肠系膜静脉血栓形成9例诊治体会(摘要)
作者：郝晓广 李举 马新峰
单位：郝晓广(平邑县人民医院外科 山东省平邑县 273300);李举(平邑县人民医院外科 山东省平邑县 273300);马新峰(平邑县人民医院外科 山东省平邑县 273300)
关键词：肠系膜血管闭塞；诊断；外科手术
齐鲁医学杂志000460 [中图分类号] R574 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0250-01
1979～1995年，我院共收治9例肠系膜静脉血栓形成病人，手术后均采用抗凝治疗，效果良好，现将诊治体会报告如下。
临床资料 本组9例病人，男6例，女3例；年龄28～59岁。临床表现：厌食、腹部不适，重者腹痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，大便呈血性，体温38℃，血压下降。9例病人中，4例因门静脉高压行门奇断流术加脾切除，2例腹部外伤，1例阑尾炎术后，2例慢性胰腺炎。辅助检查：腹透发现6例有液平，B超检查3例有门静脉血栓形成。入院诊断：肠梗阻4例，肠扭转1例，腹膜炎2例，肠系膜静脉血栓形成2例。治疗方法：9例行剖腹探查，发现小肠部分坏死8例，全小肠坏死1例，均系肠系膜静脉血栓形成所致。腹腔血性腹水600～2 000mL，切除坏死肠管，行肠吻合。术后给予蝮蛇抗栓酶0.5g静脉滴注，1次/d，并静滴低分子右旋糖酐500mL，1次/d，治疗14d，待肠蠕动恢复后，口服阿司匹林75mg，1次/d；或双嘧达莫50mg，3次/d，治疗90d.结果：术中、术后各病死1例，治愈7例，随访2年无复发。
讨论 肠系膜静脉血栓形成临床少见，诊断困难，治疗复杂，病死率高。①病史：此病发生可能与手术、腹腔内炎症、下肢血管病变
和全身凝血障碍有关。②诊断：肠系膜静脉血栓形成临床表现多以腹痛为主，缺乏特异性临床症状和体征。术前诊断非常困难，往往误诊为肠梗阻、腹膜炎、胰腺炎等。剖腹探查方能确诊。彩色多普勒超声可检查出肠系膜血管的血流、肠壁及肠系膜的增生程度、腹腔渗出液多少。CT可显示门静脉血栓形成。选择性肠系膜上动脉造影是诊断本病的一种可靠方法，还可对动脉性缺血与静脉血栓形成进行鉴别。③治疗：肠系膜静脉血栓形成首选手术治疗。对坏死的肠管和血栓系膜切除，一般要求在距离病变处上下约15～20cm处切除。血栓肠系膜应作扇形切除后行肠吻合，吻合后观察30min，注意吻合口周围的血运、弹性、颜色等，对全小肠和结肠部分坏死者，处理同上。术后仍有部分病人血栓复发。我们对本组病人手术后，给予蝮蛇抗栓酶并低分子右旋糖酐静滴治疗14d，待肠蠕动恢复后，口服阿司匹林或双嘧达莫等治疗90d，效果良好，随访2年无复发。
作者简介 郝晓广，男，1969年10月生
(1999-07-17收稿 2000-04-21修回), http://www.100md.com
单位：郝晓广(平邑县人民医院外科 山东省平邑县 273300);李举(平邑县人民医院外科 山东省平邑县 273300);马新峰(平邑县人民医院外科 山东省平邑县 273300)
关键词：肠系膜血管闭塞；诊断；外科手术
齐鲁医学杂志000460 [中图分类号] R574 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0250-01
1979～1995年，我院共收治9例肠系膜静脉血栓形成病人，手术后均采用抗凝治疗，效果良好，现将诊治体会报告如下。
临床资料 本组9例病人，男6例，女3例；年龄28～59岁。临床表现：厌食、腹部不适，重者腹痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，大便呈血性，体温38℃，血压下降。9例病人中，4例因门静脉高压行门奇断流术加脾切除，2例腹部外伤，1例阑尾炎术后，2例慢性胰腺炎。辅助检查：腹透发现6例有液平，B超检查3例有门静脉血栓形成。入院诊断：肠梗阻4例，肠扭转1例，腹膜炎2例，肠系膜静脉血栓形成2例。治疗方法：9例行剖腹探查，发现小肠部分坏死8例，全小肠坏死1例，均系肠系膜静脉血栓形成所致。腹腔血性腹水600～2 000mL，切除坏死肠管，行肠吻合。术后给予蝮蛇抗栓酶0.5g静脉滴注，1次/d，并静滴低分子右旋糖酐500mL，1次/d，治疗14d，待肠蠕动恢复后，口服阿司匹林75mg，1次/d；或双嘧达莫50mg，3次/d，治疗90d.结果：术中、术后各病死1例，治愈7例，随访2年无复发。
讨论 肠系膜静脉血栓形成临床少见，诊断困难，治疗复杂，病死率高。①病史：此病发生可能与手术、腹腔内炎症、下肢血管病变
和全身凝血障碍有关。②诊断：肠系膜静脉血栓形成临床表现多以腹痛为主，缺乏特异性临床症状和体征。术前诊断非常困难，往往误诊为肠梗阻、腹膜炎、胰腺炎等。剖腹探查方能确诊。彩色多普勒超声可检查出肠系膜血管的血流、肠壁及肠系膜的增生程度、腹腔渗出液多少。CT可显示门静脉血栓形成。选择性肠系膜上动脉造影是诊断本病的一种可靠方法，还可对动脉性缺血与静脉血栓形成进行鉴别。③治疗：肠系膜静脉血栓形成首选手术治疗。对坏死的肠管和血栓系膜切除，一般要求在距离病变处上下约15～20cm处切除。血栓肠系膜应作扇形切除后行肠吻合，吻合后观察30min，注意吻合口周围的血运、弹性、颜色等，对全小肠和结肠部分坏死者，处理同上。术后仍有部分病人血栓复发。我们对本组病人手术后，给予蝮蛇抗栓酶并低分子右旋糖酐静滴治疗14d，待肠蠕动恢复后，口服阿司匹林或双嘧达莫等治疗90d，效果良好，随访2年无复发。
作者简介 郝晓广，男，1969年10月生
(1999-07-17收稿 2000-04-21修回), http://www.100md.com