上腹部手术前后血脂代谢的变化
作者：徐治宽 杨堂斗 赵新和 吴力群 李彬 刘春林
单位：徐治宽(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；杨堂斗(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；赵新和(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；吴力群(青岛大学医学院附属医院普外科)；李彬(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；刘春林(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)
关键词：腹部；外科手术；甘油三酯类；胆固醇；载脂蛋白类
齐鲁医学杂志000406 [摘要] ①目的 探讨上腹部手术前后病人血脂的变化特点及其对机体的影响。②方法 对131例上腹部手术(原发性肝癌肝切除术83例，胃大部切除术48例)病人围手术期血脂变化进行动态监测。③结果 上腹部手术后病人血清三酰甘油、总胆固醇、载脂蛋白B均明显下降(t=3.486～8.471,P<0.01),原发性肝癌肝切除术后有并发症者血清总胆固醇及载脂蛋白B水平较无并发症者低(t=2.112～4.026,P<0.05,0.01)。④结论 上腹部手术后血脂代谢紊乱有可能增加术后并发症，影响病人术后顺利康复。
, 百拇医药
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)04-0248-03
THE CHANGES OF BLOOD LIPID IN PATIENT BEFORE AND AFTER EPIGASTRIC OPERATION
XU Zhikuan, YANG Tangdou, ZHAO Xinhe,et al
Department of Medicine, Jiaonan Peoples Hospital, Shandong Jiaonan 266400
[ABSTRACT] Objective To study the dynamic changing characteristics of blood lipid in patient before and after operation and effects on the body. Methods Blood lipid was respectively determined in 131 cases before and after epigastric operation (83 hepatectomies for primary liver cancer and 48 gastrectomies for gastrosis). Results The levels of serum triglyceride, serum total cholesterol and lipoprotein B in patients after operations were all obviously lower than those before operations (t=3.486-8.471,P<0.001). The decrease of total cholesterol and lipoprotein B was more obvious in postoporative primary liver cancer patients with complications than that in patients without compliations (t=2.112-4.026,P<0.05,0.01). Conclusion The abnormality of blood lipid metabolism might increase the incidence of postoperative complication and is adverse to patients recovery.
, http://www.100md.com
[KEY WORDS] abdomen; surgery, operative; triglycerides; cholesterol; apolipoproteins
手术后病人营养状况及器官功能的维持与术后并发症和病人的预后密切相关。外科手术作为创伤的一种形式，在手术后的应激期，势必干扰机体的代谢功能。上腹部手术，特别是胃和肝脏的切除术对营养代谢的影响是明显的。近年来，人们对手术造成的机体代谢紊乱已有较深入的研究，但对血脂代谢的观察报道甚少。本文通过监测一组上腹部手术病人手术前后的血脂动态变化，探讨其变化特点及对机体的影响，从而正确指导术后的营养支持疗法。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择1995年4月～1998年12月在我院和青岛大学医学院附属医院行上腹部手术病人131例，其中因原发性肝癌行各类肝切除术(肝切组)83例，男70例，女13例，年龄23～72岁，平均53.3岁；因胃疾病行胃大部切除术(胃切组)48例，男30例，女18例，年龄24～77岁，平均57.3岁。所有病人术前无营养不良，无心、肺、肝、肾功能的异常，无糖尿病等代谢性疾病，无糖皮质激素应用史，无其他可能影响血脂代谢的药物应用史。
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1.2 检测方法
胃切组于手术前1d(t1)及术后第1，3，7，10天(t2,t3,t4,t5)晨，肝切组于术前1d(t1)及术后第1，7，14天(t2,t3,t4)晨，采集病人空腹静脉血2mL,用瑞士产全自动生化分析仪测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A(Apo-A)及载脂蛋白B(Apo-B)，试剂为中国生物工程公司产品，所有数据均经质控检验。
1.3 统计学处理
结果以
±s表示，用SPSS 9.0 for Windows软件进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 胃切组围手术期血脂代谢的动态变化
胃切组TC水平手术后显著下降(t=4.166～8.471,P<0.001)，在术后第10天恢复至术前的水平。TG水平术后第1天显著下降(t=8.239,P<0.001)，但很快恢复，于术后第7天即达术前水平；Apo-A水平在术后缓慢下降，第3，7天有统计学意义(t=4.394,2.942,P<0.001)；Apo-B水平在术后显著下降(t=3.849～6.759,P<0.001)，于术后第10天恢复术前水平。见表1.
2.2 肝切组围手术期血脂动态变化
肝切组TC水平在手术后显著下降，且恢复缓慢(t=5.461～8.349,P<0.001)；TG水平术后第1天显著下降(t=4.676,P<0.001),后逐渐上升,但至术后第14天仍低于术前的水平(t=2.563,P<0.05);Apo-A水平在术后缓慢下降(t=0.773,P>0.05),第7天与术前比较有统计学意义(t=3.494,P<0.01)，后缓慢上升;Apo-B水平在术后显著下降(t=3.486～5.446,P<0.001)。见表2.
