宫内膜结核误诊1例
作者：袁大英 董伟 商义
单位：川北医学院校医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000488 中图分类号：R473.1 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0103-01
1 病历摘要
患者，女，26岁，孕1，产。因阴道不规则出血50+d，于2000年7月10日入院。既 往月经规则，50+d前开始阴道出血，淋漓不尽。10+d前到某医院检查，诊为“功血” ，采用抗炎、止血等治疗后，病情无好转，出血量增多，曾两次发生失血性休克。两年前曾 患过“结核性胸膜炎”，已治愈。查体：T：37℃，P80次/min，Bp：11.5/8.0kPa，贫血 貌。心、肺正 常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈口见暗红血块流出，子宫前位，约40+d 孕大小，质软，压痛明显。双侧附件正常。B超提示：子宫增大，约40+d孕。子宫内有一 形态规则但边界欠清的2.8cm×1.3cm的不均质回声区。入院诊断：①功能性子宫出血；② 不全流产。立即施行诊刮术。术中见宫腔深9.5cm，刮出物约20g，将刮出物送病理检查， 报告为“宫内膜结核”(病理号：2000-3624)。给以抗结核治疗，病情好转。镜下图像见图1 。
图1 病理多媒体镜下图像
2 讨论
子宫内膜结核多系输卵管结核蔓延所致，输卵管结核下行影响子宫，往 往仅限于感染子宫内膜，甚少侵入肌层，因此子宫外观大小多为正常，但该例患者子宫增大 如40+d孕，质软，且伴有不规则阴道流血，尽管妊娠试验为阴性，但B超提示子宫内有不 均 质回声区，故不能完全排除不全流产的可能性，此为本例误诊的重要原因。此外，忽略了患 者的结核病史，亦是应吸取的教训。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核的可靠依据。由 于宫内膜结核多来自输卵管，因此刮宫时尤其应注意刮取子宫角部的内膜，并将刮出物全部 送检。子宫内膜有周期性脱落的特点，大部分的内膜结核病灶亦随之而排出。但由于结核感 染常侵犯内膜基底层，并偶可侵犯基底下的浅肌层，此两处的病灶乃是以后增生的功能层子 宫内膜再度发生感染的原因。由于子宫内膜每月脱落一次，结核病灶不易在短时间内有较大 的发展，如病情不严重则极易漏诊，诊刮时若稍不注意则病理检查时也容易漏诊。本病例 提示我们：①对既往病史尤其是结核感染史及接触史应引起高度重视；②对宫内 超声所见应结合临床进行仔细分析，做到去伪存真；③在提取病理送检材料时必须十分仔细 ，应将刮出物全部送检，术后抗结核治疗；在作出诊断时应注意患者临床表现的特殊性和典 型性，以减少误诊或漏诊率。
(收稿日期：2000-09-21), 百拇医药
单位：川北医学院校医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000488 中图分类号：R473.1 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0103-01
1 病历摘要
患者，女，26岁，孕1，产。因阴道不规则出血50+d，于2000年7月10日入院。既 往月经规则，50+d前开始阴道出血，淋漓不尽。10+d前到某医院检查，诊为“功血” ，采用抗炎、止血等治疗后，病情无好转，出血量增多，曾两次发生失血性休克。两年前曾 患过“结核性胸膜炎”，已治愈。查体：T：37℃，P80次/min，Bp：11.5/8.0kPa，贫血 貌。心、肺正 常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈口见暗红血块流出，子宫前位，约40+d 孕大小，质软，压痛明显。双侧附件正常。B超提示：子宫增大，约40+d孕。子宫内有一 形态规则但边界欠清的2.8cm×1.3cm的不均质回声区。入院诊断：①功能性子宫出血；② 不全流产。立即施行诊刮术。术中见宫腔深9.5cm，刮出物约20g，将刮出物送病理检查， 报告为“宫内膜结核”(病理号：2000-3624)。给以抗结核治疗，病情好转。镜下图像见图1 。
图1 病理多媒体镜下图像
2 讨论
子宫内膜结核多系输卵管结核蔓延所致，输卵管结核下行影响子宫，往 往仅限于感染子宫内膜，甚少侵入肌层，因此子宫外观大小多为正常，但该例患者子宫增大 如40+d孕，质软，且伴有不规则阴道流血，尽管妊娠试验为阴性，但B超提示子宫内有不 均 质回声区，故不能完全排除不全流产的可能性，此为本例误诊的重要原因。此外，忽略了患 者的结核病史，亦是应吸取的教训。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核的可靠依据。由 于宫内膜结核多来自输卵管，因此刮宫时尤其应注意刮取子宫角部的内膜，并将刮出物全部 送检。子宫内膜有周期性脱落的特点，大部分的内膜结核病灶亦随之而排出。但由于结核感 染常侵犯内膜基底层，并偶可侵犯基底下的浅肌层，此两处的病灶乃是以后增生的功能层子 宫内膜再度发生感染的原因。由于子宫内膜每月脱落一次，结核病灶不易在短时间内有较大 的发展，如病情不严重则极易漏诊，诊刮时若稍不注意则病理检查时也容易漏诊。本病例 提示我们：①对既往病史尤其是结核感染史及接触史应引起高度重视；②对宫内 超声所见应结合临床进行仔细分析，做到去伪存真；③在提取病理送检材料时必须十分仔细 ，应将刮出物全部送检，术后抗结核治疗；在作出诊断时应注意患者临床表现的特殊性和典 型性，以减少误诊或漏诊率。
(收稿日期：2000-09-21), 百拇医药