乳腺导管内乳头状瘤的诊断和外科治疗
作者：王梅 孙冠宇 王启堂 苏天慧 宫磊
单位：王梅(青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科 青岛 266042)；孙冠宇(青岛大学医学院第二附属医院麻醉科 青岛 266042)；王启堂(青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科 青岛 266042)；苏天慧(青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科 青岛 266042)；宫磊(青岛大学医学院第二附属医院麻醉科 青岛 266042)
关键词：乳腺肿瘤；乳头状瘤；诊断；外科手术
齐鲁医学杂志000413 [摘要] ①目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的诊断和外科治疗。②方法 对1995年1月～1998年12月本科收治的86例资料完整的病人进行回顾性分析。③结果 78例伴乳头溢液的病人乳腺导管造影与钼靶摄片检查结果均为阳性。86例病人均行手术治疗，术后随访至今无1例复发。④结论 钼靶摄片与乳管造影检查是诊断乳腺导管内乳头状瘤的较好方法。治疗本病仍应以区段切除为主。
, 百拇医药
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)04-0263-02
THE DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT FOR INTRADUCTAL PAPILLOMA OF BREAST
WANG Mei ,SUN Guanyu,WANG Qitang, et al
Department of Mammary Surgery, The No.2 Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266042
[ABSTRACT] Objective To analyze the results of diagnosis and treatment for intraductal papilloma of breast. Methods The results of treatment in 86 patients with intraductal papilloma of breast who had complete clinical data were reviewed (Jan. 1995-Dec. 1998). Results Of 86 cases, the results of 78 patients with nipple effusion were positive by the intraductal radiography and mammography. The 86 patients all received the surgical treatment. No one had a relapse during the follow-up survey. Conclusion The intraductal radiography with mammography is an excellent method in the diagnosis of the disease. And the ductal-lobular excision is still the main therapy to the disease.
, 百拇医药
[KEY WORDS] breast neoplasms;papilloma;diagnosis;surgery operative
乳腺导管内乳头状瘤系源自乳腺导管的良性肿瘤。一般认为该病并不多见，仅占乳癌的1/15[1].1995年1月～1998年12月,我科共收治86例导管内乳头状瘤，占同期收治乳癌病人的1/3，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组86例病人，均为女性；年龄19～74岁，平均44.3岁；均经术后病理检查证实。86例中绝经后病人23例。病变发生于左侧44例，右侧42例。以乳头溢液为唯一临床症状者45例，其中血性溢液者16例，浆液性溢液者24例，二者均有5例。以包块为唯一临床体征者共8例，包块直径0.4～12.0cm，平均0.7cm.而溢液伴包块者15例。本组发生癌变者2例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查
对疑有导管乳头状瘤者行乳腺钼靶摄片和乳腺导管摄影术检查。78例伴乳头溢液病人行X线造影检查乳腺导管均有显著性改变，其中69例示导管内充盈性缺损，远端仍显影；7例导管内杯口状缺损，远端未显影；2例导管不规则变细。8例因无乳头溢液未行造影而误诊。
1.3 治疗方法
