穿刺锁骨下静脉致大量气栓形成一例
作者：苗云波 孟洁 周乐今 谢红 兰炳炎 徐小南
单位：昆明，云南省人民医院心内科 650032
关键词：
中华心律失常学杂志000437 临床资料 患者男性，75岁。因冠心病、病态窦房结综合征，植入DDD起搏器。采用足高头低位，行右锁骨下静脉穿刺。置入11 F静脉鞘管，并放置双腔电极导线后X线透视，发现心影内有2 cm×3 cm的一团块状低密度影，随心搏上下移动。多角度投照透视，确认其位于右心室流出道。随即退出静脉鞘管，患者仍足高头低位静卧。持续透视下，见该低密度团块向肺动脉方向小量弥散，渐渐稀疏，约10 min后完全消失。在此过程中患者无胸痛、气促、紫绀，也无神志及肢体活动障碍等症状。继续植入手术，顺利完成。术后严密监测也未发现任何异常情况。
讨论 通过较粗静脉鞘管置入两根导线时，可能由于：(1)静脉鞘无活瓣，缺乏阻止外界气体进入的屏障功能；(2)2根导线在同一鞘管内，客观上易形成空气存留空隙，加之推送导线，增加空气进入的机会；(3)退出导引钢丝时未屏气，若正当患者吸气，右心室压相对较低，外界气体易进入。为防止此类情况发生，可以：①让患者屏气后再退出钢丝，并迅速用拇指堵住鞘管尾端，避免负压效应产生；②待鞘管尾端溢出血后再送电极导线，防止空隙存在；③心房和心室导线均送至右心房后，立即撤出鞘管，以利于导线在皮下部分被周围组织回缩包裹，阻隔外界气体进入；④若气体进入后，采取足高头低位静卧，尽量使气体不易同时大量流向肺动脉而致急性肺动脉栓塞。最好待气体渐弥散至肺毛细血管后消散，解除急性空气栓塞的危险。
(收稿日期：2000-02-08), http://www.100md.com
单位：昆明，云南省人民医院心内科 650032
关键词：
中华心律失常学杂志000437 临床资料 患者男性，75岁。因冠心病、病态窦房结综合征，植入DDD起搏器。采用足高头低位，行右锁骨下静脉穿刺。置入11 F静脉鞘管，并放置双腔电极导线后X线透视，发现心影内有2 cm×3 cm的一团块状低密度影，随心搏上下移动。多角度投照透视，确认其位于右心室流出道。随即退出静脉鞘管，患者仍足高头低位静卧。持续透视下，见该低密度团块向肺动脉方向小量弥散，渐渐稀疏，约10 min后完全消失。在此过程中患者无胸痛、气促、紫绀，也无神志及肢体活动障碍等症状。继续植入手术，顺利完成。术后严密监测也未发现任何异常情况。
讨论 通过较粗静脉鞘管置入两根导线时，可能由于：(1)静脉鞘无活瓣，缺乏阻止外界气体进入的屏障功能；(2)2根导线在同一鞘管内，客观上易形成空气存留空隙，加之推送导线，增加空气进入的机会；(3)退出导引钢丝时未屏气，若正当患者吸气，右心室压相对较低，外界气体易进入。为防止此类情况发生，可以：①让患者屏气后再退出钢丝，并迅速用拇指堵住鞘管尾端，避免负压效应产生；②待鞘管尾端溢出血后再送电极导线，防止空隙存在；③心房和心室导线均送至右心房后，立即撤出鞘管，以利于导线在皮下部分被周围组织回缩包裹，阻隔外界气体进入；④若气体进入后，采取足高头低位静卧，尽量使气体不易同时大量流向肺动脉而致急性肺动脉栓塞。最好待气体渐弥散至肺毛细血管后消散，解除急性空气栓塞的危险。
(收稿日期：2000-02-08), http://www.100md.com