血液透析对终末期肾功能衰竭高血压的疗效
作者：邵思南
单位：361003 厦门市第一医院肾内科
关键词：
中华肾病杂志000422我科于1997年4月至1999年3月收治的35例终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中，伴有高血压者30例，现分析血液透析(血透)对其高血压的疗效。
临床资料
1.一般资料：男16例，女14例,女14例,<20岁3例,20～29岁2例,30～29岁4例,40～49岁3例,50～59岁1例,60～69岁17例。透析前血压为165/90～270/120mmHg。原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病7例，多囊肾病2例，肾小动脉硬化3例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病1例。
2.血液透析方法：诱导透析为2h，以后则为4至5h/次，2例为1次/周，另28例为2至3次/周。眼底出血、心包积液以低分子肝素抗凝，余以肝素抗凝。本组患者血透时间为3个月至2年。
结果
血压正常3例，需加1种以上降压药15例，血透时血压升高8例，死亡4例。血压正常者中，多囊肾、糖尿病肾病、淀粉样变各1例。需加降压药的15例，血压控制在140/90mmHg至160/90mmHg。8例患者在血透过程中血压上升，收缩压上升30～45mmHg，舒张压上升15～30mmHg；其中6例含服心痛定20mg后，血压可降至透前水平。另外2例无效，其中1例待回血后1至2h血压则降至透前水平，测其血AngⅡ为800pg/ml，后加用科素亚50mg/d，血透间期血压约为170/90mmHg；另1例是血透前体重上升达4.5～5.5kg，且因各种原因导致透析不充分。死亡4例中，自行停止血透1例，心跳骤停1例，心力衰竭1例，心包填塞1例。此4例患者透前血压为180～210/90～120mmHg，均控制不理想。
讨论
ESRF的高血压，是由多种原因所致，但以容量增加导致的血压升高占多数。本组3例血透后血压正常者尚有一定尿量，平时严格限制水钠入量，体重接近干体重，且透析充份，因而血压维持正常。15例需加降压药患者中一部分人无尿、血透间期体重上升较快，此外，15例的甲状旁腺素均明显升高，该激素可使细胞内钙含量增多从而致血管张力增加。血透过程中血压上升的8例，排除钠及容量因素后，应考虑肾素的作用，AngⅡ水平也反映了其可能机制。
血透对容量依赖为主的高血压有显著的治疗作用，对尚有一定尿量的患者应尽力保持其残存肾功能，以防止血压进一步上升。此外，ESRF的血压升高是多种因素所致，所以一些病例仍需加用一种甚至多种降压药物。ACEI及钙离子拮抗剂可选择使用，因为前者在ESRF治疗中无需调整用量，而后者对心力衰竭者基本无负性肌力作用。充分透析及控制透析间期的水钠摄人，尽量维持干体重，也是透析治疗ESRF患者高血压必不可少的条件。
收稿日期：2000-02-05, http://www.100md.com
单位：361003 厦门市第一医院肾内科
关键词：
中华肾病杂志000422我科于1997年4月至1999年3月收治的35例终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中，伴有高血压者30例，现分析血液透析(血透)对其高血压的疗效。
临床资料
1.一般资料：男16例，女14例,女14例,<20岁3例,20～29岁2例,30～29岁4例,40～49岁3例,50～59岁1例,60～69岁17例。透析前血压为165/90～270/120mmHg。原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病7例，多囊肾病2例，肾小动脉硬化3例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病1例。
2.血液透析方法：诱导透析为2h，以后则为4至5h/次，2例为1次/周，另28例为2至3次/周。眼底出血、心包积液以低分子肝素抗凝，余以肝素抗凝。本组患者血透时间为3个月至2年。
结果
血压正常3例，需加1种以上降压药15例，血透时血压升高8例，死亡4例。血压正常者中，多囊肾、糖尿病肾病、淀粉样变各1例。需加降压药的15例，血压控制在140/90mmHg至160/90mmHg。8例患者在血透过程中血压上升，收缩压上升30～45mmHg，舒张压上升15～30mmHg；其中6例含服心痛定20mg后，血压可降至透前水平。另外2例无效，其中1例待回血后1至2h血压则降至透前水平，测其血AngⅡ为800pg/ml，后加用科素亚50mg/d，血透间期血压约为170/90mmHg；另1例是血透前体重上升达4.5～5.5kg，且因各种原因导致透析不充分。死亡4例中，自行停止血透1例，心跳骤停1例，心力衰竭1例，心包填塞1例。此4例患者透前血压为180～210/90～120mmHg，均控制不理想。
讨论
ESRF的高血压，是由多种原因所致，但以容量增加导致的血压升高占多数。本组3例血透后血压正常者尚有一定尿量，平时严格限制水钠入量，体重接近干体重，且透析充份，因而血压维持正常。15例需加降压药患者中一部分人无尿、血透间期体重上升较快，此外，15例的甲状旁腺素均明显升高，该激素可使细胞内钙含量增多从而致血管张力增加。血透过程中血压上升的8例，排除钠及容量因素后，应考虑肾素的作用，AngⅡ水平也反映了其可能机制。
血透对容量依赖为主的高血压有显著的治疗作用，对尚有一定尿量的患者应尽力保持其残存肾功能，以防止血压进一步上升。此外，ESRF的血压升高是多种因素所致，所以一些病例仍需加用一种甚至多种降压药物。ACEI及钙离子拮抗剂可选择使用，因为前者在ESRF治疗中无需调整用量，而后者对心力衰竭者基本无负性肌力作用。充分透析及控制透析间期的水钠摄人，尽量维持干体重，也是透析治疗ESRF患者高血压必不可少的条件。
收稿日期：2000-02-05, http://www.100md.com