84例老年肺结核误漏诊原因探讨
作者：崔秀华1 胥德忠2
单位：1.南充市高坪卫生进修校，四川南充 637100；2.南充市第五人民医院，四川南充 637100
关键词：
84例老年肺结核误漏诊原因探讨崔秀华1
文章编号：1005-3697(2000)04-0073-01 中图分类号：R521 文献标识码： E
老年肺结核临床表现不典型，合并症多，容易误诊和漏诊。现将近10年来我们误漏诊的84例分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：1990～2000年9月，我们共收治了老年肺结核219例，其中误漏诊84例，误漏诊率为38.4%；男63例，女14例；年龄60～70岁69例，>70岁15例。
, 百拇医药
1.2 就诊时症状：本组有低热、盗汗等结核中毒症状者45例(53.6%)，大多数患者(69例，82.0%)以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、气促或咯血就诊。最短病理6d，最长30a，平均53mon。
1.3 肺结核类型和病变部位：Ⅲ型肺结核60例(71.4%)，Ⅳ型15例(17.9%)，Ⅴ型9例(10.7%)；单侧中上肺病变45例，单侧下肺6例，双侧中上肺27例，单侧上中下肺6例。
1.4 合并症：有并发症和并存病60例(71.4%)，其中合并肺气肿和咯血各12例，合并结核性胸膜炎和肺心病各6例，合并高血压病和糖尿病各5例，急性咽喉炎、左心衰、液气胸，急支炎各3例，合并鼻衄、低蛋白血症各1例。
1.5 血沉：痰菌和血象、血沉增快者54例(64.3%)，血象增高者28例(50.0%)，痰查抗酸杆菌54例，菌阳18例(33.3%)。
, 百拇医药
1.6 误漏诊疾病：219例中漏诊15例(9例慢支炎，肺气肿合并存在；与糖尿病、高血压病并存各3例)；误诊69例，误诊疾病种类包括慢支炎肺气肿15例，咯血待诊和细菌性肺炎各10例，肺癌10例，糖尿病、肺心病、化脓性胸膜炎、过敏性肺炎、慢性肾炎、急支炎、高血压病，自发性气胸各3例。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析：本组漏诊15例(6.9%)，误诊69例，误诊率31.5%。远比李晖等[1]报道的为高，分析误漏诊原因有以下几个方面：①对老年肺结核认识不 足。单纯强调肺结核以青少年多见，忽视了由于化疗水平的提高肺结核死率的降低，肺结核患病高峰已向老年人推移。Myers报告美国结核病发病率45～60岁为14.3/10万，60岁以上为30.6%，本世纪20年代老年新发结核病为16%，60年代高达63.6%。我们统计出老年患者也 占同期住院结核的26%，可见老年肺结核有增多趋势。②临床表现不典型。老年肺结核无症状者较多，也可表现为长期难治的咳嗽，不断加重的气促，新发病例多，空洞和结核球多，双侧病变多，加上老年患者合并症多(本组71.4%)容易掩盖结核的临床表现而误诊。③不重视痰菌检查。本组30例(35.7%)未查痰菌。究其原因，一是怕麻烦；二是因痰菌检出率不高，常以胸片取而代之。对痰菌阴性的原因未作具体分析，不懂得有时因查痰技术问题(留痰标本不合规定、查痰次数不够或操作不认真)或病变性质(间歇排痰或引流支气管阻塞，血行播散灶的早期或结核球未溶解，液化，与支气管不通连)可使痰菌暂呈阴性。④单纯强调肺结核的好发部位是下肺结核为漏诊的主要原因。⑤轻信辅助检查报告。当X线胸透提示“慢支炎肺气肿，陈旧性肺结核”时，很少考虑活动性结核。而胸片拟诊“肺部肿瘤”时，既不查痰菌，也未作断层摄影，纤支镜检查或痰查癌细 胞，就轻易诊断“肺癌”。然而老年肺结核X线多表现为新旧病灶交错存在，硬化灶较多，有时类似肺癌。⑥对肺结核性质的判断较片面。有时单凭胸片报告或血沉正常，或一两次痰菌阴性，就否定活动性结核或停止抗痨治疗，使复诊和误诊病 例增多。
