髋臼骨折的诊断与治疗
作者：弋石泉 焦志全
单位：广元市人民医院骨科，四川广元 628000
关键词：
川北医学院学报000419 中图分类号：R683.3 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0025-01
髋臼骨折是高能性损伤所致，移位方式多样，常合并有股骨头脱位和 其他严重合并症，治疗较为困难。过去由于认识关系，治疗上多采用牵引保守治疗，现在愈 来愈多的学者更多地提出采取积极手术治疗，效果较好，本文拟通过我院骨科近10年收治的 髋臼骨折获得随访并有完整资料的33例进行分析和总结，探讨提高髋臼骨折诊治效果和减少 并发症的有效方法。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组病例均为单侧，男21例，女12例，年龄21～69岁，青壮 年占绝大多数。车祸15例，压砸伤12例，坠落及其他伤6例。6例为多发性骨折，4例合并内 脏伤，3例合并颅脑伤，3例合并有坐骨神经损伤，9例合并有创伤性休克。
1.2 髋臼骨折诊断分类及治疗方法：前五年的15例多数只摄一张伤髋前后位片，部分作过 CT，诊断分类只能靠推断。后五年的18例全部按前后位、闭孔斜位、髂骨斜位三位方式摄片 ，并作CT扫描，按Letournel分类(1)：后壁骨折4例，后柱骨折3例，前柱骨折2例，前壁骨 折1例，横行骨折3例，双柱骨折2例，后壁体后壁骨折2例，Y型骨折1例，CT明示关节内有游 离碎骨片3例。前五年的15例全部采取骨牵引治疗，合并有股骨头中心性脱位者配合大粗隆 侧向牵引，牵引时间为8wk左右，2～3mon后开始负重。近五年的18例中16例选择手术治疗， 2例无明显移位采取保守治疗，切开复位内固定术前骨牵引，术后继续牵引3wk，然后开始逐 渐负重行走。我们主张早期手术，但多数因病人的一般情况和合并症不允许在伤后几天内手 术，以及从他院转入本院较晚。本组手术最早在伤后4d，最迟在伤后33d。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 疗效判定：评价髋关节功能参照美国矫形外科学会制定的标准[2] 。优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线片无明显或轻度关 节间隙狭窄或硬化。良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%，X线片可见关 节面硬化 ，间隙狭窄有骨赘形成。可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50%。X线片可 见有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并有 明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，骨股头向髋臼中心明显移位。
2.2 随访：本组获得随访最长时间7a，最短5mon，按上述标准，非手术优良占69.2%，手 术组优良占87.5%。
3 讨 论
3.1 X线片及CT检查对髋臼骨折的重要性：通过伤髋的前后位、闭孔斜位、髂 骨斜位X线片可以对髋臼骨折作出正确的估计，按Letournel分型指导手术入路选择。CT检查 能弥补X线片的不足，尤其是确认关节腔内有无碎骨片的特殊方法，也更进一步地了解髋臼 骨折的情形，股骨头有无骨折，对预后进行估计。
, 百拇医药
3.2 手术的必要性和手术指征：本组前五年病例全部采用传统的牵引治疗，从复查的X线 片观察股骨头脱位都基本达到了复位，但髋臼骨折复位多数不良。从影像学分析，手术组骨 折复位较好，手术时间愈早复位达到或接近解剖复位效果愈好。髋臼骨折属关节内骨折，大 多数发生在髋负重区，要求良好的复位和有效固定，给关节以早期的活动和摩造，促进关节 内软骨愈合，减少后遗症。仅满足于股骨头复位是不够的，髋臼骨折非手术治疗效果不佳原 因不是由于股骨头复位不好，而是由于不能使髋臼骨折理想的复位[3]，牵引是 很难使髋臼骨折达到解剖复位。另外早期手术治疗移位的髋臼骨折为有必要行二期人工关节 置换提供了有利的条件。近年来学者普通认为和支持早期手术治疗，并提出手术指征：(1)凡经髋臼负重顶的骨折移 位大于3mm者；(2)关节内有游离碎片；(3)骨 折块占整个后壁40%以上的后壁骨折以及后柱骨折导致关节不稳者。我们认为有坐骨神经损 伤者也是指征，本组3例坐骨神经损伤，均为髋臼后壁骨折股骨头后脱位。先前1例作牵引 骨折复位不良，神经功能一年未恢复，作手术神经探查发现坐骨神经受髋臼后壁骨折移位生 长过多的骨痂和局部大量增生的纤维结缔组织压迫，经减压后神经功能还是恢复不全。后2 例及时手术将骨折块解剖复位固定，清理局部血肿，术后常规引流，神经功能均在半年左右 恢复完全。髋臼骨折手术时机最好在伤后2wk内进行已成为共识。对于错过早期手术时机的 病人，我们认为也应积极争取手术。本组一例髋臼横行骨折股骨头中心性脱位从外院转入， 伤后33d作切开复位内固定，术后骨折复位基本达到解剖复位(折缝<3mm)，髋关节功能恢复 良好。
