头胸导联右胸Q波与右冠状动脉病变的关系研究
作者：王伟 李晓东 孙亚清 尹炳生
单位：王伟(广州，第一军医大学心电研究中心 510515)；尹炳生(广州，第一军医大学心电研究中心 510515)；李晓东(中国医科大学第二临床医院)；孙亚清(中国医科大学第二临床医院)
关键词：
中华心律失常学杂志000413 常规心电图右侧胸前导联常见宽深Q波，但在临床上缺乏诊断学意义，而被称为“右室 盲区 ”。本文应用头胸导联观察右侧胸前导联宽深Q波并结合冠状动脉造影结果，进一步研究头 胸导联在右心室病变上的诊断价值。
资料和方法 25例心肌梗死患者(急性心肌梗死13例，陈旧性心 肌梗死12例)，均符合WHO的诊断标准。男性19例，女性6例，年龄32～75(56±11)岁，所有 患者均经冠状动脉造影检查。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄35～70(53±10)岁， 经门诊或住院检查未发现器质性心脏病的患者(其中9例行冠状动脉造影结果正常)。应用第 一军医大学心电中心研制的ML2000 24道全同步心电图仪。其主要组成为：PⅡ586计算机，W INDOW95平台，24道心电前置放大器，24道A/D采样设备和2套导联系统复合电缆。可单独作 常规12导联全同步记录，或头胸(HC)12导联全同步记录，也可全同步做常规12导联和HC12导 联共24 导联心电图，导联接法为：①左胸24导联：常规Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6 、头胸CL2、4、6、HR3、H0、HL3、HV1～HV6；②右胸24导联：常规Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF、V3R～V8R、头胸HV3R-HV9R、HV7～9、AR3、AL3。心电图记 录与测量按规定导联连结法将电极准确置于相应部位，按常规方法记录与测量。选同步记录 的常规右胸导联V3R～V8R和头胸导联HV3～HV8R进行比较。采用x 2检验分析结果。
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结果 正常组头胸导联心电图在右胸无1例宽深Q波，常规心电 图则有16/30出现宽深Q波(P<0.01)，其出现Q波的导联数为58/180(32%)。在心肌梗死 组，7例右冠状动脉造影正常者，在常规及头胸2种导联右胸宽深Q波出现率分别为6/7：1/7( P<0.05)，Q波导联数分别为25/56和3/56(P<0.01)。右冠状动脉狭窄20%～70% 者6例，在常规和头胸导联心电图右侧胸前Q波出现率分别为4/6和1/6，两种导联Q波导联数 分别为13/42和1/42(P<0.01)。 右冠状动脉狭窄>70%者12例(1例为80%狭窄，余均为100% 闭塞)，常规和头胸导联心电图右侧胸前Q波出现率均为12/12(100%)，Q波导联数分别为62/7 2和59/72(P>0.05)。
讨论 ①关于异常Q波：常规心电图习惯上将深度≥R波的1/4， 时限≥0.04 s的波称为“异常Q波”。它的出现在心肌梗死的诊断上有重要价值，但人们 也注意到在某些导联上出现“异常Q波”时(如Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、及V1、V3R～V 6R等)，其意义必须结合临床综合判断才能明确。如能排除器质性心脏病，则此时的“ 异常Q波”视为假性改变。因此，将常规导联出现的“异常Q波”称之为“宽深Q波”更妥当 ，宽深Q波包括异常Q波和假性Q波；②头胸导联心电图在“异常Q波”方面的鉴别作用：尹炳 生根据拟球状面心电位场波阵传递假说创立了头胸导联心电图，将参比点置于右前额， 使得右胸导联的心电图形的变化规律与左胸导联的规律一致，克服了常规导联“右室盲区” 的不足，理论上讲头胸导联心电图在右胸导联不会出现“异常Q波”。通过1 616例正常人群 研究也证实头胸导联心电图各导联均无“异常Q波”出现。本文结果提示，右冠状动脉造影 有70%以上狭窄或闭塞者，两种导联右胸宽深Q波及Q波导联数比较差异不明显。而在右冠状 动脉正常或有20%～70%狭窄的患者中，两种导联右胸Q波比较差异明显，提示常规右侧胸前 导联 宽深Q波的出现率远高于头胸导联而且与病变是否存在无明显关系，头胸导联右胸宽深Q波的存在则与右冠状动脉病变较符合。在正常人右胸头胸导联无一宽深Q波，而常规心 电图在右胸则多有宽深Q波，差异极显著。因此当常规心电图右侧胸前导联出现宽深Q波时， 它可能是异常 Q波，也可能是假性Q波。而头胸导联心电图则可对常规导联的宽深Q波作进一步的鉴别，即 明确其为异常Q波或假性Q波。头胸导联对右胸病变的表达较常规导联有较好特异性，能真实 的反映病变情况。
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药
