腔口型无反应性结核1例
作者：杨鑫
单位：苍溪县人民医院，四川苍溪 628400
关键词：
川北医学院学报000493 中图分类号：R522 文献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0107-1a
患者，女，22岁，未婚，待业。因外阴溃烂6mon，双下肢浮肿2m on，加重3d于2000年3月4日入院。
6mon前患者在洗澡时无意发现外阴疼痛、外阴糜烂，流少量血性分泌物，自己在外药店购“ 消炎药”口服、外擦无效，病情逐渐加重，未给予治疗。2mon前开始出现双下肢脚背浮肿， 下午重，晨起消失，伴乏力、食欲下降、头昏等症状，但无黄疸、活动后气紧、尿少、便血 等症状，因经济困难仍未检查治疗。3d前上述症状加重，四肢无力故入院求治。
, 百拇医药
过去史无特殊，14(3-7)/(25-28)，1999年9月7日，个人史拒绝回答，家人讲 已离家外出两年。
查：T36℃，P90次/min，BP14/8kPa，神清，极度衰竭，痛苦病容，被动体位，重度贫血貌 ，锁骨上窝、颈后、腋窝、腹股沟区有粟米至胡豆大小之肿大淋巴结，淋巴结不活动，亦无 压痛，淋巴结之间似有粘连，双肺呼吸音清晰，腹平，肌卫明显，全腹有压痛，反跳痛，移 动性浊音±，双下肢轻度浮肿，肛门前2cm处有4cm×4cm大小之窦道口，有脓性分泌物流出 ，窦道与直肠相通。妇科检查，会阴、大小阴唇完全溃烂，可直视阴道，阴道壁严重糜烂， 有大量溃疡，触痛明显，子宫附件拒按。
辅助检查：Hb65g/L，WBC10×109/L，淋巴0.08，分叶0.81；总蛋白65g/L，总胆红 素， 直接胆红素，谷丙转氨酶正常；肾功、血糖、胆固醇、甘油三脂均正常。胸透：双肺未见异 常，B超：双侧胸腔少量积液(左)0.4cm，右1.0cm)，腹腔中等量积液，肝、脾正常，右附 件区 探及约6.0cm×5.0cm呈腊肠样不规则团块，间不规则暗区，右下腹靠腹后壁见数个最大约 1.5cm×1.0cm弱回声团块(多系淋巴结)。腹腔穿刺未抽出腹水。
, 百拇医药
入院拟诊败血症、肛周直肠瘘、外阴溃疡、重度贫血，经抗感染、支持治疗无效，病情加重 ，3月7日肛门、直肠肛周瘘流出约800ml果酱色血性物，BP10/6KPa，立即作止血、输血治疗 。血培养无细菌生长，外阴溃疡活检显示慢性炎症，有明显坏死，仅包膜边缘有少量淋巴细 胞，提示无反应性结核的病理改变，将淋巴结切片及阴道溃疡活检切片作抗酸染色，均查见 大量抗酸杆菌，确诊为腔口型无反应性结核，经HRS抗痨治疗无效于3月8日呼吸、心脏骤停 ，经抢救无效死亡。
本病现已罕见。有活动性内脏结核者，当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道蔓延至皮肤 粘膜，如口腔和肛门[1]。无反应性结核临床表现多种多样，常呈急性暴发性感染 经过。全身中毒症状明显，病情凶险，归纳有以下特点：①咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及 肺部湿罗音等呼吸系统症状和体征少有或出现较晚。而以全身严重的中毒症状和其它全身各 系统症状、体征为首发。②实验室检查：血液学有各种原发病的改变，如粒细胞缺乏症，类 白血病反应等。③胸部X线检查，急性粟粒性结核病一般在2wk内由于病变范围小，胸片可无 阳性所见。本例虽呈慢性经过，长期延误诊治是主要原因，本例有全身淋巴结 结核、腹腔结核、会阴阴道结核、肛周结核等存在。
(收稿日期：2000-11-10), 百拇医药
