射频消融治疗双侧室性心动过速一例
作者：郭涛 肖践明 李淑敏 刘中梅 吴昌元
单位：昆明医学院第一附属医院心内科 650032
关键词：
中华心律失常学杂志000429 患者女性，29岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑6年收住入院。入院时查体：心率200次/min、心律齐、血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率210次/min(图1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射，5 min内转复为窦性心律，心率78次/min。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速，并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图1b)，以150次/min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速，心室率180～230次/min(图1c)，反复变换电极导管在右心室腔的位置行起搏标测，确认找不到与术前室性心动过速相符的12导联心电图后，穿刺右股动脉插入另1条大头电极导管至左心室腔行起搏标测，在左心室心尖部间隔面获得与术中诱发的室性心动过速完全吻合的12导联图形(图1d)，经此放电30 W、5 s可终止室性心动过速，巩固放电90 s 3次、观察15 min，室性心动过速未再被诱发，给予异丙肾上腺素(0.5 mg加入10%葡萄糖液250 ml)缓慢静脉滴注，当窦性心率从50次/min增快至110次/min后，出现与术前室性心动过速形态相同的持续性室性心动过速，12导联心电图波形仅V4和V5不符(图1e)。重新行右心室腔内起搏标测，在右心室流出道间隔面高位获得了与术前室性心动过速完全一致的12导联图形(图1f)，经此放电30 W、60 s，巩固3次，室性心动过速、室性早搏完全消失，观察15 min、静脉滴注异丙肾上腺素下反复程序刺激均未能再诱发室性心动过速，结束手术。术后心电监测1周、行活动平板运动试验均未见室性心动过速复发，出院后随访3个月亦无复发。
图1 双侧室性心动过速患者的12导联心电图描记，纸速25 mm/s
讨论 本例因双侧室性心动过速交替出现而干扰术前和术中诊断，在未静脉滴注异丙肾上腺素前，心室起搏和导管刺激诱发的、以及术中自发的总是第2种室性心动过速，疑为患者只有这1种源于左心室的室性心动过速，术前心电图与术中不符系导联接反所致，直到左侧室性心动过速病灶消融成功后、又出现另1种起源于右心室的室性心动过速，双侧性室性心动过速才得于被确认。本例消融结果提示，面对复杂室性心动过速应临阵不乱，在确保患者安全的前提下，逐个标测和消融靶点，直至消除所有室性心动过速灶。另外，常规12导联心电图的电极置放位置必须规范。
(收稿日期：1999-11-18), http://www.100md.com
单位：昆明医学院第一附属医院心内科 650032
关键词：
中华心律失常学杂志000429 患者女性，29岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑6年收住入院。入院时查体：心率200次/min、心律齐、血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率210次/min(图1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射，5 min内转复为窦性心律，心率78次/min。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速，并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图1b)，以150次/min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速，心室率180～230次/min(图1c)，反复变换电极导管在右心室腔的位置行起搏标测，确认找不到与术前室性心动过速相符的12导联心电图后，穿刺右股动脉插入另1条大头电极导管至左心室腔行起搏标测，在左心室心尖部间隔面获得与术中诱发的室性心动过速完全吻合的12导联图形(图1d)，经此放电30 W、5 s可终止室性心动过速，巩固放电90 s 3次、观察15 min，室性心动过速未再被诱发，给予异丙肾上腺素(0.5 mg加入10%葡萄糖液250 ml)缓慢静脉滴注，当窦性心率从50次/min增快至110次/min后，出现与术前室性心动过速形态相同的持续性室性心动过速，12导联心电图波形仅V4和V5不符(图1e)。重新行右心室腔内起搏标测，在右心室流出道间隔面高位获得了与术前室性心动过速完全一致的12导联图形(图1f)，经此放电30 W、60 s，巩固3次，室性心动过速、室性早搏完全消失，观察15 min、静脉滴注异丙肾上腺素下反复程序刺激均未能再诱发室性心动过速，结束手术。术后心电监测1周、行活动平板运动试验均未见室性心动过速复发，出院后随访3个月亦无复发。
图1 双侧室性心动过速患者的12导联心电图描记，纸速25 mm/s
讨论 本例因双侧室性心动过速交替出现而干扰术前和术中诊断，在未静脉滴注异丙肾上腺素前，心室起搏和导管刺激诱发的、以及术中自发的总是第2种室性心动过速，疑为患者只有这1种源于左心室的室性心动过速，术前心电图与术中不符系导联接反所致，直到左侧室性心动过速病灶消融成功后、又出现另1种起源于右心室的室性心动过速，双侧性室性心动过速才得于被确认。本例消融结果提示，面对复杂室性心动过速应临阵不乱，在确保患者安全的前提下，逐个标测和消融靶点，直至消除所有室性心动过速灶。另外，常规12导联心电图的电极置放位置必须规范。
(收稿日期：1999-11-18), http://www.100md.com