改良式引流装置在T管引流中的应用体会
作者：李淑琪 罗凌 侯颖 唐海兰
单位：南充市中心医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000472 中图分类号：R608 文献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0089-01
T管引流不畅，常见原因是血块或泥沙样结石堵塞，亦可能是蛔 虫堵塞[1]，如继发胆道感染，病员可出现腹痛、寒战、发热、黄疸，应及时排除 阻塞，保持引流通畅。从1996年起，我们通过使用江苏省邗江县文教硅橡胶塑料制品厂生产 的无菌引流袋收集胆汁，使用中发现泥沙样结石、急性重症胆管炎的粘稠脓性胆汁，易致引 流不畅，给病员带来不同程度的痛苦。为此，我科将引流袋内径为3mm的锥形接头改为两端 大小一致的内径为5mm的玻璃管接头，减少了T管阻塞现象，现介绍如下。
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1 材料与方法
1.1 实验组：采用改良式引流瓶、管。制作方法：采用上海精化医用橡胶厂出品的 T形引流橡胶管，规格为6mm，自作内径为5mm，长约5cm的直玻璃接管1根。500ml引流瓶1个 、剪口纱布一块、长100cm内径为6mm的橡皮管1根，改良装置经高压灭菌处理，装置连接顺 序为：T管玻璃接管橡皮管消毒瓶剪口纱布覆盖瓶口，胶布固定，最后悬吊于床沿 下，每日更换无菌引流装置一次。
1.2 对照组：采用江苏省邗江县文教橡胶塑料制品厂生产的无菌引流袋收集胆汁。规格： 乳白色硅胶引流管，长约70cm，直径为4mm，塑料接头长3.2cm，呈圆锥形，尖端直径为3mm ，接引流袋，另一端直径为3.5mm，接T形管，每日更换无菌引流袋一次。
1.3 对象与方法
将160例病员(年龄30～69岁)，随机分为两组，每组80例，均为胆道探查术后患者，手术创 伤程度相似，术后均放置T形引流管。实验组接改良装置，对照组接无菌引流袋。
, 百拇医药
2 结 果
两组T管阻塞有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组引流管阻塞情况比较 组 别
未阻塞
阻 塞
合 计
阻塞率(%)
实验组
79
1
80
1.25
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对照组
72
8
80
10
X2＝5.76 P<0.05
3 讨 论
凡施行胆总管切开探查术者，均需安放“T”管，其目的是支撑胆道、引流胆汁、减 低胆压、防止感染、胆瘘及胆管狭窄的发生，尚可经它行胆道造影检查，并通过其形成的瘘 道放入胆石钳或胆道镜圈套器取出残余结石，因此使用时需挑口径尽可能大的T形管[1 ]，故下面接的管道也应与之相适应。
急性重症胆管炎的高压脓性胆汁如引流不畅，会引起肝脏的化脓性炎变、细菌内毒素甚至胆 沙逆流致感染性休克发生[2]；胆道术后残留结石是胆道外科常见病之一，残石发 生率为41%[3]。特别是泥沙样结石，治疗上较困难，再手术和纤维胆道镜取石均不 甚理想，它要求T管引流必须通畅。
, 百拇医药
对照组引流管阻塞率为10%，阻塞率高于实验组，其主要原因是引流接头管径较小，锥形接 头内径为3mm，引流液中的小血凝块及泥沙样结石易阻塞在此处，使胆汁瘀积，增加感染的 机会，而改良式引流装置内径为5mm，克服了对照组的弊端，使阻塞率降至1.25%，对于个 别带管时间较长的病员，为防止沉渣阻塞引流管，我们采用了庆大霉素16×104u或 敏感抗生素加无菌生理盐水20ml低压(压力不超过3kpa)冲洗引流管，每日2次。但值得注意 ，胆道术后7d内不宜加压冲洗，因此时引流管与周围组织及腹壁之间尚未形成粘连，否则将 导致脓液或胆汁随着冲洗液流入游离腹腔，发生腹腔或膈下感染。经临床应用改良装置引流 胆汁仅1例发生阻塞，经冲洗后通畅，无1例发生感染和再次手术，减轻了病人痛苦，有推广 价值。
参考文献：
[1] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1990， 405～443.
[2] 肖永成，夏光明，杨辉，等.急性重症胆管炎患者胆汁外周血中内皮素浓度 的动态测定及意义[J].中国普外基础临床杂志，2000，7(2)：91～92.
[3] 黄志强.肝胆胰外科进展[M].北京：人民军医出版社，1989，211～212 .