单位：苍溪县人民医院，四川苍溪 628400
关键词：
川北医学院学报000493 中图分类号：R522 文献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0107-1a
患者，女，22岁，未婚，待业。因外阴溃烂6mon，双下肢浮肿2m on，加重3d于2000年3月4日入院。
6mon前患者在洗澡时无意发现外阴疼痛、外阴糜烂，流少量血性分泌物，自己在外药店购“ 消炎药”口服、外擦无效，病情逐渐加重，未给予治疗。2mon前开始出现双下肢脚背浮肿， 下午重，晨起消失，伴乏力、食欲下降、头昏等症状，但无黄疸、活动后气紧、尿少、便血 等症状，因经济困难仍未检查治疗。3d前上述症状加重，四肢无力故入院求治。
, 百拇医药
过去史无特殊，14(3-7)/(25-28)，1999年9月7日，个人史拒绝回答，家人讲 已离家外出两年。
查：T36℃，P90次/min，BP14/8kPa，神清，极度衰竭，痛苦病容，被动体位，重度贫血貌 ，锁骨上窝、颈后、腋窝、腹股沟区有粟米至胡豆大小之肿大淋巴结，淋巴结不活动，亦无 压痛，淋巴结之间似有粘连，双肺呼吸音清晰，腹平，肌卫明显，全腹有压痛，反跳痛，移 动性浊音±，双下肢轻度浮肿，肛门前2cm处有4cm×4cm大小之窦道口，有脓性分泌物流出 ，窦道与直肠相通。妇科检查，会阴、大小阴唇完全溃烂，可直视阴道，阴道壁严重糜烂， 有大量溃疡，触痛明显，子宫附件拒按。
辅助检查：Hb65g/L，WBC10×109/L，淋巴0.08，分叶0.81；总蛋白65g/L，总胆红 素， 直接胆红素，谷丙转氨酶正常；肾功、血糖、胆固醇、甘油三脂均正常。胸透：双肺未见异 常，B超：双侧胸腔少量积液(左)0.4cm，右1.0cm)，腹腔中等量积液，肝、脾正常，右附 件区 探及约6.0cm×5.0cm呈腊肠样不规则团块，间不规则暗区，右下腹靠腹后壁见数个最大约 1.5cm×1.0cm弱回声团块(多系淋巴结)。腹腔穿刺未抽出腹水。
, 百拇医药
入院拟诊败血症、肛周直肠瘘、外阴溃疡、重度贫血，经抗感染、支持治疗无效，病情加重 ，3月7日肛门、直肠肛周瘘流出约800ml果酱色血性物，BP10/6KPa，立即作止血、输血治疗 。血培养无细菌生长，外阴溃疡活检显示慢性炎症，有明显坏死，仅包膜边缘有少量淋巴细 胞，提示无反应性结核的病理改变，将淋巴结切片及阴道溃疡活检切片作抗酸染色，均查见 大量抗酸杆菌，确诊为腔口型无反应性结核，经HRS抗痨治疗无效于3月8日呼吸、心脏骤停 ，经抢救无效死亡。
本病现已罕见。有活动性内脏结核者，当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道蔓延至皮肤 粘膜，如口腔和肛门[1]。无反应性结核临床表现多种多样，常呈急性暴发性感染 经过。全身中毒症状明显，病情凶险，归纳有以下特点：①咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及 肺部湿罗音等呼吸系统症状和体征少有或出现较晚。而以全身严重的中毒症状和其它全身各 系统症状、体征为首发。②实验室检查：血液学有各种原发病的改变，如粒细胞缺乏症，类 白血病反应等。③胸部X线检查，急性粟粒性结核病一般在2wk内由于病变范围小，胸片可无 阳性所见。本例虽呈慢性经过，长期延误诊治是主要原因，本例有全身淋巴结 结核、腹腔结核、会阴阴道结核、肛周结核等存在。
(收稿日期：2000-11-10), 百拇医药