房室结折返性心动过速室房传导的规律
作者：王玲 宋敏 高迎春
单位：呼和浩特，内蒙古自治区医院心内科 010017
关键词：
中华心律失常学杂志000423 通过窄QRS心动过速的心电图RP′间期及心内电图VA间期变化，探讨房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)室房传导的规律性。
资料和方法 选择对象为经心内电生理检查及射频消融治疗证实为房室结双经路慢-快型折返性心动过速的46例患者，男性20例，女性26例，平均年龄(44±15)岁。46例患者，窦性心律时心电图无异常，心动过速时呈窄QRS波，QRS时限<0.11 s，伴1∶1的室房激动关系，心动过速时记录体表心电图及希氏束(HBE)及冠状静脉窦近端(CS9～10)心内电图来观察RP′间期和VA间期变化。测量指标包括(1)心动过速时平均心动周期；(2)体表心电图RP′间期；(3)HBE和CS9～10部位心内电图的VA间期；(4)比较心室刺激与心动过速发作时的VA间期变化；(5)AVNRT的一些特殊电生理特性。
, 百拇医药
结果 46例患者心内电生理检查及射频消融治疗均诊断为AVNRT(慢-快型)，消融慢径路均获成功。(1)心动过速时平均心动周期为(320±38)ms；(2)心动过速时体表心电图上P′波在R波之后者21例，表现为假“S”波或假“r”波，RP′间期41～72 ms，平均69 ms；P′波与R波融合者18例，无法测定RP′间期；P′波在R波之前者7例，心电图表现为假“q”波或QRS波前有逆P′波，RP′间期-42～-25 ms，平均-35 ms；(3)HBE及CS9～10导联心内电图上的VA间期(ms,表1)；(4)以近似心动过速的频率做心室S1S1刺激时可出现与AVNRT发作时相同的室房传导规律，即HBE及CS9～10的A波与V波融合或A波领先于V波出现；(5)46例患者中40例做心房S1S2检测时可见S2R跳跃>50 ms，6例呈快慢径递减传导而无典型跳跃现象，其中有4例患者做心房S1S2刺激时出现1∶2房室传导，即心房S2刺激经快径下传同时又经慢径下传引起两次心室激动，这是房室结双径路的特征，这4例做心室S1S1刺激时可见VA间期长短交替，考虑为快慢径交替室房逆传。
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表1 希氏束(HBE)及冠状静脉窦近端(CS9～10)导联
心内电图的VA间期(ms) 例数
HBE VA间期
均值
CS9～10 VA间期
均值
20
20～72
66
20～75
70
13
, 百拇医药
VA融合
VA融合
13
-52～-10
-43
-53～-10
-38
讨论 46例AVNRT患者，体表心电图RP′间期-35～69 ms，HBE VA间期-43～66 ms，CS9～10 VA间期-38～70 ms，心内电图平均VA间期-49～69 ms，心动过速时心内电图VA间期与体表心电图RP′间期进行比较：HBE A波比P′提早-10～5 ms，CS9～10 A波比P′波提早-5～1 ms，这可能与心内电图为局部电位，而体表心电图为综合电位有关，可见HBE A波比CS9～10 A波领先-5～4 ms，说明最早心房激动(EAA)在HBE。
, 百拇医药
体表心电图RP′融合者18例中，心内电图只有13例A波与V波重叠，其余5例VA间期为-20～-30 ms，可见心内电图VA间期比RP′间期的测定更精确。46例中，有5例心动过速发作时3例有1∶2室房传导，2例有2∶1室房传导但心动过速不终止，且与1∶1室房传导转换，说明AVNRT时心房肌和心室肌不参与折返环路的形成。另外有4例心内电生理检查时心房S1S2刺激出现1∶2房室传导，心室S1S1刺激时出现VA间期长短交替即快慢径交替逆传心房，而心动过速发作时为典型AVNRT(慢快型)1∶1室房逆传。以上特点为房室结双径路的特征。
窄QRS心动过速时体表心电图RP′间期及心内电图VA间期的变化有助于AVNRT的诊断及与旁路参与的房室折返性心动过速的鉴别诊断。AVNRT室房传导的规律性是：(1)RP′间期<70 ms；(2)VA间期-40～69 ms(<70 ms)；(3)窄QRS心动过速时P′或A波提前于R波(呈假“q”波)或V波，是AVNRT的特异性表现；(4)心动过速时逆传P′波与QRS波部分重叠多见假“S”波或假“r”波；(5)心动过速时逆传心房激动呈向心性传导，HBE导联A波领先；(6)心动过速时室房呈1∶2或2∶1传导时心动过速不终止；(7)S1S2刺激心房，S2R跳跃>50 ms；(8)心房S1S2刺激1∶2房室下传(快慢径同时下传)或心室S1S1刺激快慢径交替逆传心房，VA间期长短交替，也是双径路室房传导的特点。 (收稿日期：2000-04-22), 百拇医药
单位：呼和浩特，内蒙古自治区医院心内科 010017
关键词：