(收稿日期：2000-09-20), http://www.100md.com
单位：南充市中心医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000472 中图分类号：R608 文献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0089-01
T管引流不畅，常见原因是血块或泥沙样结石堵塞，亦可能是蛔 虫堵塞[1]，如继发胆道感染，病员可出现腹痛、寒战、发热、黄疸，应及时排除 阻塞，保持引流通畅。从1996年起，我们通过使用江苏省邗江县文教硅橡胶塑料制品厂生产 的无菌引流袋收集胆汁，使用中发现泥沙样结石、急性重症胆管炎的粘稠脓性胆汁，易致引 流不畅，给病员带来不同程度的痛苦。为此，我科将引流袋内径为3mm的锥形接头改为两端 大小一致的内径为5mm的玻璃管接头，减少了T管阻塞现象，现介绍如下。
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1 材料与方法
1.1 实验组：采用改良式引流瓶、管。制作方法：采用上海精化医用橡胶厂出品的 T形引流橡胶管，规格为6mm，自作内径为5mm，长约5cm的直玻璃接管1根。500ml引流瓶1个 、剪口纱布一块、长100cm内径为6mm的橡皮管1根，改良装置经高压灭菌处理，装置连接顺 序为：T管玻璃接管橡皮管消毒瓶剪口纱布覆盖瓶口，胶布固定，最后悬吊于床沿 下，每日更换无菌引流装置一次。
1.2 对照组：采用江苏省邗江县文教橡胶塑料制品厂生产的无菌引流袋收集胆汁。规格： 乳白色硅胶引流管，长约70cm，直径为4mm，塑料接头长3.2cm，呈圆锥形，尖端直径为3mm ，接引流袋，另一端直径为3.5mm，接T形管，每日更换无菌引流袋一次。
1.3 对象与方法
将160例病员(年龄30～69岁)，随机分为两组，每组80例，均为胆道探查术后患者，手术创 伤程度相似，术后均放置T形引流管。实验组接改良装置，对照组接无菌引流袋。
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2 结 果
两组T管阻塞有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组引流管阻塞情况比较 组 别
未阻塞
阻 塞
合 计
阻塞率(%)
实验组
79
1
80
1.25
, http://www.100md.com
对照组
72
8
80
10
X2＝5.76 P<0.05
3 讨 论
凡施行胆总管切开探查术者，均需安放“T”管，其目的是支撑胆道、引流胆汁、减 低胆压、防止感染、胆瘘及胆管狭窄的发生，尚可经它行胆道造影检查，并通过其形成的瘘 道放入胆石钳或胆道镜圈套器取出残余结石，因此使用时需挑口径尽可能大的T形管[1 ]，故下面接的管道也应与之相适应。
急性重症胆管炎的高压脓性胆汁如引流不畅，会引起肝脏的化脓性炎变、细菌内毒素甚至胆 沙逆流致感染性休克发生[2]；胆道术后残留结石是胆道外科常见病之一，残石发 生率为41%[3]。特别是泥沙样结石，治疗上较困难，再手术和纤维胆道镜取石均不 甚理想，它要求T管引流必须通畅。
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对照组引流管阻塞率为10%，阻塞率高于实验组，其主要原因是引流接头管径较小，锥形接 头内径为3mm，引流液中的小血凝块及泥沙样结石易阻塞在此处，使胆汁瘀积，增加感染的 机会，而改良式引流装置内径为5mm，克服了对照组的弊端，使阻塞率降至1.25%，对于个 别带管时间较长的病员，为防止沉渣阻塞引流管，我们采用了庆大霉素16×104u或 敏感抗生素加无菌生理盐水20ml低压(压力不超过3kpa)冲洗引流管，每日2次。但值得注意 ，胆道术后7d内不宜加压冲洗，因此时引流管与周围组织及腹壁之间尚未形成粘连，否则将 导致脓液或胆汁随着冲洗液流入游离腹腔，发生腹腔或膈下感染。经临床应用改良装置引流 胆汁仅1例发生阻塞，经冲洗后通畅，无1例发生感染和再次手术，减轻了病人痛苦，有推广 价值。
参考文献：
[1] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1990， 405～443.
[2] 肖永成，夏光明，杨辉，等.急性重症胆管炎患者胆汁外周血中内皮素浓度 的动态测定及意义[J].中国普外基础临床杂志，2000，7(2)：91～92.
[3] 黄志强.肝胆胰外科进展[M].北京：人民军医出版社，1989，211～212 .
(收稿日期：2000-09-20), http://www.100md.com