米索前列醇在计划分娩中的应用
作者：胡辉权 谌伦华
单位：胡辉权(南充中心医院妇产科，四川南充 637000)；谌伦华(川北医学院附属医院妇产科， 四川南充 637000)
关键词：
川北医学院学报000422 中图分类号：R719.3+1 文献标 识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0029-02
随着现代围生医学的发展，对已明确孕龄、确定胎儿成熟的孕妇实行 计划分娩具有重要的临床意义，然而选择何种计划分娩方法是众多医生长期探索的问题。近 年来国内外许多学者报道米索前列醇用于晚孕引产是一种简单、安全可行的方法[1] [2][3]。 本文对47例有引产指征而无禁忌症的足月单胎采用米索前列醇引产，效果满意，现报道如下 ：
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 资料来源：1999年10月至2000年3月的待产孕妇中，选择有引产指征而 无引产禁忌症的单胎孕妇78例，随机分为两组，米索组47例，年龄20～34岁，平均26.9岁 ， 孕周37+6～42+3wk，平均40+2wk，孕次1～3次，平均1.32次，宫颈 Bishop评分，平均3.67分。对照组31例，年龄19～28岁，平均27.1岁，孕周37+3 ～43wk，平均40+5wk，孕次1～4次，平均1.48，宫颈评分平均4.32分。 以上各项无显著性差异。
1.2 药物：选用英国Searle药厂生产的米索前列醇片，每片含米索前列醇200μg。
1.3 方法：用药前均行B超检查，胎监NST试验为反应型，肥皂水灌肠一次，专人行宫颈 检查，Bishop评分。
, 百拇医药
1.3.1 米索组：将每片米索前列醇片分成4份，每份含50μg，外阴消毒后用窥阴器暴露 宫颈，棉球擦干阴道分泌物，取米索前列醇一份(50μg)置于阴道后穹窿，平卧30min，未临 产者3h后重复用药至正式临产，最多用药3次(总量150μg)。
1.3.2 对照组：缩宫素2.5IU加入5%GS 500ml中静脉滴注，从8～10gtt/min开始，逐渐 增加滴速至临产，用药后24h未临产者视为无效。
1.3.3 观察指标：由专人观察记录孕妇的一般情况，胎心率，宫缩出现的时间、持续时 间、强度，用药至临产时间，总产程，分娩方式，产后出血量，新生儿Apgar评分，羊水的 性状，药物副反应等。
1.3.4 效果判断：成功：末次用药后12h内分娩。有效：用药后12h内临产，24h内分娩。 无效：用药后24h内未临产为无效。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 引产效果：米索组47例，成功31例，有效14例，无效2例，总有效率95. 74%(45/47)，对照组31例中，成功20例，有效5例，无效6例，总有效率80.65%(25/31)，X 2检验，P<0.05，详见表1。
2.2 宫颈评分与引产效果：宫颈评分高低与引产能否成功有着密切的关系。 在高分组(≥6分)中，无论采取米索前列醇还是选用缩宫素引产，均有效；在低分组(≤ 5分)中，米索引产总有效率为95.12%(39/41)，缩宫素引产总有效率为72.73%(16/22)，X 2检验，P<0.05，详见表2。
表1 两组引产效果比较 组 别
总例数
成 功
, 百拇医药
有 效
无 效
总有效率
例数
%
例数
%
例数
%
%
米索组
47
31
65.96
, http://www.100md.com
14
29.79
2
4.26
95.74
缩宫素组
31
20
64.51
5
16.13
6
19.63
, 百拇医药
80.65
表2 宫颈评分与引产效果比较 组 别
≤5分
≥6分
成功
有效
无效
成功
有效
无效
< 例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
例
%
米索组
27
65.85
12
29.27
, 百拇医药
2
4.88
4
66.67
2
33.33
0
0
缩宫素组
12
54.55
4
18.18
, http://www.100md.com 6
27.27
8
88.8 9
1
11.11
0
0
2.3 用药至临产时间、总产程：米索组分别为5.36h及7.36h，缩 宫素组分别为7.52h及9.46h，米索组较缩宫素组缩短产程2.14h，P<0.05。
2.4 分娩结局：米索组47例中阴道分娩40例(其中胎吸助产1例)，缩宫素组中 经阴道分娩23例(其中胎吸助产2例)；米索组无效2例，缩宫素组无效6例，均采取剖宫产终 止妊娠；其余米索组5例，缩宫素组2例均因胎儿窘迫、持续性枕后 位行剖宫产结束分娩。分娩时羊水分度，产后出血量，两组间均无显著差异。
, 百拇医药
2.5 新生儿出生情况：米索组Apgar评分≤7分3例，占6.38%(3/47)，缩宫素组≤7分2例 ，占6.45%(2/31)，两组比较P>0.05，无显著差异。
2.6 副反应：本研究中使用米索后未发现明显恶心呕吐、腹胀、寒颤、高热等副反应，亦 未见明显的血压改变。
3 讨 论
3.1 米索前列醇引产在计划分娩中的意义
随着围生医学的发展，计划分娩显得越来越重要，怎样选择一种简单易行，安全有效的方法 是众多临床医生长期探索的目的。米索前列醇引产的应用已得到同行们的认可，有关报道很 多[1][2][3]。我们对47例孕妇采用米索前列醇引产，总有效率达95.74% ，同期采用缩 宫素引产的总有效率为80.65%，经统计学处理，差异具有显著性。尤其是对宫颈低评分孕 妇的效果显著优于缩宫素组，本研究中宫颈评分≤5分的孕妇，米索引产总有效率为95.12% ， 缩宫素组为72.73%。用药至临产时间，总产程均较缩宫素组短，且手术产率、产后出血、 分娩时羊水分度、新生儿出生状况两组间无显著差异，本资料说明用米索前列醇引产是安全 可行的，且优于缩宫素引产，在计划分娩中具有重要的临床意义。
, 百拇医药
