周围静脉营养在围手术期中应用的体会
作者：毛平传 益福明 莫国贤 陈森林 刘胜 曹晓兵
单位：(上海海军411医院普外科)
关键词：
肠外与肠内营养000427 总结了该院普外科1994年8月至1998年12月，对84例腹部手术病人在围手术期中行PPN支持情况，其中男性54例，女性30例，平均年龄58.7岁。胃切除术28例，大肠手术18例，小肠部分切除术3例，胆道手术13例，门脉高压症手术13例，其他9例。PPN支持时间多数为7～10天，共64例，占76.2%。病人的热量补充量一般为104.5 kJ(25 kcal)/(kg.d)和0.15 g N/(kg.d)，热氮之比为180∶1。营养液混合于3 L一次性营养袋内，当天用完。通过四肢浅静脉(初期以每天穿刺，后来以穿刺插入贝朗导管方式)，以重力适速滴入。期间加强导管护理，定期测定病人肝肾功能，血糖、尿糖、血电解质及转铁蛋白、尿氮等。结果：除个别病人外，基本上达到正氮平衡，全身营养情况明显改善，血清白蛋白虽然未见明显变化，但是1例病人下肢浮肿消退，3例术后发生的胃肠吻合口瘘得以闭合，其他病例术后恢复顺利，未发生有关代谢和严重的导管并发症。
研究表明，静脉输注途径对营养物质的代谢无明显影响。因而PPN在临床上应用日趋广泛，在适当病例中PPN可以替代TPN施行辅助性营养支持。但是血栓性静脉炎则是PPN施行的主要障碍。为了防治静脉炎，采取以下措施：①用皮质醇类膏剂涂抹局部；②以硅酸管或特夫龙导管代替聚乙烯导管；③在每升营养液中加入低分子肝素500～1 000单位，或在营养液滴注完毕时，于置管内灌注200～300单位肝素液；④避免过高渗液输注；⑤每天对置管处换药一次，并用75%乙醇湿敷；⑥若取葡萄糖、氨基酸二合一营养液，可用碳酸氢钠将溶液pH值调至接近7.0；⑦若出现静脉炎迹象，局部用中药红花加75%乙醇浸泡液湿敷，效果良好。实践中体会到，PPN时间以7～10天为宜。, 百拇医药
单位：(上海海军411医院普外科)
关键词：
肠外与肠内营养000427 总结了该院普外科1994年8月至1998年12月，对84例腹部手术病人在围手术期中行PPN支持情况，其中男性54例，女性30例，平均年龄58.7岁。胃切除术28例，大肠手术18例，小肠部分切除术3例，胆道手术13例，门脉高压症手术13例，其他9例。PPN支持时间多数为7～10天，共64例，占76.2%。病人的热量补充量一般为104.5 kJ(25 kcal)/(kg.d)和0.15 g N/(kg.d)，热氮之比为180∶1。营养液混合于3 L一次性营养袋内，当天用完。通过四肢浅静脉(初期以每天穿刺，后来以穿刺插入贝朗导管方式)，以重力适速滴入。期间加强导管护理，定期测定病人肝肾功能，血糖、尿糖、血电解质及转铁蛋白、尿氮等。结果：除个别病人外，基本上达到正氮平衡，全身营养情况明显改善，血清白蛋白虽然未见明显变化，但是1例病人下肢浮肿消退，3例术后发生的胃肠吻合口瘘得以闭合，其他病例术后恢复顺利，未发生有关代谢和严重的导管并发症。
研究表明，静脉输注途径对营养物质的代谢无明显影响。因而PPN在临床上应用日趋广泛，在适当病例中PPN可以替代TPN施行辅助性营养支持。但是血栓性静脉炎则是PPN施行的主要障碍。为了防治静脉炎，采取以下措施：①用皮质醇类膏剂涂抹局部；②以硅酸管或特夫龙导管代替聚乙烯导管；③在每升营养液中加入低分子肝素500～1 000单位，或在营养液滴注完毕时，于置管内灌注200～300单位肝素液；④避免过高渗液输注；⑤每天对置管处换药一次，并用75%乙醇湿敷；⑥若取葡萄糖、氨基酸二合一营养液，可用碳酸氢钠将溶液pH值调至接近7.0；⑦若出现静脉炎迹象，局部用中药红花加75%乙醇浸泡液湿敷，效果良好。实践中体会到，PPN时间以7～10天为宜。, 百拇医药