异常J波伴发恶性室性心律失常
作者：杨文峰 程志玲
单位：武汉，湖北省财贸医院急诊科 430015
关键词：J波；多形室性心动过速；心室颤动；2相；折返
中华心律失常学杂志000411 【摘要】 目的 探讨J波与多形室性心动过速和心室 颤动的 关系。方法 对体表心电图上出现异常J波的4例患者进行观察及随 访，分析其J波发生的特点，探讨J波发生的机制。 结果 本组患 者 均在J波出现时伴发多形室性心动过速和/或心室颤动。其中例2反复发生心脏骤停。本组J波 高大且均出现于反映左心室前壁及下壁多个导联并具有基础心率不快、QT间期不长、心率增 快后 J波振幅减低或消失的特点。J波的出现常为一过性。 结论 异常J 波 与多形室性心动过速和心室颤动密切相关。一旦出现，要加强心电监护，随时准备电复律。 本组J波有别于Brugada综合征。
A report of abnormal J wave associated with malignant ventricular arr ythmias
, http://www.100md.com
YANG Wenfeng CHENG Zhiling
(Emergency Department ,Hubei Financial Hospital,Wuhan 430015,China)
【Abstract】 Objective To discuss the relationship b et ween J wave and polymorphic ventricular tachycardia/ventricular fibrillation. Methods The clinical manifestations of 4 patients with abn or mal J wave in their surface ECG were analyzed. Results A ll four patients had polymorphic ventricular tachycardia and/or ventricular fibril lation before/after the appearance of J wave.The J wave of these four patients h ad high amplitude in the left and/or the inferior leads with a background of slo w heart rate and short QT interval.When the heart rate increased,the amplitude o f the J wave decreased and disappeared.The J wave usually appeared transiently.O ne patient had many episodes of cardiac arrest.He perhaps had disturbance of aut onomic nerve regulation.Another patient had a family history of sudden death wit h unknown cause.The other two patients had drug poisoning. Conclusio n Abnormal J wave has a close relationship with polymorphic ventricul ar tachycardia and ventricular fibrillation.Once it appears,cardiac monitoring s hould be exerted.
, http://www.100md.com
【Key words】 J wave； Polymorphic ventricular tachy cardia； Ventricular fibrillation； Phase 2 reentry
对于J波的临床意义，特别是异常J波与恶性室性心律失常及猝死的关 系，自Brugada综合征报道以来引起了人们的重视[1，2]。1997年3月～1999年11月 ，我院发现数例J波伴发恶性室性心律失常，报道如下。
资料和方法
病例1 男性，52岁。因突发意识丧失伴短暂抽搐急诊入院。自诉有受凉和过度劳累 诱因，无心脏病史。常规心电图示窦性心律，QT间期0.34 s，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6 导联QRS出现异常J波(图1)，在V2～5导联的R波降支后呈明显双峰形，J波时限0 .06 s，振幅0.3～0.8 mV，出现J波的导联ST段压低。患者心电图检查后发生两次晕厥， 心电示波分别为粗大型心室颤动和多形室性心动过速。均以体外直流电击转复为窦性心律。 查血清钾3.5 mmol/L、钠139.0 mmol/L、氯97.0 mmol/L、钙1.8 mmol/L。5 h后Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联的J波消失，仅在V3～5导联仍有低振幅的J波，48 h后J波全部消失。随访 两年半，无心律失常复发。
, http://www.100md.com
