以持续胸痛为主的频发室性心动过速、心室扑动一例
作者：程曼丽 刘全胜 许宝珍 董广新
单位：西安市第一医院心血管病研究室 710002
关键词：
中华心律失常学杂志000434 临床资料 患者女性，66岁，以劳累后胸痛、气短10年，加重4 d入院。10年前曾患“急性心肌梗死”。体检：体温36.6℃，心率84次/min，血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清，合作，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心界向左下扩大，心率84次/min，心律齐，S1低钝，A2>P2，各瓣膜区未闻及心杂音。心电图示陈旧性心肌梗死(前壁+下壁)。入院后按冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死给予扩血管、抗凝等治疗，但患者胸痛仍频繁发作，动态心电图示频发室性心动过速、心室扑动(图1A、图1B)24 h共1 357阵，室性心动过速最长持续14 min(图2)。发作时患者的症状为反复发生的胸痛。经多次静脉注射利多卡因、普罗帕酮均无效，后用胺碘酮75 mg加入50%葡萄糖液40 ml静脉推注后室性心动过速、心室扑动终止，又将胺碘酮75 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中缓慢静脉点滴维持，24 h心电监护均为窦性心律，无胸痛发作，病情稳定后出院。
图1A 动态心电图示室性心动过速，心室率219次/min
图1B 动态心电图示心室扑动
图2 动态心电图示室性心动过速达14 min
讨论 陈旧性心肌梗死患者发生室性心动过速比较常见，但频发室性心动过速、心室扑动且患者主要表现为频繁发作的心绞痛很少见。究其原因室性心动过速和心室扑动最常发生于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死、并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死，发生室性心动过速时血流动力学出现严重障碍，而心室扑动时心室率极快，心脏搏动微弱，几乎等于心室停搏，心肌严重供血不足，患者迅速出现Adams-Stokes综合征。而此患者在24 h监测中断断续续约10 h均为恶性室性快速心律失常，频率常达200～210次/min，并未出现晕厥症状，而主要症状为持续发作的心绞痛，硝酸甘油类药物不能使之缓解。对于此类患者如未及时发现室性心律失常，后果将非常危险。
(收稿日期：2000-01-16), 百拇医药
单位：西安市第一医院心血管病研究室 710002
关键词：
中华心律失常学杂志000434 临床资料 患者女性，66岁，以劳累后胸痛、气短10年，加重4 d入院。10年前曾患“急性心肌梗死”。体检：体温36.6℃，心率84次/min，血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清，合作，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心界向左下扩大，心率84次/min，心律齐，S1低钝，A2>P2，各瓣膜区未闻及心杂音。心电图示陈旧性心肌梗死(前壁+下壁)。入院后按冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死给予扩血管、抗凝等治疗，但患者胸痛仍频繁发作，动态心电图示频发室性心动过速、心室扑动(图1A、图1B)24 h共1 357阵，室性心动过速最长持续14 min(图2)。发作时患者的症状为反复发生的胸痛。经多次静脉注射利多卡因、普罗帕酮均无效，后用胺碘酮75 mg加入50%葡萄糖液40 ml静脉推注后室性心动过速、心室扑动终止，又将胺碘酮75 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中缓慢静脉点滴维持，24 h心电监护均为窦性心律，无胸痛发作，病情稳定后出院。
图1A 动态心电图示室性心动过速，心室率219次/min
图1B 动态心电图示心室扑动
图2 动态心电图示室性心动过速达14 min
讨论 陈旧性心肌梗死患者发生室性心动过速比较常见，但频发室性心动过速、心室扑动且患者主要表现为频繁发作的心绞痛很少见。究其原因室性心动过速和心室扑动最常发生于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死、并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死，发生室性心动过速时血流动力学出现严重障碍，而心室扑动时心室率极快，心脏搏动微弱，几乎等于心室停搏，心肌严重供血不足，患者迅速出现Adams-Stokes综合征。而此患者在24 h监测中断断续续约10 h均为恶性室性快速心律失常，频率常达200～210次/min，并未出现晕厥症状，而主要症状为持续发作的心绞痛，硝酸甘油类药物不能使之缓解。对于此类患者如未及时发现室性心律失常，后果将非常危险。
(收稿日期：2000-01-16), 百拇医药