经皮胸壁心脏起搏抢救心脏停搏
作者：曹万才 田艳芳 翟魁敏 睢勇 张晓芳
单位：山东省聊城市中医医院心内科 252000
关键词：
中华心律失常学杂志000415 经皮胸壁心脏起搏做为心脏停搏实施复苏时的首选方法之一，越来越多地应用于临床 [1]。然而也有学者认为其起搏效果差，现已少用[2]。我们对自1996年10月 至1999年2月共18例心脏停搏患者，实施经皮胸壁心脏起搏术，报道如下。
资料和方法 18例心脏停搏者为我院急诊或住院患者。男性11 例，女性7例；年龄13～76平均42.3岁。其中，急性心肌梗死7例，急性心肌炎6例，急性有 机磷中毒、自缢、胸腹盆腔复合伤合并休克、癫痫持续状态、体位性晕厥各1例。心脏停搏 前心律失常类型：三度房室阻滞11例，心室颤动2例，其余5例不详。除4例就诊较晚呈深昏 迷外，余者均有阿-斯综合征表现。应用美国惠普公司CodeMasterXL+心脏监护除颤起搏 仪 及配套经皮胸壁心脏起搏电极(直径10 cm)。正极置于右锁骨中线第2、3肋间，负极置于心 尖部。起搏方式VVI。起搏参数：脉宽40 ms，电流强度70～200 mA、平均85 mA，频率60～8 0次/min、平均64次/min。起搏时间30～120 min，对连续起搏超过120 min仍不能撤除者， 过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏。在紧急心脏起搏的同时，其它复苏治疗同步进行。疗 效判断标准①起搏成功：起搏脉冲能夺获心室，心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRS-T 波；②临床有效：起搏脉冲夺获心室，可扪及大动脉搏动或测得血压；③复苏成功；恢复有 效循环和自主呼吸，意识清楚。
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结果 起搏成功14例，临床有效11例，复苏成功9例。达起搏成 功所需时间为1.0～3.0 min，平均1.6 min。起搏过程中可见胸壁轻微抽动，清醒患者均 可耐受。无其它并发症。有4例过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏。
讨论 经皮胸壁心脏起搏是无创性临时心脏起搏措施，可达与 经静脉起搏一样地夺获心室产生良好的血流动力学效果[3]。患者一般均可耐受， 可连续起搏30 min以上，也可为过渡至经静脉途径起搏赢得时间[1]。我们通过对1 8例心脏停搏者实施该术，体会如下①设备简单、起搏迅速。本组达起搏成功所需时间为1. 0～3.0 min，平均1.6 min；较我们经静脉心内膜临时起搏获得成功所需的平均时间9.0 min[4]显著缩短。另外，由于所需设备系便携式，更适宜于床边急救；②效果可靠 、操作安全。本组除4例就诊较晚、心脏停搏时间较长、心肌损害严重而起搏无效外，余14 例起搏成功。3例只有心室起搏图形而无脉搏、血压及心音，可能系电-机械分离；亦可能 心肌病变严重致使其收缩性丧失。11例临床有效者，起搏效果稳定，仅见胸壁轻微抽动，清 醒者可以耐受。无其它并发症；③更适宜于基层医院或“无透视下盲目静脉插管法”紧急心 脏起搏经验不足者。经皮胸壁心脏起搏操作方法易于掌握，操作时间平均仅1.6 min，故可 在短时间内恢复适当的心脏搏动和心排出量。必要时可比较“从容”地过渡至X线下经 静脉心内膜起搏。
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参 考 文 献
1，张奎俊，王方正.临时性心脏起搏.见：陈新，孙瑞龙，王方正，主编.临床心 电生理学和心脏起搏.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.801-814.
2，张育君.人工心脏起搏.见：邝贺龄，主编.内科急症治疗学.第3版.上海：上海科学技术 出版社，1998.10-15.
3，龚治平.体外式心脏起搏装置.见：龚治平，主编.临床心脏起搏学.第1版.北京：人民军 医出版社，1992.33-35.
4，翟魁敏，曹万才，赵玉林.心跳骤停的临时心脏起搏治疗.中华医学杂志英文版，1998， 111(增刊)：166.
