恙虫病30例误诊原因分析
作者：李文浩
单位：攀枝花市攀钢职工总医院，四川攀枝花 617023
关键词：
川北医学院学报000454 中图分类号：R513 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0068-01
恙虫病是由恙螨幼虫媒介引起的急性传染病，临床表现差异大， 并发症多，易误诊。本文收集恙虫病30例误诊资料，分析了误诊原因，探讨减少误诊的对策 。
1 临床资料
1.1 一般资料：30例中男性20例，女性10例，年龄20～70岁，平均45岁，以青壮年 居多。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：在误诊疾病中，肾功能损害5例、肺炎4例、脾大4例、伤寒、胸腔积液各3 例、心肌炎、上消化道出血各2例、胆道感染、睾丸炎、脑膜炎、口腔溃疡、疟疾、败血 症 各1例。主要临床表现，30例均有发热，30例中有焦痂、溃疡15例，淋巴结肿大8例，脾大5 例，皮诊2例。30例均为急性起病。1～4d者22例，病程超过10d以上者8例。体温在38～39℃ 10例，39～40℃15例，38℃左右5例。大多数热型呈驰张热或稽溜热。
1.3 辅助检查：血象白细胞总数和分类大多在正常范围，仅少数病例表现白细胞减少及 贫 血。血沉检查21例，8例轻度增快，3例高达40mm/h，余10例正常。本组出现蛋白尿5例，尿 内白细胞、细胞管型及颗粒管型。肝功能检查15例，肝功能异常5例，麝浊及转氨酶轻度增 高，余10例正常。0xk试验18例呈阳性反应，凝聚效价在第2～3wk最高。
2 误诊原因分析
, 百拇医药 30例中误诊的疾病竟达13种。其原因主要是对本病认识不足，病史询问不详，诊断方 法武断片面，对并发症认识不足，缺乏全面分析，忽视必要的常规检查。
2.1 对本病认识不足，查体不仔细：恙虫病流行我国沿海和西南山区，本病原系鼠类的立 克次体疾病，故各种鼠类为本病的主要传染源。人对恙虫病有普遍易感性。该病流行有明显 的季节性，一般以6至9月为高峰期，患者常因纳凉、游泳、野营露宿、坐卧草地、野外被 恙虫幼虫叮咬传染得病。农忙与洪水期间尤易发生流行，故农民、渔民、游牧民、野外作业 者易患本病。临床表现为高热、皮诊、溃疡或焦痂及局部淋巴结肿大。恙虫幼虫好袭人体潮 湿 及气味较浓的部位。故焦痂多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、会阴、肛门及皮肤皱折的部位 。本组中有10例恙虫病患者为山区农民，均在6至9月间发病，以高热、寒战、头痛、纳差 、 咳嗽、胸闷、重听、肤痛、浮肿等症状就诊，误诊为伤寒2例，胆道感染、脾大、淋巴结肿 大各1例，肾功能损害3例，肺炎2例。忽视了对皮肤皱折部位有无焦痂或溃疡的检查。个别 医生错把焦痂、溃疡误诊为皮肤疮疤及抓伤。由此可见，仔细查体，是防止误诊疾病的重要 方法。
, 百拇医药
2.2 缺乏对并发症的认识及全面分析：恙虫病立克次体及其所释放毒素对人体损害的病理 变化是广泛的小血管炎，从而导致多脏器的充血、水肿、渗出、间质性炎症及变化，表现为 各脏器不同程度受损，并发症出现在病程第二周以后，这时体温较高。如本组3例恙虫病患 者，门诊仅凭发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气促及胸片检查示胸腔少量积液，而误诊为胸腔积 液，忽视了皮肤皱折部位的检查。如本组5例恙虫病患者，均有发热、腰痛、面部轻微浮肿 ， 尿液检查、蛋白尿、尿内白细胞、细胞管型及颗粒管型，误诊为肾孟肾炎或肾功能损害，忽 略了病程与并发症的关系。再如本组1例恙虫病患者因发热、头痛、纳差、恶心呕吐、神经 系 统检查，克氏征阳性，误诊为流行性乙型脑炎，忽视了流行季节、区域及传播方式，将颈部 焦 痂误认为蚊虫叮咬后抓破伤结的疮疤，以上3组病例均说明对恙虫病临床表现不熟识，尤 其 对不典型焦痂或溃疡不熟识，对并发症认识不足。对流行区域、季节性、职业了解不详， 忽视了整体观念，缺乏全面分析，单凭某种检查而武断，片面地下诊断则难免误诊。
3 减少误诊的方法
早期诊断治疗的关键：恙虫病临床表现复杂多样，典型病例诊断不难，不典型病例易 误诊。因此，早期诊断、治疗是减少并发症的关键。本组的呼吸系统感染，急腹症为首发症 多见，各种并发症发生率以肾脏损害居首位，依次为肺、肝、心、脾等。为了减少误诊，最 重要的是临床医师应提高对本病认识和警惕。详细询问病史，仔细查体，熟认本病焦痂、溃 疡、有以下情况时应疑本病。①流行季节及区域；②职业：农民、渔民、游牧民、野外作业 者及露宿者；③注意病程体温与并发症关系，多发生在病程第二和第三周，体温呈驰张热； ④注意皮肤皱折及其它部位不典型溃疡、焦痂，尽早使用四环素、氯霉素治疗，可以提高恙 虫病的治疗率。(收稿日期：2000-07-04), 百拇医药