单位：王伟(广州，第一军医大学心电研究中心 510515)；尹炳生(广州，第一军医大学心电研究中心 510515)；李晓东(中国医科大学第二临床医院)；孙亚清(中国医科大学第二临床医院)
关键词：
中华心律失常学杂志000413 常规心电图右侧胸前导联常见宽深Q波，但在临床上缺乏诊断学意义，而被称为“右室 盲区 ”。本文应用头胸导联观察右侧胸前导联宽深Q波并结合冠状动脉造影结果，进一步研究头 胸导联在右心室病变上的诊断价值。
资料和方法 25例心肌梗死患者(急性心肌梗死13例，陈旧性心 肌梗死12例)，均符合WHO的诊断标准。男性19例，女性6例，年龄32～75(56±11)岁，所有 患者均经冠状动脉造影检查。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄35～70(53±10)岁， 经门诊或住院检查未发现器质性心脏病的患者(其中9例行冠状动脉造影结果正常)。应用第 一军医大学心电中心研制的ML2000 24道全同步心电图仪。其主要组成为：PⅡ586计算机，W INDOW95平台，24道心电前置放大器，24道A/D采样设备和2套导联系统复合电缆。可单独作 常规12导联全同步记录，或头胸(HC)12导联全同步记录，也可全同步做常规12导联和HC12导 联共24 导联心电图，导联接法为：①左胸24导联：常规Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6 、头胸CL2、4、6、HR3、H0、HL3、HV1～HV6；②右胸24导联：常规Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF、V3R～V8R、头胸HV3R-HV9R、HV7～9、AR3、AL3。心电图记 录与测量按规定导联连结法将电极准确置于相应部位，按常规方法记录与测量。选同步记录 的常规右胸导联V3R～V8R和头胸导联HV3～HV8R进行比较。采用x 2检验分析结果。
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结果 正常组头胸导联心电图在右胸无1例宽深Q波，常规心电 图则有16/30出现宽深Q波(P<0.01)，其出现Q波的导联数为58/180(32%)。在心肌梗死 组，7例右冠状动脉造影正常者，在常规及头胸2种导联右胸宽深Q波出现率分别为6/7：1/7( P<0.05)，Q波导联数分别为25/56和3/56(P<0.01)。右冠状动脉狭窄20%～70% 者6例，在常规和头胸导联心电图右侧胸前Q波出现率分别为4/6和1/6，两种导联Q波导联数 分别为13/42和1/42(P<0.01)。 右冠状动脉狭窄>70%者12例(1例为80%狭窄，余均为100% 闭塞)，常规和头胸导联心电图右侧胸前Q波出现率均为12/12(100%)，Q波导联数分别为62/7 2和59/72(P>0.05)。
讨论 ①关于异常Q波：常规心电图习惯上将深度≥R波的1/4， 时限≥0.04 s的波称为“异常Q波”。它的出现在心肌梗死的诊断上有重要价值，但人们 也注意到在某些导联上出现“异常Q波”时(如Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、及V1、V3R～V 6R等)，其意义必须结合临床综合判断才能明确。如能排除器质性心脏病，则此时的“ 异常Q波”视为假性改变。因此，将常规导联出现的“异常Q波”称之为“宽深Q波”更妥当 ，宽深Q波包括异常Q波和假性Q波；②头胸导联心电图在“异常Q波”方面的鉴别作用：尹炳 生根据拟球状面心电位场波阵传递假说创立了头胸导联心电图，将参比点置于右前额， 使得右胸导联的心电图形的变化规律与左胸导联的规律一致，克服了常规导联“右室盲区” 的不足，理论上讲头胸导联心电图在右胸导联不会出现“异常Q波”。通过1 616例正常人群 研究也证实头胸导联心电图各导联均无“异常Q波”出现。本文结果提示，右冠状动脉造影 有70%以上狭窄或闭塞者，两种导联右胸宽深Q波及Q波导联数比较差异不明显。而在右冠状 动脉正常或有20%～70%狭窄的患者中，两种导联右胸Q波比较差异明显，提示常规右侧胸前 导联 宽深Q波的出现率远高于头胸导联而且与病变是否存在无明显关系，头胸导联右胸宽深Q波的存在则与右冠状动脉病变较符合。在正常人右胸头胸导联无一宽深Q波，而常规心 电图在右胸则多有宽深Q波，差异极显著。因此当常规心电图右侧胸前导联出现宽深Q波时， 它可能是异常 Q波，也可能是假性Q波。而头胸导联心电图则可对常规导联的宽深Q波作进一步的鉴别，即 明确其为异常Q波或假性Q波。头胸导联对右胸病变的表达较常规导联有较好特异性，能真实 的反映病变情况。
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药