, 百拇医药
3.3 手术方式的选择：没有一个统一的标准术式适合于所有需手术切开复位的髋臼骨折， 我们体会是后方手术途径较适用于后壁骨折、后柱骨折、横行骨折，前方手术途径适用于前 柱和前壁骨折，对于涉及前后双柱或是前后壁骨折等复合型骨折、陈旧性横行骨折，宜采用 后方切口为主，辅以前方切口能较好地处理复位。髋臼是不规则的几何体，解剖位置深，骨 折类型复杂，有比较坚固和纵横交错的韧带牵拉使骨折断端呈分离旋转移位，手术创伤大， 出血较多，骨折很难复位和稳定，尤其手术时机较晚的病例。切开复位质量与手术效果相关 ，凡达到解剖复位或达到骨折断端间移位在3mm以下效果多满意，因此术者应努力使复 位满意。臼壁骨折较容易解剖复位，复位后1—2枚克氏针斜向钉入暂且固定，随后选用合适 的松质骨螺钉向臼柱方向拧入固定良好。涉及臼柱骨折，在骨折远近断端各拧一枚或二枚螺 钉暂留钉尾0.5cm用持骨钳夹持两折端外露的螺钉尾，助手用手力或是骨钩牵拉，使骨折断 端靠拢复位，通过螺钉尾再套以钢丝拢扎成张力带固定，或用预制的弧状钢板螺钉固定，可 取得满意复位和固定。对于手术时机较晚的病例应将骨折周围韧带作广泛的剥离，才能更 有效的复位。手术中还应注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。
, http://www.100md.com
3.4 髋关节功能恢复起主要作用的有两大因素，除髋臼骨折类型和手术复位固定状态外， 康 复期功能锻炼情况亦影响患髋功能。近五年的手术组病人骨折复位良好，固定可靠，能较早 的参加功能训练，配合CPM训练亦是收到疗效好的因素。
参考文献：
[1] 孙俊英，唐天驷，等.髋臼骨折的Letournel分类与X线表现[J] .中华骨科杂志，1994，14(3)：132.
[2] Ceumar A.et al.Hip Assessmant;A Cohma Mis on ofnine Different Meth ods.J Bone Joint Surg(Br),1972,54(4):621.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1991， 2057.
(收稿日期：2000-06-28), 百拇医药
单位：广元市人民医院骨科，四川广元 628000
关键词：
川北医学院学报000419 中图分类号：R683.3 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0025-01
髋臼骨折是高能性损伤所致，移位方式多样，常合并有股骨头脱位和 其他严重合并症，治疗较为困难。过去由于认识关系，治疗上多采用牵引保守治疗，现在愈 来愈多的学者更多地提出采取积极手术治疗，效果较好，本文拟通过我院骨科近10年收治的 髋臼骨折获得随访并有完整资料的33例进行分析和总结，探讨提高髋臼骨折诊治效果和减少 并发症的有效方法。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组病例均为单侧，男21例，女12例，年龄21～69岁，青壮 年占绝大多数。车祸15例，压砸伤12例，坠落及其他伤6例。6例为多发性骨折，4例合并内 脏伤，3例合并颅脑伤，3例合并有坐骨神经损伤，9例合并有创伤性休克。
1.2 髋臼骨折诊断分类及治疗方法：前五年的15例多数只摄一张伤髋前后位片，部分作过 CT，诊断分类只能靠推断。后五年的18例全部按前后位、闭孔斜位、髂骨斜位三位方式摄片 ，并作CT扫描，按Letournel分类(1)：后壁骨折4例，后柱骨折3例，前柱骨折2例，前壁骨 折1例，横行骨折3例，双柱骨折2例，后壁体后壁骨折2例，Y型骨折1例，CT明示关节内有游 离碎骨片3例。前五年的15例全部采取骨牵引治疗，合并有股骨头中心性脱位者配合大粗隆 侧向牵引，牵引时间为8wk左右，2～3mon后开始负重。近五年的18例中16例选择手术治疗， 2例无明显移位采取保守治疗，切开复位内固定术前骨牵引，术后继续牵引3wk，然后开始逐 渐负重行走。我们主张早期手术，但多数因病人的一般情况和合并症不允许在伤后几天内手 术，以及从他院转入本院较晚。本组手术最早在伤后4d，最迟在伤后33d。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 疗效判定：评价髋关节功能参照美国矫形外科学会制定的标准[2] 。优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线片无明显或轻度关 节间隙狭窄或硬化。良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%，X线片可见关 节面硬化 ，间隙狭窄有骨赘形成。可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50%。X线片可 见有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并有 明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，骨股头向髋臼中心明显移位。
