具体情况选择控制肝出血的方法。除要考虑肿瘤的 部位，大小，肝功能情况，拟作的术式外，还要结合术者对各种控制出血方法的认识及掌握 程 度来决定。比如，Pringle法简单易行，止血也有效，但因其阻断了整个入肝血流，故一次 性阻断的时间不宜超过20min，因此，对肝硬化重，手术难度较高，手术时间估计较长的病 人应慎重选用。本组病例中大部分选择此法控制出血，特别是规则性肝叶切除和肝段切除时 多用此法。另外，因此法控制门脉主干，对需要门脉取癌栓病例尤为适用。本组13例曾通过 肝断面门脉取栓或门脉主干切开取栓，之后松开阻断带让血流冲出脱落之癌栓，故失血量较 大。半肝血流阻断经过10余年的实践，证明其安全可靠，对肝硬化严重又需行规则性肝叶切 除者可首选，但因其需解剖肝门之肝门板，术者需有一定经验。本组4例半肝阻断病例，术 中出血量较少，因对余肝干扰小，故术后恢复较平稳。国内华西医大严律南教授亦肯定此法 的效果并倡用。在我国肝癌合并肝硬化者高达80%以上，故减少对肝脏术中缺血的打击必须 考虑。在我们的实践中，部分病例选用了兼有Pringle法和半肝阻断法的优点，而避其缺点 的改良半肝阻断法。其方法是：先在肝门区扪及左或右肝动脉搏动后分出，暂时结扎控制患 侧半肝动脉，然后Pringle法控制第一肝门，但控制带力量要适度，仅压迫门静脉即可，以 刚好可扪及健侧肝动脉搏动为适度，此时，在肝表面可看到类似半肝阻断的色泽改变。肝内 区域性血流阻断由华西医大郑光琪教授首先报告和提倡，因只阻断某肝段或肝叶血管，故对 肝功能影响最小，但需解剖肝内血管，故技术难度高，本组织只施行2例，效果满意，对某 些周围型肝癌，因其位置易显露，术者用左手可直接控制肝创面，握持止血，或在肝肿瘤周 边拟切线上先行扣锁褥式缝合预防出血，故此类病人出血量少，不需附加特殊止血方法。
3.2 应重视特殊部位的肝癌，肝癌二期手术和肝门区肝癌大出血的预防。我们发现本组中 上述几种类型的病人术中出血多，分析其原因可能为：(1)特殊部位小肝癌靠近肝静脉主干 或位置深在，出血猛而不易处理。(2)二期手术肝癌病人肝实质水肿，凝血机制差，术中渗 血多。(3)肝门区肝癌或中央型肝癌，虽然其体积有时并不大，但常用手术显露差，不便操 作和肿瘤靠近大血管等原因，出血不易控制，虽然仅行不规则肝叶切除或肝段切除也有术中 大出血之虞，本组中2例出血量最大的病人(400ml和500ml)均属此例，应予重视和 警惕。
(收稿日期：2000-08-31), http://www.100md.com