射频消融术对血浆C型利钠肽、内皮素浓度影响观察
作者：李春华 郭靖涛 袁风利 王春华 丁振江
单位：李春华 王春华 丁振江(河北省承德医学院附属医院心内科 067000)；袁风利(放射科)；郭靖涛(河北省承德市中心医院心内科)
关键词：
中华心律失常学杂志000421 室上性心动过速的射频消融治疗目前已成为较成熟的治疗方法，但可能引起暂时的血流动力学及神经体液因子变化，而关于这些变化如何演变，是否影响射频消融的疗效，目前报道很少。本组重点观察在射频消融术前、术后机体内缩血管作用最强的物质内皮素(endothelin,ET)及舒张血管活性肽C型利钠肽浓度动态变化过程。
方法 阵发性室上性心动过速患者共30例，其中男性23例，女性7例。年龄13～58平均44.3岁。患者经检查未发现有高血压、冠心病及糖尿病。所有患者在射频消融前均做详细心电生理检查，明确心动过速的类型及参与折返的径路，找到心房或心室最早激动点，射频消融导管经动脉或静脉插入后直接标测及射频消融。分别于射频消融术前、术后即刻、30 min、24 h、72 h取静脉血，采用放射免疫方法测定C型利钠肽、ET浓度。不同时间血浆C型利钠肽、ET浓度比较采用F检验，所有组值均以
±s表示，P<0.05认为有统计学意义。
结果 30例患者射频消融前血浆C型利钠肽及ET浓度均较正常值轻度升高，但无统计学意义。射频消融成功即刻血浆C型利钠肽和ET浓度均达高峰，与术前相比有显著统计学差异，嗣后逐渐下降，术后72 h恢复到术前水平。
讨论 C型利钠肽有较强的利钠、利尿、舒张血管、降低血压和抗心律失常的作用，而ET对心肌传导组织及血管具有激活作用，可导致心肌细胞自律性升高及血管收缩。本实验结果表明室上性心动过速患者行导管射频消融后即刻血浆C型利钠肽及ET浓度明显增高与射频消融前差异有显著性，表明由于射频消融过程中的程序刺激、标测所致的心律失常及射频刺激等均可直接激活ET系统，从而使ET水平发生不同程度变化，而作为ET对抗因子C型利钠肽浓度变化可能是机体由于ET浓度变化而产生的一种代偿反应，以减轻或消除由于ET浓度变化而对机体造成不良后果。本实验还发现射频消融成功后C型利钠肽、ET浓度不是立即恢复到正常水平，而是机体较长时间处于高ET浓度至术后72 h才恢复到正常水平，说明射频消融所引起的机体神经体液因子变化是存在的，且较持久，其中一些神经体液因子变化对射频消融后心肌细胞生物电平衡的恢复可能是不利的。因此，在射频消融时为保护心肌血管内皮细胞功能的完整性，应力求射频消融定位准确，减少放电时间及放电次数，使神经体液因子变化的程度减轻，以达到射频消融后心肌血管内皮细胞功能尽快恢复。
(收稿日期：2000-05-17), http://www.100md.com
单位：李春华 王春华 丁振江(河北省承德医学院附属医院心内科 067000)；袁风利(放射科)；郭靖涛(河北省承德市中心医院心内科)
关键词：
中华心律失常学杂志000421 室上性心动过速的射频消融治疗目前已成为较成熟的治疗方法，但可能引起暂时的血流动力学及神经体液因子变化，而关于这些变化如何演变，是否影响射频消融的疗效，目前报道很少。本组重点观察在射频消融术前、术后机体内缩血管作用最强的物质内皮素(endothelin,ET)及舒张血管活性肽C型利钠肽浓度动态变化过程。
方法 阵发性室上性心动过速患者共30例，其中男性23例，女性7例。年龄13～58平均44.3岁。患者经检查未发现有高血压、冠心病及糖尿病。所有患者在射频消融前均做详细心电生理检查，明确心动过速的类型及参与折返的径路，找到心房或心室最早激动点，射频消融导管经动脉或静脉插入后直接标测及射频消融。分别于射频消融术前、术后即刻、30 min、24 h、72 h取静脉血，采用放射免疫方法测定C型利钠肽、ET浓度。不同时间血浆C型利钠肽、ET浓度比较采用F检验，所有组值均以
±s表示，P<0.05认为有统计学意义。结果 30例患者射频消融前血浆C型利钠肽及ET浓度均较正常值轻度升高，但无统计学意义。射频消融成功即刻血浆C型利钠肽和ET浓度均达高峰，与术前相比有显著统计学差异，嗣后逐渐下降，术后72 h恢复到术前水平。
讨论 C型利钠肽有较强的利钠、利尿、舒张血管、降低血压和抗心律失常的作用，而ET对心肌传导组织及血管具有激活作用，可导致心肌细胞自律性升高及血管收缩。本实验结果表明室上性心动过速患者行导管射频消融后即刻血浆C型利钠肽及ET浓度明显增高与射频消融前差异有显著性，表明由于射频消融过程中的程序刺激、标测所致的心律失常及射频刺激等均可直接激活ET系统，从而使ET水平发生不同程度变化，而作为ET对抗因子C型利钠肽浓度变化可能是机体由于ET浓度变化而产生的一种代偿反应，以减轻或消除由于ET浓度变化而对机体造成不良后果。本实验还发现射频消融成功后C型利钠肽、ET浓度不是立即恢复到正常水平，而是机体较长时间处于高ET浓度至术后72 h才恢复到正常水平，说明射频消融所引起的机体神经体液因子变化是存在的，且较持久，其中一些神经体液因子变化对射频消融后心肌细胞生物电平衡的恢复可能是不利的。因此，在射频消融时为保护心肌血管内皮细胞功能的完整性，应力求射频消融定位准确，减少放电时间及放电次数，使神经体液因子变化的程度减轻，以达到射频消融后心肌血管内皮细胞功能尽快恢复。
(收稿日期：2000-05-17), http://www.100md.com