本组除2例癌变者行改良根治术外，余84例均采用区段切除术治疗。术中找出溢液导管，插入硬膜外导管长约1～2cm，注入少许美蓝染色。根据导管造影所示病变部位，结合临床按压乳晕乳导管溢液最多处，确定切口部位，于乳晕下找到染色导管，双重结扎该导管近乳头端，然后根据美蓝染色范围和导管造影所示病变部位确定切除范围。伴乳腺增生者术后给予内分泌治疗。86例病人随访至今无1例复发。
1.4 术后病理检查结果
, 百拇医药
79例为单发导管内乳头状瘤，其中上皮增生活跃者8例，同时伴腺叶增生和(或)乳腺囊性增生者13例；5例为多发性导管内乳头状瘤；2例乳腺导管内乳头状瘤部分区域恶变。
2 讨 论
乳腺导管内乳头状瘤好发于40～50岁的女性，偶可发生于男性[2]。本病绝经前病人约占75%[3]，考虑本病可能与内分泌改变有一定关系。本组86例中，绝经前病人占73.3%，与之基本相符。
乳头溢液是乳腺导管内乳头状瘤最常见症状。特别是反复单导管溢液，建议均行乳腺导管造影检查以排除该病。血性乳头溢液在排除乳癌后应首先考虑该病。而多导管浆液性溢液应注意与囊性乳腺增生相鉴别。本组86例病人中未发现乳腺包块者45例，系包块过小临床触诊不能查到。触诊有明显包块者，术后大体病理检查主要有两种情况：①由于乳腺导管排出不畅，局部形成囊肿，乳腺平片可见边界清楚的高密度影，易误诊为纤维腺瘤。②乳头状瘤增生活跃而不伴溢液，肿瘤本身大小与触诊所得相差不大。本组8例病人以乳晕下包块为唯一临床体征，术后病理检查证实为增生活跃的导管内乳头状瘤。2例证实为导管内乳头状癌，其直径均超过1cm，提示大导管内单发乳头状瘤直径超过1cm，癌变率明显增加。
, http://www.100md.com
导管内乳头状瘤的检查方法较多。如果乳头状瘤太小或未形成囊肿，钼靶平片对于导管内乳头状瘤无法直接显示。而选择性乳腺导管造影为安全可靠的检查方法，造影可以确定包块的部位及大小，为手术提供指导[4]。部分以包块为唯一临床症状的病人，因无乳头溢液未行导管造影检查而误诊。某些医院把乳头溢液的细胞学检查以及乳腺近红外线扫描检查定为常规，但作者认为其假阴性率相对较高。彩超及高频探头检查的声像图主要表现为局部乳腺导管扩张，管腔内可见小实质性肿块回声，游离缘往往不平滑，多数肿块无彩色血流显示，有条件的医院可加以应用，能为临床手术切除提供准确的定位[5]。Vega Bolivar等[6]应用放置Kopans弹簧钩丝对触诊摸不到包块的导管内乳头状瘤进行定位，指出该技术为手术及病理检查提供了方便。另外，乳腺导管内视镜的优点是定位准确、直观，并使无创消蚀或切除小肿瘤成为可能，但因其价格昂贵、导丝过细易损目前不能推广。
目前治疗该病仍以手术治疗为主。本组86例除2例乳腺导管内乳头状癌病人给予 乳腺单纯切除加腋清扫术外，其余均根据美蓝染色定位及导管内造影所示给予腺叶楔形切除。虽然周围多发性导管乳头状瘤被认为有癌变倾向，但在无癌变证据前不主张单纯切除。术中应注意切断的导管近乳头端必须双重结扎，以排除因术后积液外溢而造成未切除或复发的假象，给病人及诊疗工作带来不必要的麻烦。切除大体标本应仔细解剖，尽量找到小肿瘤并加以标记，以协助病理科提高诊断率。Ciatto等[7]对339例乳腺导管内乳头状瘤术后病人进行随访，10例发生了同侧乳癌，单发及多发性乳头状瘤病人乳癌发病率无显著差异，故临床医师对良性导管内乳头状瘤病人应注意术后随访。
, http://www.100md.com
作者简介 王梅，女，1971年1月生
参考文献
1，曹月敏，王国佩主编.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1997.157
2，Hassan MO,Gogate PA,Al-kaisi N.Intraductal papilloma of the male breast[J].Vltrastruct Pathol,1994,18(6):601
3，孟庆培，郭怡军.乳腺导管内乳头状瘤的诊断与治疗[J].中国肿瘤临床与康复，1996，3(2):30
4，钱秉坤，许顺良，林冰影，等.乳腺导管内乳头状瘤的X线诊断[J].浙江医科大学学报，1998，27(4):166
5，王小燕,余俐玲，蔡贤村，等.彩超与高频声像图对乳腺导管内乳头状瘤的诊断应用[J].中国超声医学杂志，1997，13(2):69
, 百拇医药
6，Vega Bolivar A,Landeras Alvavo R,Ortega E.Intraductal placement of a kopans spring-hook wire guide to localize nonpalpable breast lesions detected by galactography[J].Acta Radiol,1997,38(2):240
7，Giatto S,Andreoli C,Cirillo A, et al. The risk of breast cancer subsequent to histologic diagnosis of benign intraductal papilloma follow-up study of 339 cases[J]. Tumori,1991,77(1):41
