心肌梗塞前心绞痛与梗塞后并发症关系探讨
作者：叶琳 樊志勇
单位：叶琳(南宁市心血管病专科医院，广西 南宁 530003)；樊志勇(南宁市心血管病专科医院，广西 南宁 530003)
关键词：
医师进修杂志000417 分类号：R 542.2+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0037-01
我院1988～1998年收住院的急性心肌梗塞(AMI)病人50例，按AMI前有无心绞痛分成两组，对其并发症进行统计分析，探讨AMI前有无心绞痛与AMI后并发症之间的关系，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 AMI 50例，无糖尿病病史，其中男38例，女12例，年龄48～72岁，平均55岁。
, 百拇医药
1.2 方法 AMI前有心绞痛指AMI发病前24 h内有典型心绞痛发作至少1次，否则为AMI前无心绞痛，50例病人中有心绞痛组32例，无心绞痛组18例，有心绞痛组中前间壁的AMI 18例，广泛前壁AMI 12例，下壁AMI 2例，无心绞痛组中前间壁AMI 10例，广泛前壁AMI 6例，下壁AMI 2例，两组性别、年龄差异无统计学意义。对两组的心力衰竭、心源性休克、心律失常并发症的发生率及死亡率采用t检验进行统计处理。
2 结 果 见表1
表1 AMI前有无心绞痛与并发症和死亡率对比分析表 组 别
心力衰竭
心源性休克
心律失常
死亡
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
有心绞痛组(n=32)
3
9.4
1
3.1
4
, 百拇医药
12.5
1
3.1
无心绞痛组(n=18)
8
44.0
6
33.3
3
16.7
3
16.7
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
3 讨 论
Murry等[1]在犬心实验中首次发现短暂缺血和复灌后，心肌可以耐受更长时间的缺血，这种多次短暂的缺血称为缺血预处理(IP)，也叫心肌缺血的预适应现象，心肌缺血预适应的机理目前尚未完全明了，部分学者认为是心肌在缺血后某些内源性保护物质如腺苷、缓激肽的释放，改变了心肌细胞的一些生物代谢，使ATP的排空和分解减少，从而使心肌损伤减轻，心肌功能恢复加快[2]，心肌缺血预适应使心肌迅速产生一种自我保护作用，对随后更长时间的缺血耐受性增加，这种现象发生时，冠状动脉血流并未增加，而是由于IP后对氧的消耗减少所致[3]，AMI前发生心绞痛相当于自然发生的IP，本文资料中AMI前有心绞痛病人发生AMI后心力衰竭、心源性休克发生率及死亡率低于AMI前无心绞痛病人，与文献报道相似[4]，其机制考虑与心肌缺血的预适应有关，AMI前心绞痛对病人有保护作用，这种保护作用表现为限制AMI梗塞面积，促进心肌功能恢复。目前已有学者将IP的心肌保护作用应用到PTCA术中，即PTCA术前在非病变血管人为造成短暂缺血，使病人在PTCA术中对心肌缺血的耐受性增加，心肌损伤减轻[5]。
, 百拇医药
本文资料还表明，两组心律失常的发生率无显著差异，其机理尚未完全明确，考虑AMI后心律失常的发生与AMI后心肌复极不一致、QT弥散度增加有关，AMI前有心绞痛可限制梗塞面积，而AMI的QT弥散度与AMI的面积无明显关系。故推测AMI后心律失常的发生与AMI前心绞痛无直接关系。
综上所述，AMI前有心绞痛对心肌有保护作用，可使AMI后心力衰竭、心源性休克的发生率及死亡率降低。通过了解AMI前有无心绞痛发作，对判断AMI病人的预后有一定的参考价值。
作者简介：叶琳(1964～)，女，广东新会市人，主治医师。
参考文献：
[1] MURRY C E,JENNINGS R B,REIMER K A,et al.Precoditi-
oning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J].Circulation,1986,74(5):1 124.
, 百拇医药
[2] 武旭东.心脏缺血预处理机制的研究进展[J].心血管病学进展，1997，18(5)：278.
[3] 陈莹莹，鲁巍峰.缺血预处理的心肌保护作用机制及临床意义[J].心血管病学进展，1997，18(5)：274.
[4] 范甲卯，樊小莉，刘卓敏.无心绞痛病史急性心肌梗塞患者的临床特点[J].临床心血管病杂志，1998，14(2)：117.
[5] 刘小青，魏经汉，戴成祥，等.缺血预适应在PTCA腔内成形术中的应用[J].临床心血管病杂志，1996，12(6)：371.
