异丙肾上腺素诱发窦性停搏一例
作者：吴京兰 邢卫平 周文英
单位：南昌，江西省人民医院心内科 330006
关键词：
中华心律失常学杂志000408 患者女性，42岁，因反复不明原因晕厥或近似晕厥发作3年于1999年11月3日收住院。3 年来共发作5次，其中2次发生于晨起小便后，另3次发生于上楼劳累时，每次发作前均有头 晕、心悸、乏力、胸闷，发作数十秒至数分钟不等，发作后曾自测心率仅40次/min。入院体 检：血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，颈部等大血管搏动处未闻 及异常血管杂音，两肺呼吸音清，心界不扩大，心率72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。入院后心脏X线片、12导联心电图、动态心电图监测、活动平板运动试验均未 见阳 性结果。11月9日行食管心房起搏测得窦房结恢复时间及窦房传导时间均正常，S1S1频 率达160次/min，患者仍无自然发作时的症状。静脉点滴异丙肾上腺素5 μg/min，心率由 78次/min逐渐增至102次/min，第4 min心率开始减慢，心电监测显示心率慢至56次/min时演 变为交界性逸搏心律，心率仅为44次/min，血压下降至90/40 mm Hg，患者感头晕、心 悸、出汗、恶心、心前区不适，与平时发作的症状相似，立即停止异丙肾上腺素静脉滴注， 2 min后恢复窦性心律，症状消失，血压恢复正常。休息30 min后，静脉推注稀释后的美托 洛尔1 mg，重复相同浓度异丙肾上腺素静脉点滴，心电示波显示心率由62次/min逐渐增至11 0次/min，未出现窦性停搏和交界性逸搏心律。其间血压维持在110～120/60～70 mm Hg 之间，重复试验共10 min，患者未出现晕厥及类似症状。
, 百拇医药
讨论 异丙肾上腺素系拟肾上腺素能药物，由于具有兴奋窦房 结 及房室结，缩短房室结不应期，改善传导，增快心率等作用，常用于心脏电生理检查中，静 脉点滴异丙肾上腺素出现缓慢心律失常，实属罕见。曾有报道1例行心脏电生理检查时， 静脉滴注异丙肾上腺素引发窦性心动过缓，窦性停搏，交界性逸搏，房室阻滞现象，并认为 是异丙肾上腺素引起周围血管扩张，血压下降所致。罗开良报道1例血管迷走性晕厥患者行 倾斜试验期间，平卧位静脉滴注异丙肾上腺素出现缓慢心律失常，推测这类患者的心脏机械 受体敏感性较高，异丙肾上腺素引起心脏强烈收缩，兴奋心室机械受体，引发血压降低和/ 或心动过缓。本例患者在食管心房起搏过程中，S1S1频率达160次/min，未引发症状， 而静脉注射少量异丙肾上腺素即出现缓慢心律失常，亦说明缓慢心律失常的发生与异丙肾上 腺素的致心率增快作用无关，而与其刺激心脏β受体，致使心肌收缩力增强，进而刺激敏感 性增高的心脏机械受体，引起迷走神经张力骤然增加，交感神经兴奋性突然降低有关，静脉 注射美托洛尔后，重复静脉注射异丙肾上腺素未能再次诱发缓慢心律失常的事实支持这一推 测。本例患者临床表现酷似血管迷走性晕厥，其晕厥常发生于剧烈活动时或晨起小便后，自 然发作与静脉滴注异丙肾上腺素诱发的症状极相似，提示这类患者可因β受体兴奋，心脏剧 烈收缩而出现晕厥。可选用β受体阻滞剂治疗，如治疗无效或反复发生晕厥者可考虑植入永 久性心脏起搏器。
(收稿日期：1999-12-13), 百拇医药
单位：南昌，江西省人民医院心内科 330006
关键词：
中华心律失常学杂志000408 患者女性，42岁，因反复不明原因晕厥或近似晕厥发作3年于1999年11月3日收住院。3 年来共发作5次，其中2次发生于晨起小便后，另3次发生于上楼劳累时，每次发作前均有头 晕、心悸、乏力、胸闷，发作数十秒至数分钟不等，发作后曾自测心率仅40次/min。入院体 检：血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，颈部等大血管搏动处未闻 及异常血管杂音，两肺呼吸音清，心界不扩大，心率72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。入院后心脏X线片、12导联心电图、动态心电图监测、活动平板运动试验均未 见阳 性结果。11月9日行食管心房起搏测得窦房结恢复时间及窦房传导时间均正常，S1S1频 率达160次/min，患者仍无自然发作时的症状。静脉点滴异丙肾上腺素5 μg/min，心率由 78次/min逐渐增至102次/min，第4 min心率开始减慢，心电监测显示心率慢至56次/min时演 变为交界性逸搏心律，心率仅为44次/min，血压下降至90/40 mm Hg，患者感头晕、心 悸、出汗、恶心、心前区不适，与平时发作的症状相似，立即停止异丙肾上腺素静脉滴注， 2 min后恢复窦性心律，症状消失，血压恢复正常。休息30 min后，静脉推注稀释后的美托 洛尔1 mg，重复相同浓度异丙肾上腺素静脉点滴，心电示波显示心率由62次/min逐渐增至11 0次/min，未出现窦性停搏和交界性逸搏心律。其间血压维持在110～120/60～70 mm Hg 之间，重复试验共10 min，患者未出现晕厥及类似症状。
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讨论 异丙肾上腺素系拟肾上腺素能药物，由于具有兴奋窦房 结 及房室结，缩短房室结不应期，改善传导，增快心率等作用，常用于心脏电生理检查中，静 脉点滴异丙肾上腺素出现缓慢心律失常，实属罕见。曾有报道1例行心脏电生理检查时， 静脉滴注异丙肾上腺素引发窦性心动过缓，窦性停搏，交界性逸搏，房室阻滞现象，并认为 是异丙肾上腺素引起周围血管扩张，血压下降所致。罗开良报道1例血管迷走性晕厥患者行 倾斜试验期间，平卧位静脉滴注异丙肾上腺素出现缓慢心律失常，推测这类患者的心脏机械 受体敏感性较高，异丙肾上腺素引起心脏强烈收缩，兴奋心室机械受体，引发血压降低和/ 或心动过缓。本例患者在食管心房起搏过程中，S1S1频率达160次/min，未引发症状， 而静脉注射少量异丙肾上腺素即出现缓慢心律失常，亦说明缓慢心律失常的发生与异丙肾上 腺素的致心率增快作用无关，而与其刺激心脏β受体，致使心肌收缩力增强，进而刺激敏感 性增高的心脏机械受体，引起迷走神经张力骤然增加，交感神经兴奋性突然降低有关，静脉 注射美托洛尔后，重复静脉注射异丙肾上腺素未能再次诱发缓慢心律失常的事实支持这一推 测。本例患者临床表现酷似血管迷走性晕厥，其晕厥常发生于剧烈活动时或晨起小便后，自 然发作与静脉滴注异丙肾上腺素诱发的症状极相似，提示这类患者可因β受体兴奋，心脏剧 烈收缩而出现晕厥。可选用β受体阻滞剂治疗，如治疗无效或反复发生晕厥者可考虑植入永 久性心脏起搏器。
(收稿日期：1999-12-13), 百拇医药