带锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折
作者：杨明礼
单位：达州市中心医院骨科，四川达州 635000
关键词：
川北医学院学报000424 中图分类号：R683.42 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0032-01
四肢长骨骨折的治疗技术不断进步和发展，内固定治疗骨折的质量不断 提高。但由于适应症，内固定材料选择不合理，手术操作、术后处理不当等因素导致内固定 断裂，骨不连等并发症时有发生。我科从1996年6月～2000年3月应用国产带锁髓内钉治疗 股骨胫骨骨折12例，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共12例。男性8例，女性4例。年龄15～48岁，平均31 岁。股骨左侧5例，右侧4例。中上1/3骨折2例，中1/3骨折6例，中下1/3骨折4例。胫骨左侧 2例，右侧1例，胫骨中1/3骨折2例，中下1/3骨折1例。横行骨折6例，短斜行骨折2例，粉碎 性骨折7例。新鲜骨折7例，陈旧性骨折3例，A0钢板内固定失败1例，梅花型髓内针内固定失 败2例。致伤原因：交通事故7例，砸伤3例，摔伤1例，坠落伤1例。
, http://www.100md.com
2 结 果
12例全部随访6mon以上。临床疗效按吴岳嵩[1]评定标准，以骨折在3m on内获骨性愈合，远侧解剖部或近解剖部对位，成角或旋转畸形<5°膝关节活动差10° 以内为优；骨折在3～6mon内愈合，肢体短缩不超过2cm，成角或旋转畸形在5°～10°膝关 节活动差10°～30°为良，本组12例，优9例，良3例。无断钉，感染及再骨折发生。
3 讨 论
带锁髓内钉治疗股骨骨折已有数十年历史，由于条件限制未能广泛应用，随着 内固定材料，手术器械的设计、制造不断改进，带锁髓内钉适应症扩大，并发症少，骨折愈 合率高等优点。
3.1 适应症：除适用于股骨横向骨折，短斜性行、粉碎性骨折，还可用于骨折处有软组织 创面的骨折，也可用于其它内固定失败骨折不愈合或延迟愈合。
, 百拇医药
3.2 带锁髓内钉治疗股骨骨折优点在于：①钉是经髓腔进行固定，多数人主张先将髓腔扩 大，以使用更粗大的髓内钉，增加其在髓腔内与骨皮质的接触面积，使固定作用牢固，同时 扩大髓腔时产生的骨屑可起到植骨作用有利于骨愈合[2]。②骨折远近端有锁钉锁 住，增加了钉抗扭曲及防止重叠移位的能力，有效克服了髓内钉内固定力度不够，不能有效 控制骨折远端旋转，消除剪式应力，并且髓内针固定对骨折端无明显加压作用，致粉碎性骨 折断端对合不严，导致骨折延迟愈合或 不愈合。③带锁髓内钉是一种弹性固定，骨折端有微子活动，刺激骨痂生长，因此骨折愈合 率高。④带锁髓内钉是固定在股骨轴线上，负重时，应力通过骨皮质，骨痂直接传导，不存 在应力遮挡作用，骨痂质量高，不易发生再骨折。⑤切口远端骨折端，软组织及骨膜剥离少 ，术后可早期功能锻炼，利于膝关节功能的迅速恢复及减少骨折病发生。⑥带锁骨髓内钉还 适应其它内固定失败病例。本组3例，改用带锁髓内钉固定，经6 mon以上随访，骨折愈合。 Webb[3]报告用Gross-kempt带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合延迟愈合105例，随访 101例，平均20wk，骨折愈合率96%，因此带锁髓内钉是治疗骨折不愈合或延迟愈合一种较 好的方式。
, 百拇医药
2.3 并发症：本组12例，病例数较少。未发生文献报告感染断钉，骨折不愈合等并发症。 ，Ekelanel报告43例，胫骨骨折用G-K钉内固定，1例因疲劳折断[4]，同时大量 文献报告伤口感染低于2%[5]。
参考文献：
[1] 吴邱嵩，徐佰诚，范肃临，等.矩形髓内钉的设计及临床应用[ J].中华骨科杂志，1991；6：405.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1999，615 .
[3] Webb,winguist,Hansen,Intramedullary nailing and reaming for delved union or nonunion of the temoral shatt.Clin orthop,1986;212;133.
[4] Ekeland,M.sc.D,Thoresen,etal.Interlaoking intramedullary nailing i n the treatment of tibitd fraceures,clin arthop,1988;231;205.
[5] Kessler sb,Hollfold KKt,perren Sm,etal,The effect of raming and in tramedullary nailing on fractures haling clin or thop,1986;212:18.
