导管射频消融治疗房室结折返性心动过速的临床研究
作者：于世龙 曾秋棠 张家明 陈志坚 李景东 雷鸣
单位：武汉，同济医科大学心血管病研究所心内科 430022
关键词：
中华心律失常学杂志000419 房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)是临床常见的心律失常，导管射频消融是近年来出现的根治AVNRT的新疗法。我院从1992年至今以导管射频消融治疗325例AVNRT，经临床不断探索，近4年成功率为100%，无1例并发三度房室阻滞，近3年术后无1例复发，现报道如下。
资料和方法 从1992年至今对325例住院AVNRT患者进行导管射频消融治疗。患者男性132例，女性193例，男女之比为1∶1.49。年龄12～68岁，平均(45.1±12.2)岁。
, 百拇医药
体格检查大多数未见异常。其中合并高血压者15例，合并冠心病心绞痛者3例，合并心肌病者2例，Ebstein畸形1例，室间隔缺损1例。
导管射频消融在后前位或右前斜位采用改良下位法或称中位法。部分患者在左前斜位下消融，大头电极在右房室环3点钟处开始消融，无效则依次向2点钟、4点钟和5点钟处移动导管电极，寻找有效靶点。
有效靶点具备以下特点：(1)小A波，大V波，A/V<0.25；(2)A波呈碎裂的多相波；(3)A波后最好有慢径电位。
射频消融仪采用美国波士顿公司生产的EPT 1000 XP型。在每个靶点放电采取能量与时间递增法。每个患者至少消融3个靶点，出现交界性心律，则为成功的先兆，然后进行电生理复查。
导管射频消融成功的标准在1996年前是：(1)分级递增与程序刺激均不能诱发AVNRT；(2)尽量消除AH间期跳跃现象与交界性回波；(3)静脉滴注异丙肾上腺素使心率增加20%后再进行电生理检查，仍不能诱发AVNRT。但是，如果术中患者心率已超过100次/min，则不进行此项检查。1997年制定了更严格的成功标准，即第(2)项一定要做到无跳跃现象又无交界性回波，(1)、(3)项不变。
, 百拇医药
结果 (1) 心内电生理检查325例均诱发出AVNRT呈慢-快型。302例患者(94%)在心房程序刺激时房室传导曲线出现跳跃现象。其中10例患者在检查中诱发出快-慢型AVNRT，但持续时间较短，不久又转变成慢-快型。46.2%患者记录到慢径电位，慢径电位在A波后(46±13.3)ms出现，振幅低，平均(0.15±0.06)mV；(2)导管射频消融的成功率逐年提高，并发症逐年降低。1992年3月～1996年3月99例AVNRT成功率95%，其中5例首次导管射频消融未成功。有3例并发三度房室阻滞，其中2例安装了人工心脏起搏器。1996年3月至今226例AVNRT，导管射频消融成功率100%，无1例发生三度房室阻滞；(3)复发率逐年下降，全部病例中术后12例复发，总复发率3.7%，1996年3月前99例AVNRT术后9例复发，复发率9.1%，1996年3月至1997年6月又有3例复发，此期间共完成72例AVNRT，复发率4.2%，比以前显著减少(x2=4.12，P<0.05)。此后3年无1例复发。
讨论 (1)AVNRT的导管射频消融方法：在中位放电，消融3个以上慢径分支，才可阻断慢径传导。既减少导管射频消融时间，又不易造成三度房室阻滞；(2)靶点的选择：靶点应选择小A波、大V波，A/V<0.25，A波呈碎裂的多相波，A波后最好有慢径电位。一定要认真消融有慢径电位的靶点，这是成功的必要条件。本组有2例慢径电位振幅较高，距A波较远，我们误认为希氏束电位，未敢放电消融，结果术后很快就复发了。慢径电位出现于Koch三角中、下部，此处不可能有希氏束；(3)导管射频消融治疗AVNRT成功的标准：减少复发率的主要原因是制定严格的导管射频消融成功的标准。1996年以前我们的成功标准是导管射频消融后AVNRT消失，不能诱发，但可以保留跳跃现象或交界性回波。复习12名复发者电生理检查资料，主要残留慢径传导和/或交界性回波。故我们采用上述严格的成功标准。
(收稿日期：2000-02-18), 百拇医药