3.2 米索前列醇引产的注意事项：米索前列醇吸收迅速，作用快而强，在用药前一定要排 除相关禁忌症，如头盆不称、胎盘早剥、心脏病、神经系统疾患等，在用药过程中一定要密 切观察宫缩情况，注意胎心变化，避免由于宫缩过强导致子宫破裂[4][5]，胎 儿窘迫、死亡等并发症，出现异常情况及时处理。
3.3 米索前列醇的安全性：由于引产剂量小(每次50μg，总量不超过200μg)，且吸收迅 速，30min血药浓度达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5h，73%由泌尿道排除，15%由肠道 排除，用药3h后其代谢产物已很难测出[6]，故我们选择间隔3h给药是比较安全的 。米索前列醇的常见副作用为恶心呕吐、腹胀、寒颤等，多为一过性，并以口服给药明显， 后穹窿局部用药 副反应小，本研究中未出现明显副反应。
总之，米索前列醇促宫颈成熟作用强，同时可引起子宫平滑肌收缩，其引产效果是肯定的， 有利于计划分娩，但可致子宫收缩过强，使用中应严密监护。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果 及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32：326～328.
[2] 庄桂霞，苏绮枫，张健，等.口服米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产70例 分析[J].实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：481～483.
[3] 李馥玫.米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产，实用妇产科杂志，2000 ，16(3)：139～140.
[4] 覃梅清.米索前列醇致宫缩过强子宫破裂1例[J].中华妇产科杂志，1999 ；34(9)：524.
[5] 高玉民.妊娠晚期应用米索前列醇诱发子宫破裂1例[J].中华妇产科杂志 ，1999，34(6)：330.
[6] 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J]. 国外妇产科杂志妇产科分册，1997，24：131～133.
(收稿日期：2000-06-27), 百拇医药
单位：胡辉权(南充中心医院妇产科，四川南充 637000)；谌伦华(川北医学院附属医院妇产科， 四川南充 637000)
关键词：
川北医学院学报000422 中图分类号：R719.3+1 文献标 识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0029-02
随着现代围生医学的发展，对已明确孕龄、确定胎儿成熟的孕妇实行 计划分娩具有重要的临床意义，然而选择何种计划分娩方法是众多医生长期探索的问题。近 年来国内外许多学者报道米索前列醇用于晚孕引产是一种简单、安全可行的方法[1] [2][3]。 本文对47例有引产指征而无禁忌症的足月单胎采用米索前列醇引产，效果满意，现报道如下 ：
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 资料来源：1999年10月至2000年3月的待产孕妇中，选择有引产指征而 无引产禁忌症的单胎孕妇78例，随机分为两组，米索组47例，年龄20～34岁，平均26.9岁 ， 孕周37+6～42+3wk，平均40+2wk，孕次1～3次，平均1.32次，宫颈 Bishop评分，平均3.67分。对照组31例，年龄19～28岁，平均27.1岁，孕周37+3 ～43wk，平均40+5wk，孕次1～4次，平均1.48，宫颈评分平均4.32分。 以上各项无显著性差异。
1.2 药物：选用英国Searle药厂生产的米索前列醇片，每片含米索前列醇200μg。
1.3 方法：用药前均行B超检查，胎监NST试验为反应型，肥皂水灌肠一次，专人行宫颈 检查，Bishop评分。
, 百拇医药
1.3.1 米索组：将每片米索前列醇片分成4份，每份含50μg，外阴消毒后用窥阴器暴露 宫颈，棉球擦干阴道分泌物，取米索前列醇一份(50μg)置于阴道后穹窿，平卧30min，未临 产者3h后重复用药至正式临产，最多用药3次(总量150μg)。
1.3.2 对照组：缩宫素2.5IU加入5%GS 500ml中静脉滴注，从8～10gtt/min开始，逐渐 增加滴速至临产，用药后24h未临产者视为无效。
1.3.3 观察指标：由专人观察记录孕妇的一般情况，胎心率，宫缩出现的时间、持续时 间、强度，用药至临产时间，总产程，分娩方式，产后出血量，新生儿Apgar评分，羊水的 性状，药物副反应等。
1.3.4 效果判断：成功：末次用药后12h内分娩。有效：用药后12h内临产，24h内分娩。 无效：用药后24h内未临产为无效。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 引产效果：米索组47例，成功31例，有效14例，无效2例，总有效率95. 74%(45/47)，对照组31例中，成功20例，有效5例，无效6例，总有效率80.65%(25/31)，X 2检验，P<0.05，详见表1。
2.2 宫颈评分与引产效果：宫颈评分高低与引产能否成功有着密切的关系。 在高分组(≥6分)中，无论采取米索前列醇还是选用缩宫素引产，均有效；在低分组(≤ 5分)中，米索引产总有效率为95.12%(39/41)，缩宫素引产总有效率为72.73%(16/22)，X 2检验，P<0.05，详见表2。
表1 两组引产效果比较 组 别
总例数
成 功
, 百拇医药
有 效
无 效
总有效率
例数
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例数
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米索组
47
31
65.96
, http://www.100md.com
14
29.79