(收稿日期：2000-08-18), http://www.100md.com
单位：山东省聊城市中医医院心内科 252000
关键词：
中华心律失常学杂志000415 经皮胸壁心脏起搏做为心脏停搏实施复苏时的首选方法之一，越来越多地应用于临床 [1]。然而也有学者认为其起搏效果差，现已少用[2]。我们对自1996年10月 至1999年2月共18例心脏停搏患者，实施经皮胸壁心脏起搏术，报道如下。
资料和方法 18例心脏停搏者为我院急诊或住院患者。男性11 例，女性7例；年龄13～76平均42.3岁。其中，急性心肌梗死7例，急性心肌炎6例，急性有 机磷中毒、自缢、胸腹盆腔复合伤合并休克、癫痫持续状态、体位性晕厥各1例。心脏停搏 前心律失常类型：三度房室阻滞11例，心室颤动2例，其余5例不详。除4例就诊较晚呈深昏 迷外，余者均有阿-斯综合征表现。应用美国惠普公司CodeMasterXL+心脏监护除颤起搏 仪 及配套经皮胸壁心脏起搏电极(直径10 cm)。正极置于右锁骨中线第2、3肋间，负极置于心 尖部。起搏方式VVI。起搏参数：脉宽40 ms，电流强度70～200 mA、平均85 mA，频率60～8 0次/min、平均64次/min。起搏时间30～120 min，对连续起搏超过120 min仍不能撤除者， 过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏。在紧急心脏起搏的同时，其它复苏治疗同步进行。疗 效判断标准①起搏成功：起搏脉冲能夺获心室，心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRS-T 波；②临床有效：起搏脉冲夺获心室，可扪及大动脉搏动或测得血压；③复苏成功；恢复有 效循环和自主呼吸，意识清楚。
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结果 起搏成功14例，临床有效11例，复苏成功9例。达起搏成 功所需时间为1.0～3.0 min，平均1.6 min。起搏过程中可见胸壁轻微抽动，清醒患者均 可耐受。无其它并发症。有4例过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏。
讨论 经皮胸壁心脏起搏是无创性临时心脏起搏措施，可达与 经静脉起搏一样地夺获心室产生良好的血流动力学效果[3]。患者一般均可耐受， 可连续起搏30 min以上，也可为过渡至经静脉途径起搏赢得时间[1]。我们通过对1 8例心脏停搏者实施该术，体会如下①设备简单、起搏迅速。本组达起搏成功所需时间为1. 0～3.0 min，平均1.6 min；较我们经静脉心内膜临时起搏获得成功所需的平均时间9.0 min[4]显著缩短。另外，由于所需设备系便携式，更适宜于床边急救；②效果可靠 、操作安全。本组除4例就诊较晚、心脏停搏时间较长、心肌损害严重而起搏无效外，余14 例起搏成功。3例只有心室起搏图形而无脉搏、血压及心音，可能系电-机械分离；亦可能 心肌病变严重致使其收缩性丧失。11例临床有效者，起搏效果稳定，仅见胸壁轻微抽动，清 醒者可以耐受。无其它并发症；③更适宜于基层医院或“无透视下盲目静脉插管法”紧急心 脏起搏经验不足者。经皮胸壁心脏起搏操作方法易于掌握，操作时间平均仅1.6 min，故可 在短时间内恢复适当的心脏搏动和心排出量。必要时可比较“从容”地过渡至X线下经 静脉心内膜起搏。
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参 考 文 献
1，张奎俊，王方正.临时性心脏起搏.见：陈新，孙瑞龙，王方正，主编.临床心 电生理学和心脏起搏.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.801-814.
2，张育君.人工心脏起搏.见：邝贺龄，主编.内科急症治疗学.第3版.上海：上海科学技术 出版社，1998.10-15.
3，龚治平.体外式心脏起搏装置.见：龚治平，主编.临床心脏起搏学.第1版.北京：人民军 医出版社，1992.33-35.
4，翟魁敏，曹万才，赵玉林.心跳骤停的临时心脏起搏治疗.中华医学杂志英文版，1998， 111(增刊)：166.
(收稿日期：2000-08-18), http://www.100md.com