血液净化抢救食物中毒致多器官功能障碍一例
作者：麦慈光
单位：510150 广州市第二人民医院肾内科
关键词：
中华肾病杂志000421患者，男，60岁，因早餐进食置速冻柜的过期汤圆，3h后出现头晕、胸闷、上腹隐痛、呕吐、排烂便。当时家人测其血压偏低，但未加以注意；晚上头晕加重，烦燥，血压测不清，家属即送本院急诊。患高血压病3年，冠心病2年。体查T36.8℃,血压未测到，四肢厥冷，脉搏扪不清，心音低钝，律整58次/min。即予插胃管、停留尿管、输液、血管活性药等抢救，血压回升至90～60/75～38mmHg，排尿50ml。血常规：WBC20.1×109/L，n0.86，Ph55x109/L(12h后降至20×109/L)。尿常规：相对密度1.010，蛋白++、WBC++、细胞管型++。CO2CP14.09mmol/L，三P试验阳性，凝血酶原时间27s，纤维蛋白原0.52g/L，FDP>320μg/ml，D-二聚体半定量16000μg/ml，BUN11.39～35.2mmol/L，Scr340～738/μmol/L，ALT、AST、γ-GT、LDH、LDHI、CK、CK-MB、总胆红素和直接胆红素均升高至为正常的50～100倍。各型肝炎抗体阴性。心电图：冠状动脉供血不全，窦性心动过缓。诊断：食物中毒，感染性休克，中毒性肝炎，急性肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)，冠心病。继续原有效的治疗措施，加强支持疗法，同时左锁骨下静脉双腔导管插管，开始连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)。胃液细菌培养为铜绿假单孢细菌，按药敏改用头孢他定。次日，采用血液灌流联合CVVH。第3d，DIC各项指标恢复正常，血压稳定，改作血液透析，每天1次(4h/次)，连续12d，并根据病情对症处理。入院第15d患者出现严重的心包及胸腔积液，遂调整透析方案，初进行CVVH，随之连续10多天行序贯超滤和血液透析。通过综合治疗，患者心包液和胸积液消失，心力衰竭和心律失常得以纠正、肝功能恢复正常。
收稿日期：1999-10-20, 百拇医药
单位：510150 广州市第二人民医院肾内科
关键词：
中华肾病杂志000421患者，男，60岁，因早餐进食置速冻柜的过期汤圆，3h后出现头晕、胸闷、上腹隐痛、呕吐、排烂便。当时家人测其血压偏低，但未加以注意；晚上头晕加重，烦燥，血压测不清，家属即送本院急诊。患高血压病3年，冠心病2年。体查T36.8℃,血压未测到，四肢厥冷，脉搏扪不清，心音低钝，律整58次/min。即予插胃管、停留尿管、输液、血管活性药等抢救，血压回升至90～60/75～38mmHg，排尿50ml。血常规：WBC20.1×109/L，n0.86，Ph55x109/L(12h后降至20×109/L)。尿常规：相对密度1.010，蛋白++、WBC++、细胞管型++。CO2CP14.09mmol/L，三P试验阳性，凝血酶原时间27s，纤维蛋白原0.52g/L，FDP>320μg/ml，D-二聚体半定量16000μg/ml，BUN11.39～35.2mmol/L，Scr340～738/μmol/L，ALT、AST、γ-GT、LDH、LDHI、CK、CK-MB、总胆红素和直接胆红素均升高至为正常的50～100倍。各型肝炎抗体阴性。心电图：冠状动脉供血不全，窦性心动过缓。诊断：食物中毒，感染性休克，中毒性肝炎，急性肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)，冠心病。继续原有效的治疗措施，加强支持疗法，同时左锁骨下静脉双腔导管插管，开始连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)。胃液细菌培养为铜绿假单孢细菌，按药敏改用头孢他定。次日，采用血液灌流联合CVVH。第3d，DIC各项指标恢复正常，血压稳定，改作血液透析，每天1次(4h/次)，连续12d，并根据病情对症处理。入院第15d患者出现严重的心包及胸腔积液，遂调整透析方案，初进行CVVH，随之连续10多天行序贯超滤和血液透析。通过综合治疗，患者心包液和胸积液消失，心力衰竭和心律失常得以纠正、肝功能恢复正常。
收稿日期：1999-10-20, 百拇医药