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4.26
95.74
缩宫素组
31
20
64.51
5
16.13
6
19.63
, 百拇医药
80.65
表2 宫颈评分与引产效果比较 组 别
≤5分
≥6分
成功
有效
无效
成功
有效
无效
< 例
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例
, 百拇医药
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例
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例
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例
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例
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米索组
27
65.85
12
29.27
, 百拇医药
2
4.88
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66.67
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33.33
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缩宫素组
12
54.55
4
18.18
, http://www.100md.com 6
27.27
8
88.8 9
1
11.11
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0
2.3 用药至临产时间、总产程：米索组分别为5.36h及7.36h，缩 宫素组分别为7.52h及9.46h，米索组较缩宫素组缩短产程2.14h，P<0.05。
2.4 分娩结局：米索组47例中阴道分娩40例(其中胎吸助产1例)，缩宫素组中 经阴道分娩23例(其中胎吸助产2例)；米索组无效2例，缩宫素组无效6例，均采取剖宫产终 止妊娠；其余米索组5例，缩宫素组2例均因胎儿窘迫、持续性枕后 位行剖宫产结束分娩。分娩时羊水分度，产后出血量，两组间均无显著差异。
, 百拇医药
2.5 新生儿出生情况：米索组Apgar评分≤7分3例，占6.38%(3/47)，缩宫素组≤7分2例 ，占6.45%(2/31)，两组比较P>0.05，无显著差异。
2.6 副反应：本研究中使用米索后未发现明显恶心呕吐、腹胀、寒颤、高热等副反应，亦 未见明显的血压改变。
3 讨 论
3.1 米索前列醇引产在计划分娩中的意义
随着围生医学的发展，计划分娩显得越来越重要，怎样选择一种简单易行，安全有效的方法 是众多临床医生长期探索的目的。米索前列醇引产的应用已得到同行们的认可，有关报道很 多[1][2][3]。我们对47例孕妇采用米索前列醇引产，总有效率达95.74% ，同期采用缩 宫素引产的总有效率为80.65%，经统计学处理，差异具有显著性。尤其是对宫颈低评分孕 妇的效果显著优于缩宫素组，本研究中宫颈评分≤5分的孕妇，米索引产总有效率为95.12% ， 缩宫素组为72.73%。用药至临产时间，总产程均较缩宫素组短，且手术产率、产后出血、 分娩时羊水分度、新生儿出生状况两组间无显著差异，本资料说明用米索前列醇引产是安全 可行的，且优于缩宫素引产，在计划分娩中具有重要的临床意义。
, 百拇医药
3.2 米索前列醇引产的注意事项：米索前列醇吸收迅速，作用快而强，在用药前一定要排 除相关禁忌症，如头盆不称、胎盘早剥、心脏病、神经系统疾患等，在用药过程中一定要密 切观察宫缩情况，注意胎心变化，避免由于宫缩过强导致子宫破裂[4][5]，胎 儿窘迫、死亡等并发症，出现异常情况及时处理。
3.3 米索前列醇的安全性：由于引产剂量小(每次50μg，总量不超过200μg)，且吸收迅 速，30min血药浓度达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5h，73%由泌尿道排除，15%由肠道 排除，用药3h后其代谢产物已很难测出[6]，故我们选择间隔3h给药是比较安全的 。米索前列醇的常见副作用为恶心呕吐、腹胀、寒颤等，多为一过性，并以口服给药明显， 后穹窿局部用药 副反应小，本研究中未出现明显副反应。
总之，米索前列醇促宫颈成熟作用强，同时可引起子宫平滑肌收缩，其引产效果是肯定的， 有利于计划分娩，但可致子宫收缩过强，使用中应严密监护。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果 及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32：326～328.
[2] 庄桂霞，苏绮枫，张健，等.口服米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产70例 分析[J].实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：481～483.
[3] 李馥玫.米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产，实用妇产科杂志，2000 ，16(3)：139～140.
[4] 覃梅清.米索前列醇致宫缩过强子宫破裂1例[J].中华妇产科杂志，1999 ；34(9)：524.
[5] 高玉民.妊娠晚期应用米索前列醇诱发子宫破裂1例[J].中华妇产科杂志 ，1999，34(6)：330.
[6] 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J]. 国外妇产科杂志妇产科分册，1997，24：131～133.
(收稿日期：2000-06-27), 百拇医药