(收稿日期：2000-09-12), 百拇医药
单位：达州市中心医院骨科，四川达州 635000
关键词：
川北医学院学报000424 中图分类号：R683.42 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0032-01
四肢长骨骨折的治疗技术不断进步和发展，内固定治疗骨折的质量不断 提高。但由于适应症，内固定材料选择不合理，手术操作、术后处理不当等因素导致内固定 断裂，骨不连等并发症时有发生。我科从1996年6月～2000年3月应用国产带锁髓内钉治疗 股骨胫骨骨折12例，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共12例。男性8例，女性4例。年龄15～48岁，平均31 岁。股骨左侧5例，右侧4例。中上1/3骨折2例，中1/3骨折6例，中下1/3骨折4例。胫骨左侧 2例，右侧1例，胫骨中1/3骨折2例，中下1/3骨折1例。横行骨折6例，短斜行骨折2例，粉碎 性骨折7例。新鲜骨折7例，陈旧性骨折3例，A0钢板内固定失败1例，梅花型髓内针内固定失 败2例。致伤原因：交通事故7例，砸伤3例，摔伤1例，坠落伤1例。
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2 结 果
12例全部随访6mon以上。临床疗效按吴岳嵩[1]评定标准，以骨折在3m on内获骨性愈合，远侧解剖部或近解剖部对位，成角或旋转畸形<5°膝关节活动差10° 以内为优；骨折在3～6mon内愈合，肢体短缩不超过2cm，成角或旋转畸形在5°～10°膝关 节活动差10°～30°为良，本组12例，优9例，良3例。无断钉，感染及再骨折发生。
3 讨 论
带锁髓内钉治疗股骨骨折已有数十年历史，由于条件限制未能广泛应用，随着 内固定材料，手术器械的设计、制造不断改进，带锁髓内钉适应症扩大，并发症少，骨折愈 合率高等优点。
3.1 适应症：除适用于股骨横向骨折，短斜性行、粉碎性骨折，还可用于骨折处有软组织 创面的骨折，也可用于其它内固定失败骨折不愈合或延迟愈合。
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3.2 带锁髓内钉治疗股骨骨折优点在于：①钉是经髓腔进行固定，多数人主张先将髓腔扩 大，以使用更粗大的髓内钉，增加其在髓腔内与骨皮质的接触面积，使固定作用牢固，同时 扩大髓腔时产生的骨屑可起到植骨作用有利于骨愈合[2]。②骨折远近端有锁钉锁 住，增加了钉抗扭曲及防止重叠移位的能力，有效克服了髓内钉内固定力度不够，不能有效 控制骨折远端旋转，消除剪式应力，并且髓内针固定对骨折端无明显加压作用，致粉碎性骨 折断端对合不严，导致骨折延迟愈合或 不愈合。③带锁髓内钉是一种弹性固定，骨折端有微子活动，刺激骨痂生长，因此骨折愈合 率高。④带锁髓内钉是固定在股骨轴线上，负重时，应力通过骨皮质，骨痂直接传导，不存 在应力遮挡作用，骨痂质量高，不易发生再骨折。⑤切口远端骨折端，软组织及骨膜剥离少 ，术后可早期功能锻炼，利于膝关节功能的迅速恢复及减少骨折病发生。⑥带锁骨髓内钉还 适应其它内固定失败病例。本组3例，改用带锁髓内钉固定，经6 mon以上随访，骨折愈合。 Webb[3]报告用Gross-kempt带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合延迟愈合105例，随访 101例，平均20wk，骨折愈合率96%，因此带锁髓内钉是治疗骨折不愈合或延迟愈合一种较 好的方式。
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2.3 并发症：本组12例，病例数较少。未发生文献报告感染断钉，骨折不愈合等并发症。 ，Ekelanel报告43例，胫骨骨折用G-K钉内固定，1例因疲劳折断[4]，同时大量 文献报告伤口感染低于2%[5]。
参考文献：
[1] 吴邱嵩，徐佰诚，范肃临，等.矩形髓内钉的设计及临床应用[ J].中华骨科杂志，1991；6：405.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1999，615 .
[3] Webb,winguist,Hansen,Intramedullary nailing and reaming for delved union or nonunion of the temoral shatt.Clin orthop,1986;212;133.
[4] Ekeland,M.sc.D,Thoresen,etal.Interlaoking intramedullary nailing i n the treatment of tibitd fraceures,clin arthop,1988;231;205.
[5] Kessler sb,Hollfold KKt,perren Sm,etal,The effect of raming and in tramedullary nailing on fractures haling clin or thop,1986;212:18.
(收稿日期：2000-09-12), 百拇医药