2.2 随访：本组获得随访最长时间7a，最短5mon，按上述标准，非手术优良占69.2%，手 术组优良占87.5%。
3 讨 论
3.1 X线片及CT检查对髋臼骨折的重要性：通过伤髋的前后位、闭孔斜位、髂 骨斜位X线片可以对髋臼骨折作出正确的估计，按Letournel分型指导手术入路选择。CT检查 能弥补X线片的不足，尤其是确认关节腔内有无碎骨片的特殊方法，也更进一步地了解髋臼 骨折的情形，股骨头有无骨折，对预后进行估计。
, 百拇医药
3.2 手术的必要性和手术指征：本组前五年病例全部采用传统的牵引治疗，从复查的X线 片观察股骨头脱位都基本达到了复位，但髋臼骨折复位多数不良。从影像学分析，手术组骨 折复位较好，手术时间愈早复位达到或接近解剖复位效果愈好。髋臼骨折属关节内骨折，大 多数发生在髋负重区，要求良好的复位和有效固定，给关节以早期的活动和摩造，促进关节 内软骨愈合，减少后遗症。仅满足于股骨头复位是不够的，髋臼骨折非手术治疗效果不佳原 因不是由于股骨头复位不好，而是由于不能使髋臼骨折理想的复位[3]，牵引是 很难使髋臼骨折达到解剖复位。另外早期手术治疗移位的髋臼骨折为有必要行二期人工关节 置换提供了有利的条件。近年来学者普通认为和支持早期手术治疗，并提出手术指征：(1)凡经髋臼负重顶的骨折移 位大于3mm者；(2)关节内有游离碎片；(3)骨 折块占整个后壁40%以上的后壁骨折以及后柱骨折导致关节不稳者。我们认为有坐骨神经损 伤者也是指征，本组3例坐骨神经损伤，均为髋臼后壁骨折股骨头后脱位。先前1例作牵引 骨折复位不良，神经功能一年未恢复，作手术神经探查发现坐骨神经受髋臼后壁骨折移位生 长过多的骨痂和局部大量增生的纤维结缔组织压迫，经减压后神经功能还是恢复不全。后2 例及时手术将骨折块解剖复位固定，清理局部血肿，术后常规引流，神经功能均在半年左右 恢复完全。髋臼骨折手术时机最好在伤后2wk内进行已成为共识。对于错过早期手术时机的 病人，我们认为也应积极争取手术。本组一例髋臼横行骨折股骨头中心性脱位从外院转入， 伤后33d作切开复位内固定，术后骨折复位基本达到解剖复位(折缝<3mm)，髋关节功能恢复 良好。
, 百拇医药
3.3 手术方式的选择：没有一个统一的标准术式适合于所有需手术切开复位的髋臼骨折， 我们体会是后方手术途径较适用于后壁骨折、后柱骨折、横行骨折，前方手术途径适用于前 柱和前壁骨折，对于涉及前后双柱或是前后壁骨折等复合型骨折、陈旧性横行骨折，宜采用 后方切口为主，辅以前方切口能较好地处理复位。髋臼是不规则的几何体，解剖位置深，骨 折类型复杂，有比较坚固和纵横交错的韧带牵拉使骨折断端呈分离旋转移位，手术创伤大， 出血较多，骨折很难复位和稳定，尤其手术时机较晚的病例。切开复位质量与手术效果相关 ，凡达到解剖复位或达到骨折断端间移位在3mm以下效果多满意，因此术者应努力使复 位满意。臼壁骨折较容易解剖复位，复位后1—2枚克氏针斜向钉入暂且固定，随后选用合适 的松质骨螺钉向臼柱方向拧入固定良好。涉及臼柱骨折，在骨折远近断端各拧一枚或二枚螺 钉暂留钉尾0.5cm用持骨钳夹持两折端外露的螺钉尾，助手用手力或是骨钩牵拉，使骨折断 端靠拢复位，通过螺钉尾再套以钢丝拢扎成张力带固定，或用预制的弧状钢板螺钉固定，可 取得满意复位和固定。对于手术时机较晚的病例应将骨折周围韧带作广泛的剥离，才能更 有效的复位。手术中还应注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。
, http://www.100md.com
3.4 髋关节功能恢复起主要作用的有两大因素，除髋臼骨折类型和手术复位固定状态外， 康 复期功能锻炼情况亦影响患髋功能。近五年的手术组病人骨折复位良好，固定可靠，能较早 的参加功能训练，配合CPM训练亦是收到疗效好的因素。
参考文献：
[1] 孙俊英，唐天驷，等.髋臼骨折的Letournel分类与X线表现[J] .中华骨科杂志，1994，14(3)：132.
[2] Ceumar A.et al.Hip Assessmant;A Cohma Mis on ofnine Different Meth ods.J Bone Joint Surg(Br),1972,54(4):621.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1991， 2057.
(收稿日期：2000-06-28), 百拇医药