(1999-11-30收稿 2000-07-21修回), 百拇医药
单位：王梅(青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科 青岛 266042)；孙冠宇(青岛大学医学院第二附属医院麻醉科 青岛 266042)；王启堂(青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科 青岛 266042)；苏天慧(青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科 青岛 266042)；宫磊(青岛大学医学院第二附属医院麻醉科 青岛 266042)
关键词：乳腺肿瘤；乳头状瘤；诊断；外科手术
齐鲁医学杂志000413 [摘要] ①目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的诊断和外科治疗。②方法 对1995年1月～1998年12月本科收治的86例资料完整的病人进行回顾性分析。③结果 78例伴乳头溢液的病人乳腺导管造影与钼靶摄片检查结果均为阳性。86例病人均行手术治疗，术后随访至今无1例复发。④结论 钼靶摄片与乳管造影检查是诊断乳腺导管内乳头状瘤的较好方法。治疗本病仍应以区段切除为主。
, 百拇医药
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)04-0263-02
THE DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT FOR INTRADUCTAL PAPILLOMA OF BREAST
WANG Mei ,SUN Guanyu,WANG Qitang, et al
Department of Mammary Surgery, The No.2 Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266042
[ABSTRACT] Objective To analyze the results of diagnosis and treatment for intraductal papilloma of breast. Methods The results of treatment in 86 patients with intraductal papilloma of breast who had complete clinical data were reviewed (Jan. 1995-Dec. 1998). Results Of 86 cases, the results of 78 patients with nipple effusion were positive by the intraductal radiography and mammography. The 86 patients all received the surgical treatment. No one had a relapse during the follow-up survey. Conclusion The intraductal radiography with mammography is an excellent method in the diagnosis of the disease. And the ductal-lobular excision is still the main therapy to the disease.
, 百拇医药
[KEY WORDS] breast neoplasms;papilloma;diagnosis;surgery operative
乳腺导管内乳头状瘤系源自乳腺导管的良性肿瘤。一般认为该病并不多见，仅占乳癌的1/15[1].1995年1月～1998年12月,我科共收治86例导管内乳头状瘤，占同期收治乳癌病人的1/3，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组86例病人，均为女性；年龄19～74岁，平均44.3岁；均经术后病理检查证实。86例中绝经后病人23例。病变发生于左侧44例，右侧42例。以乳头溢液为唯一临床症状者45例，其中血性溢液者16例，浆液性溢液者24例，二者均有5例。以包块为唯一临床体征者共8例，包块直径0.4～12.0cm，平均0.7cm.而溢液伴包块者15例。本组发生癌变者2例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查
对疑有导管乳头状瘤者行乳腺钼靶摄片和乳腺导管摄影术检查。78例伴乳头溢液病人行X线造影检查乳腺导管均有显著性改变，其中69例示导管内充盈性缺损，远端仍显影；7例导管内杯口状缺损，远端未显影；2例导管不规则变细。8例因无乳头溢液未行造影而误诊。
1.3 治疗方法