, http://www.100md.com
2.2 避免误漏诊的几点体会：根据我们误漏诊的教训，临床上应注意以下几点：①提高对老年肺结核的认识。凡遇呼吸道症状或不明原因发热超过两周的老年患者应常规摄胸片，若见异常阴影，要连续多次送晨痰找抗酸杆菌，并作血沉，OT试验或PPD(纯蛋白衍生物)试验，或结核抗体测定等。②要掌握老年肺结核的临床特点和X线特征。③要重视痰菌检查，有条件时可用厚片法、集菌法、荧光显微镜法及结核杆菌培养等多种检查方法，以提高菌阳率。④对肺下叶病变应综合分析。当下肺病变出现延迟吸收的肺炎、抗感染一个月病变无好转者，或不典型肺脓种，空间内无液平段且有卫星病灶者，或病灶内出现虫蚀样空洞者，应考虑肺结核。⑤对糖尿病人应常规摄胸片，以便早期发现肺结核。⑥正确判断肺结核的性质，坚持正规抗痨治疗。⑦对高度怀疑肺结核的病例，可联用抗痨药物作诊断性治疗，密切动态观察。
参考文献：
[1] 李晖.老年肺结核的临床特点[J].实用内科杂志，1985，5(12)：1681.
[2] 林丽华.第二次全国肺结核病流行病学抽样调查总结会概况[J].中华结核和呼吸杂志，1988，11(5)：305 .
[3] 宋全丽，等.老年呼吸系统疾病的特征[J]。实用内科杂志，1987，7(10 )：543.
[4] 王宠林.肺结核病的临床误诊问题[J].实用内科杂志，1985，5(12)：682.
(收稿日期：2000-10-19), http://www.100md.com(崔秀华1 胥德忠2)
单位：1.南充市高坪卫生进修校，四川南充 637100；2.南充市第五人民医院，四川南充 637100
关键词：
84例老年肺结核误漏诊原因探讨崔秀华1
文章编号：1005-3697(2000)04-0073-01 中图分类号：R521 文献标识码： E
老年肺结核临床表现不典型，合并症多，容易误诊和漏诊。现将近10年来我们误漏诊的84例分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：1990～2000年9月，我们共收治了老年肺结核219例，其中误漏诊84例，误漏诊率为38.4%；男63例，女14例；年龄60～70岁69例，>70岁15例。
, 百拇医药
1.2 就诊时症状：本组有低热、盗汗等结核中毒症状者45例(53.6%)，大多数患者(69例，82.0%)以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、气促或咯血就诊。最短病理6d，最长30a，平均53mon。
1.3 肺结核类型和病变部位：Ⅲ型肺结核60例(71.4%)，Ⅳ型15例(17.9%)，Ⅴ型9例(10.7%)；单侧中上肺病变45例，单侧下肺6例，双侧中上肺27例，单侧上中下肺6例。
1.4 合并症：有并发症和并存病60例(71.4%)，其中合并肺气肿和咯血各12例，合并结核性胸膜炎和肺心病各6例，合并高血压病和糖尿病各5例，急性咽喉炎、左心衰、液气胸，急支炎各3例，合并鼻衄、低蛋白血症各1例。
1.5 血沉：痰菌和血象、血沉增快者54例(64.3%)，血象增高者28例(50.0%)，痰查抗酸杆菌54例，菌阳18例(33.3%)。
, 百拇医药