中华心律失常学杂志000423 通过窄QRS心动过速的心电图RP′间期及心内电图VA间期变化，探讨房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)室房传导的规律性。
资料和方法 选择对象为经心内电生理检查及射频消融治疗证实为房室结双经路慢-快型折返性心动过速的46例患者，男性20例，女性26例，平均年龄(44±15)岁。46例患者，窦性心律时心电图无异常，心动过速时呈窄QRS波，QRS时限<0.11 s，伴1∶1的室房激动关系，心动过速时记录体表心电图及希氏束(HBE)及冠状静脉窦近端(CS9～10)心内电图来观察RP′间期和VA间期变化。测量指标包括(1)心动过速时平均心动周期；(2)体表心电图RP′间期；(3)HBE和CS9～10部位心内电图的VA间期；(4)比较心室刺激与心动过速发作时的VA间期变化；(5)AVNRT的一些特殊电生理特性。
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结果 46例患者心内电生理检查及射频消融治疗均诊断为AVNRT(慢-快型)，消融慢径路均获成功。(1)心动过速时平均心动周期为(320±38)ms；(2)心动过速时体表心电图上P′波在R波之后者21例，表现为假“S”波或假“r”波，RP′间期41～72 ms，平均69 ms；P′波与R波融合者18例，无法测定RP′间期；P′波在R波之前者7例，心电图表现为假“q”波或QRS波前有逆P′波，RP′间期-42～-25 ms，平均-35 ms；(3)HBE及CS9～10导联心内电图上的VA间期(ms,表1)；(4)以近似心动过速的频率做心室S1S1刺激时可出现与AVNRT发作时相同的室房传导规律，即HBE及CS9～10的A波与V波融合或A波领先于V波出现；(5)46例患者中40例做心房S1S2检测时可见S2R跳跃>50 ms，6例呈快慢径递减传导而无典型跳跃现象，其中有4例患者做心房S1S2刺激时出现1∶2房室传导，即心房S2刺激经快径下传同时又经慢径下传引起两次心室激动，这是房室结双径路的特征，这4例做心室S1S1刺激时可见VA间期长短交替，考虑为快慢径交替室房逆传。
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表1 希氏束(HBE)及冠状静脉窦近端(CS9～10)导联
心内电图的VA间期(ms) 例数
HBE VA间期
均值
CS9～10 VA间期
均值
20
20～72
66
20～75
70
13
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VA融合
VA融合
13
-52～-10
-43
-53～-10
-38
讨论 46例AVNRT患者，体表心电图RP′间期-35～69 ms，HBE VA间期-43～66 ms，CS9～10 VA间期-38～70 ms，心内电图平均VA间期-49～69 ms，心动过速时心内电图VA间期与体表心电图RP′间期进行比较：HBE A波比P′提早-10～5 ms，CS9～10 A波比P′波提早-5～1 ms，这可能与心内电图为局部电位，而体表心电图为综合电位有关，可见HBE A波比CS9～10 A波领先-5～4 ms，说明最早心房激动(EAA)在HBE。
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体表心电图RP′融合者18例中，心内电图只有13例A波与V波重叠，其余5例VA间期为-20～-30 ms，可见心内电图VA间期比RP′间期的测定更精确。46例中，有5例心动过速发作时3例有1∶2室房传导，2例有2∶1室房传导但心动过速不终止，且与1∶1室房传导转换，说明AVNRT时心房肌和心室肌不参与折返环路的形成。另外有4例心内电生理检查时心房S1S2刺激出现1∶2房室传导，心室S1S1刺激时出现VA间期长短交替即快慢径交替逆传心房，而心动过速发作时为典型AVNRT(慢快型)1∶1室房逆传。以上特点为房室结双径路的特征。
窄QRS心动过速时体表心电图RP′间期及心内电图VA间期的变化有助于AVNRT的诊断及与旁路参与的房室折返性心动过速的鉴别诊断。AVNRT室房传导的规律性是：(1)RP′间期<70 ms；(2)VA间期-40～69 ms(<70 ms)；(3)窄QRS心动过速时P′或A波提前于R波(呈假“q”波)或V波，是AVNRT的特异性表现；(4)心动过速时逆传P′波与QRS波部分重叠多见假“S”波或假“r”波；(5)心动过速时逆传心房激动呈向心性传导，HBE导联A波领先；(6)心动过速时室房呈1∶2或2∶1传导时心动过速不终止；(7)S1S2刺激心房，S2R跳跃>50 ms；(8)心房S1S2刺激1∶2房室下传(快慢径同时下传)或心室S1S1刺激快慢径交替逆传心房，VA间期长短交替，也是双径路室房传导的特点。 (收稿日期：2000-04-22), 百拇医药