32例结核病人治疗失败原因分析
作者：赵仕第 熊良仕 常茂华 李健
单位：川北医学院附属医院传染科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000452 中图分类号：R521 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0066-01
结核病如果严格按照早期、规律、全程、联合、适量的原则 进行治疗，绝大多数患者是可以治愈的。不正规治疗是引起结核病在治疗中严重恶化和治疗 失败 的重要原因，轻者使患者在治疗中病情逐步恶化，重者造成严重耐药治疗无效甚至死亡。近 三年来我们从门诊就诊病人中统计了32例结核病治疗中病情逐步恶化甚至死亡的病例，下 面从几个方面进行分析。
1 一般资料
, http://www.100md.com
32例结核病人中男22例，女10例，最大年龄42岁，最小年龄18岁，平均年龄28岁。
2 结 果
32例结核病患者治疗失败原因见表1。
表1 32例结核病治疗失败原因分析 治疗失败
原 因
早期误诊
治疗方案
混 乱
擅自改用
中 药
间 断用药
, 百拇医药
疗程不够
超常规用药
总 计
例数
4
12
2
6
5
3
32
比例
13%
37%
, 百拇医药
6%
19%
16%
9%
100%
3 讨 论
3.1 因技术原因对结核误诊导致病情恶化：在32例病人中，因技术原因将结核病人 的 发热、咳嗽诊断为上感和肺炎，短者10～20d，长者达6mon之久。本组有2例因咳嗽和午后热 ，被误诊为上感，1例误诊为肺炎而抗感染治疗长达6mon之久，此3例病人在我科住院治疗后 明显 好转出院。还有1例病人后果更加严重。此例病人患右上肺结核，开始以肺炎用中药治疗， 治疗中扩散到骶骨后，因骶骨后疼痛，又按风湿病治疗，整个误诊达3a之久，3a后因骶骨后 脓肿窦道形成，合并喉结核，结核扩散到双肺，右肺毁损才来我院就诊，收入我科治疗， 经抗结核治疗2mon余病情明显好转出院。
, 百拇医药
3.2 不联合用药或不完全联合用药，导致抗痨失败：造成此种情况的原因多是非专科医生 ，仅依靠X光片诊断为结核，但对结核如何联合用药不太清楚。此组病例中有5例单用链霉素 不到2mon改用乙胺丁醇和异烟肼长期治疗。有4例病人用INH、RFP、SM治疗，但RFP和RFD经 常交替使用。有2例病人用链霉素加青霉素治疗3mon之久。1例右上肺Ⅲ型结核病人用INH加 维生素B6治疗达半年之久，患者由右上肺Ⅲ型结核发展为双肺广泛性空洞。上述患者 都因联合用药不当使病情不同程度恶化，此种情况农村多些，偶见于城市。
3.3 超常规用药导致病情恶化：32例结核病人中共有3例。其中有1例38岁男性患者和1例3 6岁女性患者都因将INH、RFP、SM加倍使用引起药物性重肝，第一例男性患者经积极治疗好 转，女性患者因严重肝损而停用结核药，随后结核扩散引起结核性脑膜炎、脑积水，经 手术治疗无效死亡。另一例男性患者自己将结核药加倍使用造成药物性重肝，经住院治疗好 转。
, http://www.100md.com
3.4 患者自作主张，不按医生抗结核方案用药，在治疗过程中改用广告用药和听信祖传秘 方造成严重耐药，治疗无效而死亡：此组病例共有2例。其中1例男性，22岁，右上肺Ⅲ型结 核患者，原住院用INH、RFP、STM治疗2mon余，右上肺结核明显好转出院。但出院后听信广 告改用中药治疗后，结核广泛扩散到双肺并形成广泛空洞。后再用原方案治疗，但因严重耐 药治疗无效而死亡。另1例患者，男，18岁，原为双上肺结核，开始用INH、RFP、STM、PAS 治疗后病情明显好转，但出院后听信祖传秘方，停用结核药，引起双肺结核扩散，再改用原 抗痨药因严重耐药治疗无效而死亡。
3.5 采用强化治疗后改为间断用药，引起病情进一步恶化：共有6例病人，医生在用INH、 RFP、SRM、PZA治疗2mon后改用每周3次给药，后来这6例病人病情都进一步恶化，症状复发 ，胸片病灶扩散。
3.6 因不能很好的休息，疗程已达到9～10mon以上，但X光片提示病灶并未完全吸收而医 生认为疗程已够，痰菌阴性停用抗结核药引起病情恶化：因家中无劳力在结核治疗过程中一 直坚持劳动，效果欠佳。此类病人经我科门诊重新正规治疗后，有1例病人疗程达3a之久， 后来都达到了满意的效果。上述情况应该继续治疗，一直到病灶稳定后再用药一个时 期， 结核就不容易复发，不能单纯用痰菌阴性和疗程作为判断结核的治愈标准。
综上所述，在结核病治疗过程中，只要坚持早期发现，早诊断，早治疗，按照适量、规律、 全程、联合的治疗原则进行治疗，就可以减少治疗失败的病例，提高治愈率。