图1 例1入院时体表心电图
图2 例2复律前心电图为心室颤动
图3 例2电复律后体表心电图
病例2 男性，70岁。有10余年高血压史。入院当天进早餐时突发晕厥，心跳呼 吸停止。由目睹者快速送我院急诊科，行心肺复苏术。两次体外直流电除颤转复为窦性心律 ，继之 自主呼吸恢复。复律前心电示波为心室颤动(图2)，复律后体表心电图显示为窦性心动过速 ，QT间期0.36 s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联出现异常J波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF为显著，振幅达0 .5～1.0 mV，J波时限0.04～0.06 s(图3)。经静脉滴注利多卡因7 h以后，除V6导联 仍 有低振幅的J波外其他导联的异常J波消失。12 h后神志恢复。血清钾5.0 mmol/L、钠134. 7 mmol/L、氯96.5 mmol/L、钙2.1 mmol/L。2周前，患者亦曾突发晕厥，大小便失 禁，后自行清醒。急诊心电图见心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现低振幅的J波(图4)。后来 又两次发生晕厥，呼吸心跳停止，心电图分别为心室颤动和多形室性心动过速，发作前的QR S波有明显J波，且为室性早搏所引发。均经体外电击除颤复律(图5)。
, http://www.100md.com
图4 例2入院2周前晕厥清醒后体表心电图
图5 例2近期突发晕厥时监护心电图
病例3 女性，25岁。氟乙胺急性中毒入院，相继发生呼吸衰竭和心室颤动，电转复后 见监护导联Ⅱ上有异常高大的J波，振幅>1.0 mV，J波时限>0.12 s，旋即再次发生心室 颤动而死亡。
病例4 男性，20岁。因静脉注射海洛因过量，昏迷3 h，被家人送急诊科抢救。入院时 患者呈濒死状态，肢体颜面青紫，呼吸微弱，3～5次/min，心音低钝，心律不齐，80次/min 。体表心电图为心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6见异常巨大J波，振幅0.6～0.9 mV ，时限0.04～0.06 s，QT间期0.36 s，在心电监护中见有短阵多形室性心动过速。经过 大剂量纳络酮、呼吸兴奋剂、加压胺治疗，异常J波于2 h后消失。血清钾3.5 mmol/ L、钠135.9 mmol/L、氯92.3 mmol/L、钙2.1 mmol/L。
, 百拇医药
讨 论
J波又称Osborn波，是继QRS波之后J时段上移而呈现的一种特殊双峰波形。近来已有学 者证实J波是由于局部心外膜心肌动作电位缩短而发生的过早复极所致[3]。也有学 者认为M细胞在J波形成中起一定作用[4]。在缺血和药物作用及其它病理情况下(诸 如低体温，高钙血症，酸中毒，自主神经调节障碍等，部分心外膜心肌和M细胞动作电位可 出 现明显缩短，平台期消失，过早复极而出现J波，而其它心外膜心肌动作电位仍呈现明显的 平台期，动作电位时限甚或延长，两者之间显著的电压梯度即心外膜心肌电异质性，可 导 致2相折返(phase 2 reentry)的发生。这即为此类患者发生多形室性心动过速和心室颤动的 电生理基础[5，6]。
本组病例均在体表心电图上出现异常J波，在J波出现前后又相继发生多形室性心动过速 和/或心室颤动。本组异常J波有以下特点：患者的基础心率多不快，心率增快后J波振幅反 而降低或消失；QT间期不长，可伴有或不伴有其它类型的心电图改变；J波常发生于反映左 心室前壁和下壁的导联，提示这种J波是一向下、向左的向量，与Brugada综合征不同[ 7，8]； J波多为一过性的，持续时间可数分钟，数小时至数十小时不等；发生恶性心律失常的J波均 振幅高大、时限较长、且呈多导联出现。
, http://www.100md.com
本组例1可能为一基础病因尚不明了的特发性J波，其祖父死于心脏性猝死。病例2为冠 心病患者，每次晕厥发作并无劳力及情绪激动等诱因，但均在早餐后发生，可能与自主神经 功能障碍及无症状心肌缺血相关。也有患者心绞痛发作期间在个别导联出现J波，但并非在 所 有缺血的情况下都出现J波，而且J波出现的导联与心肌缺血的部位也不尽一致，因而不能单 一以缺血来解释这种心肌异质性的发生。例3和例4的J波和恶性心律失常的发生与毒物 的作用及产生的诸如心肌缺血、低体温、酸中毒等因素有关。尽管4例患者的病因不同，但 是都出现了异常J波，引发致命性心律失常的电生理机制是相同的，即发生了2相折 返。病例2是猝死的高危患者，体表心电图V6导联常出现一低振幅的J波，它是否具有猝死 危险标志的意义，有待更多病例的观察。
对于异常J波的治疗，除了严密心电监护，随时准备电复律外，可使用对抗迷走神经兴 奋 的药物，钙拮抗剂和Ⅲ类抗心律失常药物。目前尚没有特殊的抗心律失常药物能有效地预防 患 者多形室性心动过速和心室颤动的发生[8]。奎尼丁可抑制包括1位相瞬间(Ito)在 内的外向K+电流以及抗迷走神经兴奋作用，用于此类患者可能有益。目前对于发生J波的 有室性快速心律失常高危的患者，有效的预防治疗措施是植入植入型心律转复除颤器[ 9，10]。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，杨钧国.异常J波和多形型室速.心电学杂志，1995，4∶252.