1.6 误漏诊疾病：219例中漏诊15例(9例慢支炎，肺气肿合并存在；与糖尿病、高血压病并存各3例)；误诊69例，误诊疾病种类包括慢支炎肺气肿15例，咯血待诊和细菌性肺炎各10例，肺癌10例，糖尿病、肺心病、化脓性胸膜炎、过敏性肺炎、慢性肾炎、急支炎、高血压病，自发性气胸各3例。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析：本组漏诊15例(6.9%)，误诊69例，误诊率31.5%。远比李晖等[1]报道的为高，分析误漏诊原因有以下几个方面：①对老年肺结核认识不 足。单纯强调肺结核以青少年多见，忽视了由于化疗水平的提高肺结核死率的降低，肺结核患病高峰已向老年人推移。Myers报告美国结核病发病率45～60岁为14.3/10万，60岁以上为30.6%，本世纪20年代老年新发结核病为16%，60年代高达63.6%。我们统计出老年患者也 占同期住院结核的26%，可见老年肺结核有增多趋势。②临床表现不典型。老年肺结核无症状者较多，也可表现为长期难治的咳嗽，不断加重的气促，新发病例多，空洞和结核球多，双侧病变多，加上老年患者合并症多(本组71.4%)容易掩盖结核的临床表现而误诊。③不重视痰菌检查。本组30例(35.7%)未查痰菌。究其原因，一是怕麻烦；二是因痰菌检出率不高，常以胸片取而代之。对痰菌阴性的原因未作具体分析，不懂得有时因查痰技术问题(留痰标本不合规定、查痰次数不够或操作不认真)或病变性质(间歇排痰或引流支气管阻塞，血行播散灶的早期或结核球未溶解，液化，与支气管不通连)可使痰菌暂呈阴性。④单纯强调肺结核的好发部位是下肺结核为漏诊的主要原因。⑤轻信辅助检查报告。当X线胸透提示“慢支炎肺气肿，陈旧性肺结核”时，很少考虑活动性结核。而胸片拟诊“肺部肿瘤”时，既不查痰菌，也未作断层摄影，纤支镜检查或痰查癌细 胞，就轻易诊断“肺癌”。然而老年肺结核X线多表现为新旧病灶交错存在，硬化灶较多，有时类似肺癌。⑥对肺结核性质的判断较片面。有时单凭胸片报告或血沉正常，或一两次痰菌阴性，就否定活动性结核或停止抗痨治疗，使复诊和误诊病 例增多。
, http://www.100md.com
2.2 避免误漏诊的几点体会：根据我们误漏诊的教训，临床上应注意以下几点：①提高对老年肺结核的认识。凡遇呼吸道症状或不明原因发热超过两周的老年患者应常规摄胸片，若见异常阴影，要连续多次送晨痰找抗酸杆菌，并作血沉，OT试验或PPD(纯蛋白衍生物)试验，或结核抗体测定等。②要掌握老年肺结核的临床特点和X线特征。③要重视痰菌检查，有条件时可用厚片法、集菌法、荧光显微镜法及结核杆菌培养等多种检查方法，以提高菌阳率。④对肺下叶病变应综合分析。当下肺病变出现延迟吸收的肺炎、抗感染一个月病变无好转者，或不典型肺脓种，空间内无液平段且有卫星病灶者，或病灶内出现虫蚀样空洞者，应考虑肺结核。⑤对糖尿病人应常规摄胸片，以便早期发现肺结核。⑥正确判断肺结核的性质，坚持正规抗痨治疗。⑦对高度怀疑肺结核的病例，可联用抗痨药物作诊断性治疗，密切动态观察。
参考文献：
[1] 李晖.老年肺结核的临床特点[J].实用内科杂志，1985，5(12)：1681.
[2] 林丽华.第二次全国肺结核病流行病学抽样调查总结会概况[J].中华结核和呼吸杂志，1988，11(5)：305 .
[3] 宋全丽，等.老年呼吸系统疾病的特征[J]。实用内科杂志，1987，7(10 )：543.
[4] 王宠林.肺结核病的临床误诊问题[J].实用内科杂志，1985，5(12)：682.
(收稿日期：2000-10-19), http://www.100md.com(崔秀华1 胥德忠2)