(收稿日期：2000-10-18), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院传染科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000452 中图分类号：R521 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0066-01
结核病如果严格按照早期、规律、全程、联合、适量的原则 进行治疗，绝大多数患者是可以治愈的。不正规治疗是引起结核病在治疗中严重恶化和治疗 失败 的重要原因，轻者使患者在治疗中病情逐步恶化，重者造成严重耐药治疗无效甚至死亡。近 三年来我们从门诊就诊病人中统计了32例结核病治疗中病情逐步恶化甚至死亡的病例，下 面从几个方面进行分析。
1 一般资料
, http://www.100md.com
32例结核病人中男22例，女10例，最大年龄42岁，最小年龄18岁，平均年龄28岁。
2 结 果
32例结核病患者治疗失败原因见表1。
表1 32例结核病治疗失败原因分析 治疗失败
原 因
早期误诊
治疗方案
混 乱
擅自改用
中 药
间 断用药
, 百拇医药
疗程不够
超常规用药
总 计
例数
4
12
2
6
5
3
32
比例
13%
37%
, 百拇医药
6%
19%
16%
9%
100%
3 讨 论
3.1 因技术原因对结核误诊导致病情恶化：在32例病人中，因技术原因将结核病人 的 发热、咳嗽诊断为上感和肺炎，短者10～20d，长者达6mon之久。本组有2例因咳嗽和午后热 ，被误诊为上感，1例误诊为肺炎而抗感染治疗长达6mon之久，此3例病人在我科住院治疗后 明显 好转出院。还有1例病人后果更加严重。此例病人患右上肺结核，开始以肺炎用中药治疗， 治疗中扩散到骶骨后，因骶骨后疼痛，又按风湿病治疗，整个误诊达3a之久，3a后因骶骨后 脓肿窦道形成，合并喉结核，结核扩散到双肺，右肺毁损才来我院就诊，收入我科治疗， 经抗结核治疗2mon余病情明显好转出院。
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3.2 不联合用药或不完全联合用药，导致抗痨失败：造成此种情况的原因多是非专科医生 ，仅依靠X光片诊断为结核，但对结核如何联合用药不太清楚。此组病例中有5例单用链霉素 不到2mon改用乙胺丁醇和异烟肼长期治疗。有4例病人用INH、RFP、SM治疗，但RFP和RFD经 常交替使用。有2例病人用链霉素加青霉素治疗3mon之久。1例右上肺Ⅲ型结核病人用INH加 维生素B6治疗达半年之久，患者由右上肺Ⅲ型结核发展为双肺广泛性空洞。上述患者 都因联合用药不当使病情不同程度恶化，此种情况农村多些，偶见于城市。
3.3 超常规用药导致病情恶化：32例结核病人中共有3例。其中有1例38岁男性患者和1例3 6岁女性患者都因将INH、RFP、SM加倍使用引起药物性重肝，第一例男性患者经积极治疗好 转，女性患者因严重肝损而停用结核药，随后结核扩散引起结核性脑膜炎、脑积水，经 手术治疗无效死亡。另一例男性患者自己将结核药加倍使用造成药物性重肝，经住院治疗好 转。
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3.4 患者自作主张，不按医生抗结核方案用药，在治疗过程中改用广告用药和听信祖传秘 方造成严重耐药，治疗无效而死亡：此组病例共有2例。其中1例男性，22岁，右上肺Ⅲ型结 核患者，原住院用INH、RFP、STM治疗2mon余，右上肺结核明显好转出院。但出院后听信广 告改用中药治疗后，结核广泛扩散到双肺并形成广泛空洞。后再用原方案治疗，但因严重耐 药治疗无效而死亡。另1例患者，男，18岁，原为双上肺结核，开始用INH、RFP、STM、PAS 治疗后病情明显好转，但出院后听信祖传秘方，停用结核药，引起双肺结核扩散，再改用原 抗痨药因严重耐药治疗无效而死亡。
3.5 采用强化治疗后改为间断用药，引起病情进一步恶化：共有6例病人，医生在用INH、 RFP、SRM、PZA治疗2mon后改用每周3次给药，后来这6例病人病情都进一步恶化，症状复发 ，胸片病灶扩散。
3.6 因不能很好的休息，疗程已达到9～10mon以上，但X光片提示病灶并未完全吸收而医 生认为疗程已够，痰菌阴性停用抗结核药引起病情恶化：因家中无劳力在结核治疗过程中一 直坚持劳动，效果欠佳。此类病人经我科门诊重新正规治疗后，有1例病人疗程达3a之久， 后来都达到了满意的效果。上述情况应该继续治疗，一直到病灶稳定后再用药一个时 期， 结核就不容易复发，不能单纯用痰菌阴性和疗程作为判断结核的治愈标准。
综上所述，在结核病治疗过程中，只要坚持早期发现，早诊断，早治疗，按照适量、规律、 全程、联合的治疗原则进行治疗，就可以减少治疗失败的病例，提高治愈率。
(收稿日期：2000-10-18), 百拇医药