低热量营养支持在普外围手术期的应用
作者：陈晨明 路军 陈文阁 李磊
单位：(黑龙江省农垦总局总医院外一科)
关键词：
肠外与肠内营养000423 报告该院自1998年11月以来应用低热量营养支持治疗普外围手术期病人68例，男42例，女26例。年龄28～87(平均59)岁。其中大肠癌行扩大根治术23例，胃癌根治术20例，胰头或壶腹癌并梗阻性黄疸行胆肠吻合内引流术8例，肝癌行肝叶区段切除3例，绞窄性肠梗阻行小肠切除、肠排列术3例，炎症性肠病肠穿孔或美克尔憩室及胃穿孔合并泛发性腹膜炎、休克7例，分别行肠切除、胃大部切除，胆总管十二指肠瘘行腹腔引流术1例，胆总管囊肿-空肠改良Roux-y吻合1例，门脉高压症巨脾切除、门奇静脉断流术1例。本组入院时体重较患病前减轻6～20 kg，平均体重(46.1±5.7) kg，属蛋白质-能量营养不良者16例，混合性营养不良者42例，其中重度营养不良者24例(35%)。
全组在围手术期间中心静脉置管行TPN治疗者5例，其余经周围静脉给药。术前营养支持时间3～7天，术后5～14天，最长者38天。供给非蛋白热量104～146 kJ(25～35 kcal)/(kg.d)，平均125 kJ(30 kcal)/(kg.d)，氨基酸7～14 g/d。NPC∶N为523～627 kJ(125～150 kcal)/∶1 g。NPC由葡萄糖和脂肪乳剂双能源系统提供，糖脂比为6∶4或5∶5。氮源选用7% Vamin或8.5%Novamin，合并肝外阻塞性黄疸者另加适量支链氨基酸，肿瘤病人常规添加精氨酸20～25 g。所有营养物质按严格操作程序并入3 L大袋配制成TNA液，在12～24 h内匀速输注，血糖>11.1 mmol/L时加用胰岛素。结果：均平稳渡过手术创伤应激期，切口一期愈合率93.7%，无切口裂开者。肠功能恢复时间平均3.5天，2例合并胆总管十二指肠瘘及结肠吻合口瘘者分别于腹腔引流，TPN治疗后12天和28天瘘口愈合。TPN期间2例血糖升高，经用胰岛素后转为正常，3例高龄病人血脂、ALT及γ-GT升高，停用TPN后恢复正常，无合并严重代谢性并发症者。
笔者认为，围手术期营养支持已成为一项必要的治疗措施，其目标是满足机体代谢过程中能量和蛋白质增加的需要，尽量减少营养物质的丢失，维持机体重要脏器的结构与功能。本组围手术期尤其是术后治疗中，热氮比一般不超过627 kJ(150 kcal)∶1 g，多在523～543 kJ(125～130 kcal)∶1 g，并适当提高脂肪乳剂比例，减少葡萄糖用量，可避免手术应激状态下存在的高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素拮抗所导致的代谢并发症，以保证在为机体提供必需营养底物的同时，尽量不增加各脏器负荷，起到代谢支持的作用。, 百拇医药
单位：(黑龙江省农垦总局总医院外一科)
关键词：
肠外与肠内营养000423 报告该院自1998年11月以来应用低热量营养支持治疗普外围手术期病人68例，男42例，女26例。年龄28～87(平均59)岁。其中大肠癌行扩大根治术23例，胃癌根治术20例，胰头或壶腹癌并梗阻性黄疸行胆肠吻合内引流术8例，肝癌行肝叶区段切除3例，绞窄性肠梗阻行小肠切除、肠排列术3例，炎症性肠病肠穿孔或美克尔憩室及胃穿孔合并泛发性腹膜炎、休克7例，分别行肠切除、胃大部切除，胆总管十二指肠瘘行腹腔引流术1例，胆总管囊肿-空肠改良Roux-y吻合1例，门脉高压症巨脾切除、门奇静脉断流术1例。本组入院时体重较患病前减轻6～20 kg，平均体重(46.1±5.7) kg，属蛋白质-能量营养不良者16例，混合性营养不良者42例，其中重度营养不良者24例(35%)。
全组在围手术期间中心静脉置管行TPN治疗者5例，其余经周围静脉给药。术前营养支持时间3～7天，术后5～14天，最长者38天。供给非蛋白热量104～146 kJ(25～35 kcal)/(kg.d)，平均125 kJ(30 kcal)/(kg.d)，氨基酸7～14 g/d。NPC∶N为523～627 kJ(125～150 kcal)/∶1 g。NPC由葡萄糖和脂肪乳剂双能源系统提供，糖脂比为6∶4或5∶5。氮源选用7% Vamin或8.5%Novamin，合并肝外阻塞性黄疸者另加适量支链氨基酸，肿瘤病人常规添加精氨酸20～25 g。所有营养物质按严格操作程序并入3 L大袋配制成TNA液，在12～24 h内匀速输注，血糖>11.1 mmol/L时加用胰岛素。结果：均平稳渡过手术创伤应激期，切口一期愈合率93.7%，无切口裂开者。肠功能恢复时间平均3.5天，2例合并胆总管十二指肠瘘及结肠吻合口瘘者分别于腹腔引流，TPN治疗后12天和28天瘘口愈合。TPN期间2例血糖升高，经用胰岛素后转为正常，3例高龄病人血脂、ALT及γ-GT升高，停用TPN后恢复正常，无合并严重代谢性并发症者。
笔者认为，围手术期营养支持已成为一项必要的治疗措施，其目标是满足机体代谢过程中能量和蛋白质增加的需要，尽量减少营养物质的丢失，维持机体重要脏器的结构与功能。本组围手术期尤其是术后治疗中，热氮比一般不超过627 kJ(150 kcal)∶1 g，多在523～543 kJ(125～130 kcal)∶1 g，并适当提高脂肪乳剂比例，减少葡萄糖用量，可避免手术应激状态下存在的高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素拮抗所导致的代谢并发症，以保证在为机体提供必需营养底物的同时，尽量不增加各脏器负荷，起到代谢支持的作用。, 百拇医药