本组除2例癌变者行改良根治术外，余84例均采用区段切除术治疗。术中找出溢液导管，插入硬膜外导管长约1～2cm，注入少许美蓝染色。根据导管造影所示病变部位，结合临床按压乳晕乳导管溢液最多处，确定切口部位，于乳晕下找到染色导管，双重结扎该导管近乳头端，然后根据美蓝染色范围和导管造影所示病变部位确定切除范围。伴乳腺增生者术后给予内分泌治疗。86例病人随访至今无1例复发。
1.4 术后病理检查结果
, 百拇医药
79例为单发导管内乳头状瘤，其中上皮增生活跃者8例，同时伴腺叶增生和(或)乳腺囊性增生者13例；5例为多发性导管内乳头状瘤；2例乳腺导管内乳头状瘤部分区域恶变。
2 讨 论
乳腺导管内乳头状瘤好发于40～50岁的女性，偶可发生于男性[2]。本病绝经前病人约占75%[3]，考虑本病可能与内分泌改变有一定关系。本组86例中，绝经前病人占73.3%，与之基本相符。
乳头溢液是乳腺导管内乳头状瘤最常见症状。特别是反复单导管溢液，建议均行乳腺导管造影检查以排除该病。血性乳头溢液在排除乳癌后应首先考虑该病。而多导管浆液性溢液应注意与囊性乳腺增生相鉴别。本组86例病人中未发现乳腺包块者45例，系包块过小临床触诊不能查到。触诊有明显包块者，术后大体病理检查主要有两种情况：①由于乳腺导管排出不畅，局部形成囊肿，乳腺平片可见边界清楚的高密度影，易误诊为纤维腺瘤。②乳头状瘤增生活跃而不伴溢液，肿瘤本身大小与触诊所得相差不大。本组8例病人以乳晕下包块为唯一临床体征，术后病理检查证实为增生活跃的导管内乳头状瘤。2例证实为导管内乳头状癌，其直径均超过1cm，提示大导管内单发乳头状瘤直径超过1cm，癌变率明显增加。
, http://www.100md.com
导管内乳头状瘤的检查方法较多。如果乳头状瘤太小或未形成囊肿，钼靶平片对于导管内乳头状瘤无法直接显示。而选择性乳腺导管造影为安全可靠的检查方法，造影可以确定包块的部位及大小，为手术提供指导[4]。部分以包块为唯一临床症状的病人，因无乳头溢液未行导管造影检查而误诊。某些医院把乳头溢液的细胞学检查以及乳腺近红外线扫描检查定为常规，但作者认为其假阴性率相对较高。彩超及高频探头检查的声像图主要表现为局部乳腺导管扩张，管腔内可见小实质性肿块回声，游离缘往往不平滑，多数肿块无彩色血流显示，有条件的医院可加以应用，能为临床手术切除提供准确的定位[5]。Vega Bolivar等[6]应用放置Kopans弹簧钩丝对触诊摸不到包块的导管内乳头状瘤进行定位，指出该技术为手术及病理检查提供了方便。另外，乳腺导管内视镜的优点是定位准确、直观，并使无创消蚀或切除小肿瘤成为可能，但因其价格昂贵、导丝过细易损目前不能推广。
目前治疗该病仍以手术治疗为主。本组86例除2例乳腺导管内乳头状癌病人给予 乳腺单纯切除加腋清扫术外，其余均根据美蓝染色定位及导管内造影所示给予腺叶楔形切除。虽然周围多发性导管乳头状瘤被认为有癌变倾向，但在无癌变证据前不主张单纯切除。术中应注意切断的导管近乳头端必须双重结扎，以排除因术后积液外溢而造成未切除或复发的假象，给病人及诊疗工作带来不必要的麻烦。切除大体标本应仔细解剖，尽量找到小肿瘤并加以标记，以协助病理科提高诊断率。Ciatto等[7]对339例乳腺导管内乳头状瘤术后病人进行随访，10例发生了同侧乳癌，单发及多发性乳头状瘤病人乳癌发病率无显著差异，故临床医师对良性导管内乳头状瘤病人应注意术后随访。
, http://www.100md.com
作者简介 王梅，女，1971年1月生
参考文献
1，曹月敏，王国佩主编.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1997.157
2，Hassan MO,Gogate PA,Al-kaisi N.Intraductal papilloma of the male breast[J].Vltrastruct Pathol,1994,18(6):601
3，孟庆培，郭怡军.乳腺导管内乳头状瘤的诊断与治疗[J].中国肿瘤临床与康复，1996，3(2):30
4，钱秉坤，许顺良，林冰影，等.乳腺导管内乳头状瘤的X线诊断[J].浙江医科大学学报，1998，27(4):166
5，王小燕,余俐玲，蔡贤村，等.彩超与高频声像图对乳腺导管内乳头状瘤的诊断应用[J].中国超声医学杂志，1997，13(2):69
, 百拇医药
6，Vega Bolivar A,Landeras Alvavo R,Ortega E.Intraductal placement of a kopans spring-hook wire guide to localize nonpalpable breast lesions detected by galactography[J].Acta Radiol,1997,38(2):240
7，Giatto S,Andreoli C,Cirillo A, et al. The risk of breast cancer subsequent to histologic diagnosis of benign intraductal papilloma follow-up study of 339 cases[J]. Tumori,1991,77(1):41
(1999-11-30收稿 2000-07-21修回), 百拇医药