小儿病毒性脑炎42例MRI诊断分析
作者：杭杲 严靖 李敏 胡振民
单位：杭杲 严靖(南通医学院附属医院儿科，南通226001)；李敏 胡振民(南通医学院附属医院MRI室)
关键词：病毒性脑炎；小儿；磁共振成像(MRI)
南通医学院学院000421 [摘 要] 对临床诊断为病毒性脑炎42例患儿进行MRI检查，结果排除肿瘤3例，出血性疾病2例，确诊 37例。37例中炎性病灶阳性12例(32.43%)。提示MRI可直接发现炎性病灶或炎症并发出血、水肿等情况，其结果可作为病毒性脑炎的诊断依据。不典型病例行MRI检查可排除肿瘤、出血等疾病。病脑患儿作MRI检查应合理选择扫描参数以提高诊断率。
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0372-01
, 百拇医药
磁共振成像(MRI)是一种无创伤检查方法。1995年5月～1999年5月我科应用MRI诊断小儿病毒性脑炎42例，本文重点探讨其在儿童病毒性脑炎中的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男29例，女13例。年龄≤1岁9例，～3岁7例，～6岁18例，～14岁8例。发热29例，头痛13例，呕吐12例，惊厥31例，意识障碍18例(含昏迷 8例)，肢体瘫痪14例，巴彬斯基征阳性13例。
1.2 辅助检查 (1)脑脊液检查，细胞数<10×106/L 26例，～30×106/L 4例，>30×106/L 9例；蛋白<0.4g/L 19例，>0.4g/L 20例；未作脑脊液检查的3例。(2)脑电图、脑地形图检查16例中脑电图正常2例，轻度异常10例，中度以上异常4例。脑地形图正常3例，异常13例。(3)CT检查19例中正常11例，炎性改变4例，其他4例。
, 百拇医药
1.3 临床诊断标准 (1)急性或亚急性起病，有发热感染征象；(2)有神经系统症状或体征；(3)脑脊液、脑电图、CT检查中有一项异常；(4)以上辅助检查排除了化脓性脑炎、结核性脑炎、脑部肿瘤、中毒性脑病及其它脑疾病。
1.4 方法 用超导型MR扫描仪(GE Vectra)从颅底向颅顶扫描，机器场强为0.5 Tesla，行T1加权(TR/TE=500～600/30ms)和质子密度加权及T2加权(TR/TE=300/30，90ms)扫描，层面厚度为6mm，间隔1mm，矩阵为160×256，平均激励次数在T1加权时为6次，T2加权为2次，FOV=20cm[1]。
2 结 果
2.1 诊断 42例中正常19例，提示单个或多发性斑块或斑片状高信号灶 12例，出血性病灶2例，蛛网膜下腔增宽1例，脑干及后颅凹肿瘤3例，副鼻窦炎7例，其中2例有两种以上改变。经MRT检查排除5例(肿瘤及出血病人)，确诊37例。其中MRI发现有脑部炎症形态学改变12例(32.43%)。
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2.2 治疗结果 确认37例应用干扰素、病毒唑、无环鸟苷等抗病毒处理及激素、胞二磷胆碱、脑活素、脱水剂等综合治疗，治愈或好转出院33例，4例死亡或自动出院。
3 讨 论
3.1 目前，病毒性脑炎的诊断主要依据临床症状、体征及脑脊液检查，但随着病脑轻症病例的增多及临床医师对定性、定位诊断的要求越来越高，现有的技术已不能满足需要，MRI为我们诊断病毒性脑炎提供了较好的技术手段，它能确诊单纯疱疹病毒所致脑炎的表现已有定论，即能确诊[2]，本组MRI在直接发现炎性病灶(单个或多发性高信号灶)或炎症合并出血、水肿等方面有一定的诊断价值，其结果可作为病毒性脑炎的诊断依据。在本组资料中，临床上疑为颅内感染而经MRI证实者比例较高。有3例病毒性脑炎患儿，病初仅有轻微头痛，脑脊液检查正常，但MRI显示脑实质有不同程度的炎症改变，因而得以确诊，1例高热、惊厥，左侧肢体瘫痪患儿，CT检查为颅内感染，2天后作MRI检查发现广泛蛛网膜下腔出血，经止血等对症处理后很快痊愈。