单位：攀枝花市攀钢职工总医院，四川攀枝花 617023
关键词：
川北医学院学报000454 中图分类号：R513 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0068-01
恙虫病是由恙螨幼虫媒介引起的急性传染病，临床表现差异大， 并发症多，易误诊。本文收集恙虫病30例误诊资料，分析了误诊原因，探讨减少误诊的对策 。
1 临床资料
1.1 一般资料：30例中男性20例，女性10例，年龄20～70岁，平均45岁，以青壮年 居多。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：在误诊疾病中，肾功能损害5例、肺炎4例、脾大4例、伤寒、胸腔积液各3 例、心肌炎、上消化道出血各2例、胆道感染、睾丸炎、脑膜炎、口腔溃疡、疟疾、败血 症 各1例。主要临床表现，30例均有发热，30例中有焦痂、溃疡15例，淋巴结肿大8例，脾大5 例，皮诊2例。30例均为急性起病。1～4d者22例，病程超过10d以上者8例。体温在38～39℃ 10例，39～40℃15例，38℃左右5例。大多数热型呈驰张热或稽溜热。
1.3 辅助检查：血象白细胞总数和分类大多在正常范围，仅少数病例表现白细胞减少及 贫 血。血沉检查21例，8例轻度增快，3例高达40mm/h，余10例正常。本组出现蛋白尿5例，尿 内白细胞、细胞管型及颗粒管型。肝功能检查15例，肝功能异常5例，麝浊及转氨酶轻度增 高，余10例正常。0xk试验18例呈阳性反应，凝聚效价在第2～3wk最高。
2 误诊原因分析
, 百拇医药 30例中误诊的疾病竟达13种。其原因主要是对本病认识不足，病史询问不详，诊断方 法武断片面，对并发症认识不足，缺乏全面分析，忽视必要的常规检查。
2.1 对本病认识不足，查体不仔细：恙虫病流行我国沿海和西南山区，本病原系鼠类的立 克次体疾病，故各种鼠类为本病的主要传染源。人对恙虫病有普遍易感性。该病流行有明显 的季节性，一般以6至9月为高峰期，患者常因纳凉、游泳、野营露宿、坐卧草地、野外被 恙虫幼虫叮咬传染得病。农忙与洪水期间尤易发生流行，故农民、渔民、游牧民、野外作业 者易患本病。临床表现为高热、皮诊、溃疡或焦痂及局部淋巴结肿大。恙虫幼虫好袭人体潮 湿 及气味较浓的部位。故焦痂多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、会阴、肛门及皮肤皱折的部位 。本组中有10例恙虫病患者为山区农民，均在6至9月间发病，以高热、寒战、头痛、纳差 、 咳嗽、胸闷、重听、肤痛、浮肿等症状就诊，误诊为伤寒2例，胆道感染、脾大、淋巴结肿 大各1例，肾功能损害3例，肺炎2例。忽视了对皮肤皱折部位有无焦痂或溃疡的检查。个别 医生错把焦痂、溃疡误诊为皮肤疮疤及抓伤。由此可见，仔细查体，是防止误诊疾病的重要 方法。
, 百拇医药
2.2 缺乏对并发症的认识及全面分析：恙虫病立克次体及其所释放毒素对人体损害的病理 变化是广泛的小血管炎，从而导致多脏器的充血、水肿、渗出、间质性炎症及变化，表现为 各脏器不同程度受损，并发症出现在病程第二周以后，这时体温较高。如本组3例恙虫病患 者，门诊仅凭发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气促及胸片检查示胸腔少量积液，而误诊为胸腔积 液，忽视了皮肤皱折部位的检查。如本组5例恙虫病患者，均有发热、腰痛、面部轻微浮肿 ， 尿液检查、蛋白尿、尿内白细胞、细胞管型及颗粒管型，误诊为肾孟肾炎或肾功能损害，忽 略了病程与并发症的关系。再如本组1例恙虫病患者因发热、头痛、纳差、恶心呕吐、神经 系 统检查，克氏征阳性，误诊为流行性乙型脑炎，忽视了流行季节、区域及传播方式，将颈部 焦 痂误认为蚊虫叮咬后抓破伤结的疮疤，以上3组病例均说明对恙虫病临床表现不熟识，尤 其 对不典型焦痂或溃疡不熟识，对并发症认识不足。对流行区域、季节性、职业了解不详， 忽视了整体观念，缺乏全面分析，单凭某种检查而武断，片面地下诊断则难免误诊。
3 减少误诊的方法
早期诊断治疗的关键：恙虫病临床表现复杂多样，典型病例诊断不难，不典型病例易 误诊。因此，早期诊断、治疗是减少并发症的关键。本组的呼吸系统感染，急腹症为首发症 多见，各种并发症发生率以肾脏损害居首位，依次为肺、肝、心、脾等。为了减少误诊，最 重要的是临床医师应提高对本病认识和警惕。详细询问病史，仔细查体，熟认本病焦痂、溃 疡、有以下情况时应疑本病。①流行季节及区域；②职业：农民、渔民、游牧民、野外作业 者及露宿者；③注意病程体温与并发症关系，多发生在病程第二和第三周，体温呈驰张热； ④注意皮肤皱折及其它部位不典型溃疡、焦痂，尽早使用四环素、氯霉素治疗，可以提高恙 虫病的治疗率。(收稿日期：2000-07-04), 百拇医药