单位：武汉，同济医科大学心血管病研究所心内科 430022
关键词：
中华心律失常学杂志000419 房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)是临床常见的心律失常，导管射频消融是近年来出现的根治AVNRT的新疗法。我院从1992年至今以导管射频消融治疗325例AVNRT，经临床不断探索，近4年成功率为100%，无1例并发三度房室阻滞，近3年术后无1例复发，现报道如下。
资料和方法 从1992年至今对325例住院AVNRT患者进行导管射频消融治疗。患者男性132例，女性193例，男女之比为1∶1.49。年龄12～68岁，平均(45.1±12.2)岁。
, 百拇医药
体格检查大多数未见异常。其中合并高血压者15例，合并冠心病心绞痛者3例，合并心肌病者2例，Ebstein畸形1例，室间隔缺损1例。
导管射频消融在后前位或右前斜位采用改良下位法或称中位法。部分患者在左前斜位下消融，大头电极在右房室环3点钟处开始消融，无效则依次向2点钟、4点钟和5点钟处移动导管电极，寻找有效靶点。
有效靶点具备以下特点：(1)小A波，大V波，A/V<0.25；(2)A波呈碎裂的多相波；(3)A波后最好有慢径电位。
射频消融仪采用美国波士顿公司生产的EPT 1000 XP型。在每个靶点放电采取能量与时间递增法。每个患者至少消融3个靶点，出现交界性心律，则为成功的先兆，然后进行电生理复查。
导管射频消融成功的标准在1996年前是：(1)分级递增与程序刺激均不能诱发AVNRT；(2)尽量消除AH间期跳跃现象与交界性回波；(3)静脉滴注异丙肾上腺素使心率增加20%后再进行电生理检查，仍不能诱发AVNRT。但是，如果术中患者心率已超过100次/min，则不进行此项检查。1997年制定了更严格的成功标准，即第(2)项一定要做到无跳跃现象又无交界性回波，(1)、(3)项不变。
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结果 (1) 心内电生理检查325例均诱发出AVNRT呈慢-快型。302例患者(94%)在心房程序刺激时房室传导曲线出现跳跃现象。其中10例患者在检查中诱发出快-慢型AVNRT，但持续时间较短，不久又转变成慢-快型。46.2%患者记录到慢径电位，慢径电位在A波后(46±13.3)ms出现，振幅低，平均(0.15±0.06)mV；(2)导管射频消融的成功率逐年提高，并发症逐年降低。1992年3月～1996年3月99例AVNRT成功率95%，其中5例首次导管射频消融未成功。有3例并发三度房室阻滞，其中2例安装了人工心脏起搏器。1996年3月至今226例AVNRT，导管射频消融成功率100%，无1例发生三度房室阻滞；(3)复发率逐年下降，全部病例中术后12例复发，总复发率3.7%，1996年3月前99例AVNRT术后9例复发，复发率9.1%，1996年3月至1997年6月又有3例复发，此期间共完成72例AVNRT，复发率4.2%，比以前显著减少(x2=4.12，P<0.05)。此后3年无1例复发。
讨论 (1)AVNRT的导管射频消融方法：在中位放电，消融3个以上慢径分支，才可阻断慢径传导。既减少导管射频消融时间，又不易造成三度房室阻滞；(2)靶点的选择：靶点应选择小A波、大V波，A/V<0.25，A波呈碎裂的多相波，A波后最好有慢径电位。一定要认真消融有慢径电位的靶点，这是成功的必要条件。本组有2例慢径电位振幅较高，距A波较远，我们误认为希氏束电位，未敢放电消融，结果术后很快就复发了。慢径电位出现于Koch三角中、下部，此处不可能有希氏束；(3)导管射频消融治疗AVNRT成功的标准：减少复发率的主要原因是制定严格的导管射频消融成功的标准。1996年以前我们的成功标准是导管射频消融后AVNRT消失，不能诱发，但可以保留跳跃现象或交界性回波。复习12名复发者电生理检查资料，主要残留慢径传导和/或交界性回波。故我们采用上述严格的成功标准。
(收稿日期：2000-02-18), 百拇医药