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3.2 临床疑拟病毒性脑炎患儿，应考虑使用MRI以排除颅内肿瘤及出血等疾病。MRI一般不受颅骨伪影影响，尤其对后颅窝及脑干病灶结构显示得十分清晰[3，4]，而对于出血性疾病，在出血3天后，MRI成为最佳检查方法[5]。故病脑不能确诊时应行MRI检查。本组有1例患儿，因昏迷2日入院，经脑脊液及CT检查未能发现异常，而MRI检查发现脑干肿瘤而得以确诊。另在本组病例中，有7例病脑患儿同时合并副鼻窦炎，所占比例较高，应引起临床医师的注意。
3.3 病脑患儿作MRI检查应注意做好解释工作，根据个体、年龄及病情的不同，合理选择能够使患儿配合的措施。对于<5岁患儿适当应用镇静剂。>5岁能够配合的患儿，在检查前耐心做好解释工作，这是扫描成功的关键。儿童脑炎，白质及髓鞘正处在发育阶段，脑含水量较高，T1、T2值相对也高，在T1W1扫描时TR可增加到500～600ms，T2W1时增加到3000ms以上，图象质量可明显改善。最后还应注意窗摄片时适当降低窗宽，使图象灰度降低，增加对比度[1]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 夏庄堂，王 宏.小儿MRI扫描技术的探讨[J].中国医学影像学杂志，1996，4(1)∶59.
[2] 冉春风，姜学麟.神经系统疾病影像学诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，1995.174.
[3] 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，1992，2∶167.
[4] 张 澍.现代儿科学[M].北京：人民军医出版社，1998.289.
[5] 孙克武.临床理论与实践儿科分册[M].第1版.上海：上海科学普及出版社，1993.460.
(收稿日期：2000-03-11), http://www.100md.com
单位：杭杲 严靖(南通医学院附属医院儿科，南通226001)；李敏 胡振民(南通医学院附属医院MRI室)
关键词：病毒性脑炎；小儿；磁共振成像(MRI)
南通医学院学院000421 [摘 要] 对临床诊断为病毒性脑炎42例患儿进行MRI检查，结果排除肿瘤3例，出血性疾病2例，确诊 37例。37例中炎性病灶阳性12例(32.43%)。提示MRI可直接发现炎性病灶或炎症并发出血、水肿等情况，其结果可作为病毒性脑炎的诊断依据。不典型病例行MRI检查可排除肿瘤、出血等疾病。病脑患儿作MRI检查应合理选择扫描参数以提高诊断率。
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0372-01
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磁共振成像(MRI)是一种无创伤检查方法。1995年5月～1999年5月我科应用MRI诊断小儿病毒性脑炎42例，本文重点探讨其在儿童病毒性脑炎中的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男29例，女13例。年龄≤1岁9例，～3岁7例，～6岁18例，～14岁8例。发热29例，头痛13例，呕吐12例，惊厥31例，意识障碍18例(含昏迷 8例)，肢体瘫痪14例，巴彬斯基征阳性13例。
1.2 辅助检查 (1)脑脊液检查，细胞数<10×106/L 26例，～30×106/L 4例，>30×106/L 9例；蛋白<0.4g/L 19例，>0.4g/L 20例；未作脑脊液检查的3例。(2)脑电图、脑地形图检查16例中脑电图正常2例，轻度异常10例，中度以上异常4例。脑地形图正常3例，异常13例。(3)CT检查19例中正常11例，炎性改变4例，其他4例。
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1.3 临床诊断标准 (1)急性或亚急性起病，有发热感染征象；(2)有神经系统症状或体征；(3)脑脊液、脑电图、CT检查中有一项异常；(4)以上辅助检查排除了化脓性脑炎、结核性脑炎、脑部肿瘤、中毒性脑病及其它脑疾病。