2，郭继鸿.Osborn波及临床应用意义.临床心电学杂志，1999，1∶54.
3，Yan G，Antzelevitch C.Cellular basis for the electrocardiographic J wave.Cir culation,1996,93∶372-379.
4，Sicouri S,Antzelevitch C.Electrophysiologic characteristics of M cells in the canine left ventricular free wall.J Cardiovasc Eletrophsiol,1995,6∶591-603.
, 百拇医药
5，Antzelevitch C,Sicouri S,Litovsky SH,et al.Heterogeneity within the ventricul ar wall:Electrophysiology and pharmacology of epicardial,endocardial and M cells .Circ Res,1991,69∶1427-1448.
6，Di Diego JM,Antzelevitch C.High [Ca2+]- induced electrical heteroge nneity and extrasystolic activity in isolated canine ventricular epicardium:phas e 2 reentry.Circulation,1994,89∶1839-1850.
7，Brugada P,Brugada J.Right bundle branch block,persistent ST segment elevation and sudden cardiac death:a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. J Am Coll Cardiol,1992,20∶1391-1396.
, 百拇医药
8，Alings M,Wilde A.“Brugada”syndrome:clinical data and suggested pathophysiol ogical mechanism.Circulation,1999,99∶666-673.
9，Otto CM,Tauxe RV.Ventricular fibrillation causes sudden death in Southeast As ian immigrants.Ann Intern Med,1984,101∶45-47.
10，Silvia G,Barhanin J.Genetic and molecular basis of cardiac arrhythm ias:impact on clinical management,Parts Ⅰ and Ⅱ.Circulation,1999∶518-528., 百拇医药
单位：武汉，湖北省财贸医院急诊科 430015
关键词：J波；多形室性心动过速；心室颤动；2相；折返
中华心律失常学杂志000411 【摘要】 目的 探讨J波与多形室性心动过速和心室 颤动的 关系。方法 对体表心电图上出现异常J波的4例患者进行观察及随 访，分析其J波发生的特点，探讨J波发生的机制。 结果 本组患 者 均在J波出现时伴发多形室性心动过速和/或心室颤动。其中例2反复发生心脏骤停。本组J波 高大且均出现于反映左心室前壁及下壁多个导联并具有基础心率不快、QT间期不长、心率增 快后 J波振幅减低或消失的特点。J波的出现常为一过性。 结论 异常J 波 与多形室性心动过速和心室颤动密切相关。一旦出现，要加强心电监护，随时准备电复律。 本组J波有别于Brugada综合征。
A report of abnormal J wave associated with malignant ventricular arr ythmias
, http://www.100md.com
YANG Wenfeng CHENG Zhiling
(Emergency Department ,Hubei Financial Hospital,Wuhan 430015,China)
【Abstract】 Objective To discuss the relationship b et ween J wave and polymorphic ventricular tachycardia/ventricular fibrillation. Methods The clinical manifestations of 4 patients with abn or mal J wave in their surface ECG were analyzed. Results A ll four patients had polymorphic ventricular tachycardia and/or ventricular fibril lation before/after the appearance of J wave.The J wave of these four patients h ad high amplitude in the left and/or the inferior leads with a background of slo w heart rate and short QT interval.When the heart rate increased,the amplitude o f the J wave decreased and disappeared.The J wave usually appeared transiently.O ne patient had many episodes of cardiac arrest.He perhaps had disturbance of aut onomic nerve regulation.Another patient had a family history of sudden death wit h unknown cause.The other two patients had drug poisoning. Conclusio n Abnormal J wave has a close relationship with polymorphic ventricul ar tachycardia and ventricular fibrillation.Once it appears,cardiac monitoring s hould be exerted.
