消化性溃疡穿孔修补术后重行胃切除术的治疗分析
作者：李瑞华
单位：李瑞华(顺德市第一人民医院 外科，广东 顺德 528300)
关键词：
医师进修杂志000436 分类号：R656.6+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0052-01
收集我院自1970～1998年消化性溃疡穿孔修补术542例，术后需重行胃切除术134例进行总结分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 134例中，男114例，女20例。年龄23～70岁，平均47.9岁。农民98例，占73.1%；工人23例，占17.2%。穿孔修补术后至胃切除最早时间1个月，最迟30年，平均2.5年。其中球部穿孔102例，胃穿孔32例。
1.2 手术原因及术式 顽固性溃疡95例，反复性出血21例，幽门梗阻11例，再穿孔3例，粘连性肠梗阻2例，溃疡恶变2例(分别距穿孔修补术后10年及30年)。全部行结肠前胃空肠全口吻合术。其中胃大部分切除133例，全胃切除1例。
1.3 结 果 平均住院20 d，全部治愈出院。在80年代中期之前，溃疡穿孔修补术共312例，术后需重行胃大部分切除术118例；而80年代中期之后，溃疡穿孔修补术231例，需重行胃大部分切除术仅16例。二者有显著性的差异(P<0.01)。
2 讨 论
2.1 再手术的特点
2.1.1 体力劳动者为主体 本组农民及工人占90.3%。其原因可能与下述有关：(1)我市农村人口占多数；(2)术后致病因素仍未改善；(3)溃疡复发时不能及时治疗。
2.1.2 再手术原因同溃疡病并发症相似 本组顽固性溃疡最常见，占70.9%，其次为反复出血，占15.7%，幽门梗阻为8.2%，再穿孔为2.2%。
2.1.3 全部治愈出院，预后良好。
2.2 近14年来再手术明显下降 本组在1985年之前，穿孔修补术后需重行胃大部分切除术为37.9%。这与一些文献报告相符。但自1985年以后，重行胃大部分切除术仅占0.7%，其明显下降的原因何在?分析可能与下面几个原因有关。
2.2.1 社会的稳定 社会不稳定，贫困，人际关系紧张，均能引起胃肠道神经紊乱而致溃疡病发作。自改革开放后，随着社会的稳定及生活水平的提高，人与人之间的关系缓和，故修补术后再手术率明显下降。
2.2.2 H2-受体阻断剂的作用 在80年代以前，中和胃酸是重要的治疗方法，但效果较差，只有手术彻底消除胃酸，才是理想的治疗方法。理想的抑酸药物有H2受体阻断剂，国外在1977年开始使用，我院在1983年后才较常用该药。
2.2.3 幽门螺杆菌的杀灭 近10多年来，业已证明幽门螺杆菌首先破坏胃的粘膜，继而胃酸引起溃疡病。如用呋喃唑酮、甲硝唑等药可以杀灭螺杆菌，故能有效地治愈消化性溃疡已成为新的概念。
收稿日期：1999-11-09, http://www.100md.com
单位：李瑞华(顺德市第一人民医院 外科，广东 顺德 528300)
关键词：
医师进修杂志000436 分类号：R656.6+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0052-01
收集我院自1970～1998年消化性溃疡穿孔修补术542例，术后需重行胃切除术134例进行总结分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 134例中，男114例，女20例。年龄23～70岁，平均47.9岁。农民98例，占73.1%；工人23例，占17.2%。穿孔修补术后至胃切除最早时间1个月，最迟30年，平均2.5年。其中球部穿孔102例，胃穿孔32例。
1.2 手术原因及术式 顽固性溃疡95例，反复性出血21例，幽门梗阻11例，再穿孔3例，粘连性肠梗阻2例，溃疡恶变2例(分别距穿孔修补术后10年及30年)。全部行结肠前胃空肠全口吻合术。其中胃大部分切除133例，全胃切除1例。
1.3 结 果 平均住院20 d，全部治愈出院。在80年代中期之前，溃疡穿孔修补术共312例，术后需重行胃大部分切除术118例；而80年代中期之后，溃疡穿孔修补术231例，需重行胃大部分切除术仅16例。二者有显著性的差异(P<0.01)。
2 讨 论
2.1 再手术的特点
2.1.1 体力劳动者为主体 本组农民及工人占90.3%。其原因可能与下述有关：(1)我市农村人口占多数；(2)术后致病因素仍未改善；(3)溃疡复发时不能及时治疗。
2.1.2 再手术原因同溃疡病并发症相似 本组顽固性溃疡最常见，占70.9%，其次为反复出血，占15.7%，幽门梗阻为8.2%，再穿孔为2.2%。
2.1.3 全部治愈出院，预后良好。
2.2 近14年来再手术明显下降 本组在1985年之前，穿孔修补术后需重行胃大部分切除术为37.9%。这与一些文献报告相符。但自1985年以后，重行胃大部分切除术仅占0.7%，其明显下降的原因何在?分析可能与下面几个原因有关。
2.2.1 社会的稳定 社会不稳定，贫困，人际关系紧张，均能引起胃肠道神经紊乱而致溃疡病发作。自改革开放后，随着社会的稳定及生活水平的提高，人与人之间的关系缓和，故修补术后再手术率明显下降。
2.2.2 H2-受体阻断剂的作用 在80年代以前，中和胃酸是重要的治疗方法，但效果较差，只有手术彻底消除胃酸，才是理想的治疗方法。理想的抑酸药物有H2受体阻断剂，国外在1977年开始使用，我院在1983年后才较常用该药。
2.2.3 幽门螺杆菌的杀灭 近10多年来，业已证明幽门螺杆菌首先破坏胃的粘膜，继而胃酸引起溃疡病。如用呋喃唑酮、甲硝唑等药可以杀灭螺杆菌，故能有效地治愈消化性溃疡已成为新的概念。
收稿日期：1999-11-09, http://www.100md.com