1.4 方法 用超导型MR扫描仪(GE Vectra)从颅底向颅顶扫描，机器场强为0.5 Tesla，行T1加权(TR/TE=500～600/30ms)和质子密度加权及T2加权(TR/TE=300/30，90ms)扫描，层面厚度为6mm，间隔1mm，矩阵为160×256，平均激励次数在T1加权时为6次，T2加权为2次，FOV=20cm[1]。
2 结 果
2.1 诊断 42例中正常19例，提示单个或多发性斑块或斑片状高信号灶 12例，出血性病灶2例，蛛网膜下腔增宽1例，脑干及后颅凹肿瘤3例，副鼻窦炎7例，其中2例有两种以上改变。经MRT检查排除5例(肿瘤及出血病人)，确诊37例。其中MRI发现有脑部炎症形态学改变12例(32.43%)。
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2.2 治疗结果 确认37例应用干扰素、病毒唑、无环鸟苷等抗病毒处理及激素、胞二磷胆碱、脑活素、脱水剂等综合治疗，治愈或好转出院33例，4例死亡或自动出院。
3 讨 论
3.1 目前，病毒性脑炎的诊断主要依据临床症状、体征及脑脊液检查，但随着病脑轻症病例的增多及临床医师对定性、定位诊断的要求越来越高，现有的技术已不能满足需要，MRI为我们诊断病毒性脑炎提供了较好的技术手段，它能确诊单纯疱疹病毒所致脑炎的表现已有定论，即能确诊[2]，本组MRI在直接发现炎性病灶(单个或多发性高信号灶)或炎症合并出血、水肿等方面有一定的诊断价值，其结果可作为病毒性脑炎的诊断依据。在本组资料中，临床上疑为颅内感染而经MRI证实者比例较高。有3例病毒性脑炎患儿，病初仅有轻微头痛，脑脊液检查正常，但MRI显示脑实质有不同程度的炎症改变，因而得以确诊，1例高热、惊厥，左侧肢体瘫痪患儿，CT检查为颅内感染，2天后作MRI检查发现广泛蛛网膜下腔出血，经止血等对症处理后很快痊愈。
, 百拇医药
3.2 临床疑拟病毒性脑炎患儿，应考虑使用MRI以排除颅内肿瘤及出血等疾病。MRI一般不受颅骨伪影影响，尤其对后颅窝及脑干病灶结构显示得十分清晰[3，4]，而对于出血性疾病，在出血3天后，MRI成为最佳检查方法[5]。故病脑不能确诊时应行MRI检查。本组有1例患儿，因昏迷2日入院，经脑脊液及CT检查未能发现异常，而MRI检查发现脑干肿瘤而得以确诊。另在本组病例中，有7例病脑患儿同时合并副鼻窦炎，所占比例较高，应引起临床医师的注意。
3.3 病脑患儿作MRI检查应注意做好解释工作，根据个体、年龄及病情的不同，合理选择能够使患儿配合的措施。对于<5岁患儿适当应用镇静剂。>5岁能够配合的患儿，在检查前耐心做好解释工作，这是扫描成功的关键。儿童脑炎，白质及髓鞘正处在发育阶段，脑含水量较高，T1、T2值相对也高，在T1W1扫描时TR可增加到500～600ms，T2W1时增加到3000ms以上，图象质量可明显改善。最后还应注意窗摄片时适当降低窗宽，使图象灰度降低，增加对比度[1]。
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[参考文献]
[1] 夏庄堂，王 宏.小儿MRI扫描技术的探讨[J].中国医学影像学杂志，1996，4(1)∶59.
[2] 冉春风，姜学麟.神经系统疾病影像学诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，1995.174.
[3] 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，1992，2∶167.
[4] 张 澍.现代儿科学[M].北京：人民军医出版社，1998.289.
[5] 孙克武.临床理论与实践儿科分册[M].第1版.上海：上海科学普及出版社，1993.460.
(收稿日期：2000-03-11), http://www.100md.com