, http://www.100md.com
【Key words】 J wave； Polymorphic ventricular tachy cardia； Ventricular fibrillation； Phase 2 reentry
对于J波的临床意义，特别是异常J波与恶性室性心律失常及猝死的关 系，自Brugada综合征报道以来引起了人们的重视[1，2]。1997年3月～1999年11月 ，我院发现数例J波伴发恶性室性心律失常，报道如下。
资料和方法
病例1 男性，52岁。因突发意识丧失伴短暂抽搐急诊入院。自诉有受凉和过度劳累 诱因，无心脏病史。常规心电图示窦性心律，QT间期0.34 s，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6 导联QRS出现异常J波(图1)，在V2～5导联的R波降支后呈明显双峰形，J波时限0 .06 s，振幅0.3～0.8 mV，出现J波的导联ST段压低。患者心电图检查后发生两次晕厥， 心电示波分别为粗大型心室颤动和多形室性心动过速。均以体外直流电击转复为窦性心律。 查血清钾3.5 mmol/L、钠139.0 mmol/L、氯97.0 mmol/L、钙1.8 mmol/L。5 h后Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联的J波消失，仅在V3～5导联仍有低振幅的J波，48 h后J波全部消失。随访 两年半，无心律失常复发。
, http://www.100md.com
图1 例1入院时体表心电图
图2 例2复律前心电图为心室颤动
图3 例2电复律后体表心电图
病例2 男性，70岁。有10余年高血压史。入院当天进早餐时突发晕厥，心跳呼 吸停止。由目睹者快速送我院急诊科，行心肺复苏术。两次体外直流电除颤转复为窦性心律 ，继之 自主呼吸恢复。复律前心电示波为心室颤动(图2)，复律后体表心电图显示为窦性心动过速 ，QT间期0.36 s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联出现异常J波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF为显著，振幅达0 .5～1.0 mV，J波时限0.04～0.06 s(图3)。经静脉滴注利多卡因7 h以后，除V6导联 仍 有低振幅的J波外其他导联的异常J波消失。12 h后神志恢复。血清钾5.0 mmol/L、钠134. 7 mmol/L、氯96.5 mmol/L、钙2.1 mmol/L。2周前，患者亦曾突发晕厥，大小便失 禁，后自行清醒。急诊心电图见心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现低振幅的J波(图4)。后来 又两次发生晕厥，呼吸心跳停止，心电图分别为心室颤动和多形室性心动过速，发作前的QR S波有明显J波，且为室性早搏所引发。均经体外电击除颤复律(图5)。
, http://www.100md.com
图4 例2入院2周前晕厥清醒后体表心电图
图5 例2近期突发晕厥时监护心电图
病例3 女性，25岁。氟乙胺急性中毒入院，相继发生呼吸衰竭和心室颤动，电转复后 见监护导联Ⅱ上有异常高大的J波，振幅>1.0 mV，J波时限>0.12 s，旋即再次发生心室 颤动而死亡。
病例4 男性，20岁。因静脉注射海洛因过量，昏迷3 h，被家人送急诊科抢救。入院时 患者呈濒死状态，肢体颜面青紫，呼吸微弱，3～5次/min，心音低钝，心律不齐，80次/min 。体表心电图为心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6见异常巨大J波，振幅0.6～0.9 mV ，时限0.04～0.06 s，QT间期0.36 s，在心电监护中见有短阵多形室性心动过速。经过 大剂量纳络酮、呼吸兴奋剂、加压胺治疗，异常J波于2 h后消失。血清钾3.5 mmol/ L、钠135.9 mmol/L、氯92.3 mmol/L、钙2.1 mmol/L。
, 百拇医药
讨 论
J波又称Osborn波，是继QRS波之后J时段上移而呈现的一种特殊双峰波形。近来已有学 者证实J波是由于局部心外膜心肌动作电位缩短而发生的过早复极所致[3]。也有学 者认为M细胞在J波形成中起一定作用[4]。在缺血和药物作用及其它病理情况下(诸 如低体温，高钙血症，酸中毒，自主神经调节障碍等，部分心外膜心肌和M细胞动作电位可 出 现明显缩短，平台期消失，过早复极而出现J波，而其它心外膜心肌动作电位仍呈现明显的 平台期，动作电位时限甚或延长，两者之间显著的电压梯度即心外膜心肌电异质性，可 导 致2相折返(phase 2 reentry)的发生。这即为此类患者发生多形室性心动过速和心室颤动的 电生理基础[5，6]。