收稿日期：1999-04-12, 百拇医药
单位：叶琳(南宁市心血管病专科医院，广西 南宁 530003)；樊志勇(南宁市心血管病专科医院，广西 南宁 530003)
关键词：
医师进修杂志000417 分类号：R 542.2+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0037-01
我院1988～1998年收住院的急性心肌梗塞(AMI)病人50例，按AMI前有无心绞痛分成两组，对其并发症进行统计分析，探讨AMI前有无心绞痛与AMI后并发症之间的关系，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 AMI 50例，无糖尿病病史，其中男38例，女12例，年龄48～72岁，平均55岁。
, 百拇医药
1.2 方法 AMI前有心绞痛指AMI发病前24 h内有典型心绞痛发作至少1次，否则为AMI前无心绞痛，50例病人中有心绞痛组32例，无心绞痛组18例，有心绞痛组中前间壁的AMI 18例，广泛前壁AMI 12例，下壁AMI 2例，无心绞痛组中前间壁AMI 10例，广泛前壁AMI 6例，下壁AMI 2例，两组性别、年龄差异无统计学意义。对两组的心力衰竭、心源性休克、心律失常并发症的发生率及死亡率采用t检验进行统计处理。
2 结 果 见表1
表1 AMI前有无心绞痛与并发症和死亡率对比分析表 组 别
心力衰竭
心源性休克
心律失常
死亡
, 百拇医药
例数
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例数
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有心绞痛组(n=32)
3
9.4
1
3.1
4
, 百拇医药
12.5
1
3.1
无心绞痛组(n=18)
8
44.0
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P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
>0.05
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3 讨 论
Murry等[1]在犬心实验中首次发现短暂缺血和复灌后，心肌可以耐受更长时间的缺血，这种多次短暂的缺血称为缺血预处理(IP)，也叫心肌缺血的预适应现象，心肌缺血预适应的机理目前尚未完全明了，部分学者认为是心肌在缺血后某些内源性保护物质如腺苷、缓激肽的释放，改变了心肌细胞的一些生物代谢，使ATP的排空和分解减少，从而使心肌损伤减轻，心肌功能恢复加快[2]，心肌缺血预适应使心肌迅速产生一种自我保护作用，对随后更长时间的缺血耐受性增加，这种现象发生时，冠状动脉血流并未增加，而是由于IP后对氧的消耗减少所致[3]，AMI前发生心绞痛相当于自然发生的IP，本文资料中AMI前有心绞痛病人发生AMI后心力衰竭、心源性休克发生率及死亡率低于AMI前无心绞痛病人，与文献报道相似[4]，其机制考虑与心肌缺血的预适应有关，AMI前心绞痛对病人有保护作用，这种保护作用表现为限制AMI梗塞面积，促进心肌功能恢复。目前已有学者将IP的心肌保护作用应用到PTCA术中，即PTCA术前在非病变血管人为造成短暂缺血，使病人在PTCA术中对心肌缺血的耐受性增加，心肌损伤减轻[5]。
, 百拇医药
本文资料还表明，两组心律失常的发生率无显著差异，其机理尚未完全明确，考虑AMI后心律失常的发生与AMI后心肌复极不一致、QT弥散度增加有关，AMI前有心绞痛可限制梗塞面积，而AMI的QT弥散度与AMI的面积无明显关系。故推测AMI后心律失常的发生与AMI前心绞痛无直接关系。
综上所述，AMI前有心绞痛对心肌有保护作用，可使AMI后心力衰竭、心源性休克的发生率及死亡率降低。通过了解AMI前有无心绞痛发作，对判断AMI病人的预后有一定的参考价值。
作者简介：叶琳(1964～)，女，广东新会市人，主治医师。
参考文献：
[1] MURRY C E,JENNINGS R B,REIMER K A,et al.Precoditi-
oning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J].Circulation,1986,74(5):1 124.
, 百拇医药
[2] 武旭东.心脏缺血预处理机制的研究进展[J].心血管病学进展，1997，18(5)：278.
[3] 陈莹莹，鲁巍峰.缺血预处理的心肌保护作用机制及临床意义[J].心血管病学进展，1997，18(5)：274.
[4] 范甲卯，樊小莉，刘卓敏.无心绞痛病史急性心肌梗塞患者的临床特点[J].临床心血管病杂志，1998，14(2)：117.
[5] 刘小青，魏经汉，戴成祥，等.缺血预适应在PTCA腔内成形术中的应用[J].临床心血管病杂志，1996，12(6)：371.
收稿日期：1999-04-12, 百拇医药