本组病例均在体表心电图上出现异常J波，在J波出现前后又相继发生多形室性心动过速 和/或心室颤动。本组异常J波有以下特点：患者的基础心率多不快，心率增快后J波振幅反 而降低或消失；QT间期不长，可伴有或不伴有其它类型的心电图改变；J波常发生于反映左 心室前壁和下壁的导联，提示这种J波是一向下、向左的向量，与Brugada综合征不同[ 7，8]； J波多为一过性的，持续时间可数分钟，数小时至数十小时不等；发生恶性心律失常的J波均 振幅高大、时限较长、且呈多导联出现。
, http://www.100md.com
本组例1可能为一基础病因尚不明了的特发性J波，其祖父死于心脏性猝死。病例2为冠 心病患者，每次晕厥发作并无劳力及情绪激动等诱因，但均在早餐后发生，可能与自主神经 功能障碍及无症状心肌缺血相关。也有患者心绞痛发作期间在个别导联出现J波，但并非在 所 有缺血的情况下都出现J波，而且J波出现的导联与心肌缺血的部位也不尽一致，因而不能单 一以缺血来解释这种心肌异质性的发生。例3和例4的J波和恶性心律失常的发生与毒物 的作用及产生的诸如心肌缺血、低体温、酸中毒等因素有关。尽管4例患者的病因不同，但 是都出现了异常J波，引发致命性心律失常的电生理机制是相同的，即发生了2相折 返。病例2是猝死的高危患者，体表心电图V6导联常出现一低振幅的J波，它是否具有猝死 危险标志的意义，有待更多病例的观察。
对于异常J波的治疗，除了严密心电监护，随时准备电复律外，可使用对抗迷走神经兴 奋 的药物，钙拮抗剂和Ⅲ类抗心律失常药物。目前尚没有特殊的抗心律失常药物能有效地预防 患 者多形室性心动过速和心室颤动的发生[8]。奎尼丁可抑制包括1位相瞬间(Ito)在 内的外向K+电流以及抗迷走神经兴奋作用，用于此类患者可能有益。目前对于发生J波的 有室性快速心律失常高危的患者，有效的预防治疗措施是植入植入型心律转复除颤器[ 9，10]。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，杨钧国.异常J波和多形型室速.心电学杂志，1995，4∶252.
2，郭继鸿.Osborn波及临床应用意义.临床心电学杂志，1999，1∶54.
3，Yan G，Antzelevitch C.Cellular basis for the electrocardiographic J wave.Cir culation,1996,93∶372-379.
4，Sicouri S,Antzelevitch C.Electrophysiologic characteristics of M cells in the canine left ventricular free wall.J Cardiovasc Eletrophsiol,1995,6∶591-603.
, 百拇医药
5，Antzelevitch C,Sicouri S,Litovsky SH,et al.Heterogeneity within the ventricul ar wall:Electrophysiology and pharmacology of epicardial,endocardial and M cells .Circ Res,1991,69∶1427-1448.
6，Di Diego JM,Antzelevitch C.High [Ca2+]- induced electrical heteroge nneity and extrasystolic activity in isolated canine ventricular epicardium:phas e 2 reentry.Circulation,1994,89∶1839-1850.
7，Brugada P,Brugada J.Right bundle branch block,persistent ST segment elevation and sudden cardiac death:a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. J Am Coll Cardiol,1992,20∶1391-1396.
, 百拇医药
8，Alings M,Wilde A.“Brugada”syndrome:clinical data and suggested pathophysiol ogical mechanism.Circulation,1999,99∶666-673.
9，Otto CM,Tauxe RV.Ventricular fibrillation causes sudden death in Southeast As ian immigrants.Ann Intern Med,1984,101∶45-47.
10，Silvia G,Barhanin J.Genetic and molecular basis of cardiac arrhythm ias:impact on clinical management,Parts Ⅰ and Ⅱ.Circulation,1999∶518-528., 百拇医药