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2.3 肝切组血脂变化与术后并发症的关系
将肝切组以术后有无并发症发生分为并发症组和无并发症组，并发症组术后TC,TG和Apo-B水平持续下降，第7天TC水平明显低于无并发症组(t=7.095,P<0.01)；并发症组术后第1，7天Apo-B水平显著低于无并发症组(t=2.112,2.217,P<0.05)，亦明显低于术前水平(t=3.889,4.026,P<0.01)。见表3.
2.4 相关性分析
胃切组术前TG与Apo-B呈显著正相关(r＝0.448，P<0.01)，TC与Apo-A，Apo-B均呈显著正相关(r＝0.510，P<0.01)。术后，TG与TC仅在第7天呈显著正相关(r＝0.489，P<0.01)；术后第1，3，7天，TC与Apo-B均呈正相关(r＝0.426～0.663，P<0.01)。
表1 胃切组围手术期血脂代谢的动态检测结果(n=48,c/mmol*L-1,±s) 时间
, 百拇医药
TC
TG
Apo-A
Apo-B
t1
4.57±0.77
0.91±0.39
1.27±0.25
0.78±0.19
t2
4.08±0.68*
0.70±0.37*
, 百拇医药
1.22±0.30
0.67±0.17*
t3
3.55±0.65*
0.79±0.49
1.13±0.23*
0.63±0.22*
t4
3.66±0.85*
0.90±0.49
, 百拇医药
1.14±0.28*
0.69±0.21*
t5
4.75±0.87
1.15±0.41
1.18±0.14
0.72±0.12
与t1比较,*t=2.942～8.471,P<0.01
表2 肝切组围手术期血脂动态变化(c/mmol*L-1,±s) 时间
, http://www.100md.com
TC
TG
Apo-A
Apo-B
t1
4.65±1.40(83)
0.87±0.52(83)
1.02±0.30(69)
0.82±0.31(67)
t2
3.53±0.93(62)**
, http://www.100md.com
0.51±0.36(62)**
0.98±0.29(60)
0.56±0.20(57)**
t3
2.75±1.08(52)**
0.70±0.48(52)
0.83±0.28(48)*
0.53±0.25(46)**
t4
, 百拇医药
2.89±0.86(26)**
0.60±0.23(26)*
0.91±0.24(24)
0.58±0.22(24)**
注：括号内数值为例数。与t1比较，*t=2.563,P<0.05;**t=3.486～8.349,P<0.01 表3 肝切组血脂动态变化与术后并发症的关系(c/mmol*L-1,±s) 组别
时间
TC
, 百拇医药
TG
Apo-A
Apo-B
无并发症组
t1
4.73±1.54(60)
0.95±0.58(60)
1.02±0.29(50)
0.85±0.32(48)
t2
3.65±0.94(46)
, 百拇医药 0.53±0.39(46)
0.95±0.29(45)
0.59±0.21(42)
t3
2.85±1.02(34)
0.76±0.55(34)
0.83±0.28(31)
0.59±0.27(30)
并发症组
t1
4.44±0.95(23)
, 百拇医药
0.68±0.31(23)
1.01±0.34(19)
0.74±0.26(19)
t2
3.23±0.88(16)
0.43±0.21(16)
1.07±0.27(15)
0.46±0.14(15)*△
t3
2.58±1.19(18)*
, http://www.100md.com
0.59±0.30(18)
0.81±0.28(17)
0.43±0.18(16)△
注：括号内数值为例数。与无并发症组比较，*t=2.112～7.095,P<0.05,0.01;与t1比较，△t=3.889,4.026,P<0.01
3 讨 论
本文结果表明，胃大部切除术和肝切除术病人，其血清TC和TG水平在手术后均显著下降，此变化在手术后第1天即已出现，两组的血清TC水平在术后的第3～7天最低,血清TG水平在术后第1天最低。在所检测的两类血清载脂蛋白中，Apo-B下降明显。这些结果进一步证实了外科手术作为创伤的一种形式，在应激期间能够短暂地影响病人血脂水平的变化。
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导致手术后血脂代谢变化的因素是多方面的，由于禁食、饥饿等的影响使脂代谢的外源性途径被中断，脂类消化产物(主要是TG)在小肠的吸收为0，机体在空腹状态下TG和TC主要来源于肝合成。而手术创伤的应激反应，使机体肾上腺素、去甲肾上腺素和高血糖素等分泌增加，TG被水解为二酰甘油和脂肪酸速度加快，脂肪酸动员增加，以供机体能量的需要[1]。饥饿与禁食可抑制肝合成TC，有报道，大鼠禁食48h，TC合成减少11倍，禁食96h减少17倍。此外，TC形成胆汁酸存在着反馈机制，即胆汁酸在肠道再吸收减少时，肝脏能使较多TC转而形成胆汁酸[2]。这些机制使手术后血清TG和TC明显下降，但表现的时差有所不同，本研究结果也证实了这一点。我们注意到围手术期两类载脂蛋白中，仅Apo-B有显著的动态变化，而Apo-A与手术的应激等无关，Apo-B与TG关系密切，并且与TG和TC降低的时差相一致[3]。
上腹部手术后机体虽然呈现以TG和TC降低为代表的血脂代谢的改变，但其过程较为短暂。手术后Apo-B呈显著下降，并与TG和TC水平呈正相关关系。本文肝切组中有并发症者术后第7天的TC水平较无并发症者明显降低。提示上腹部手术后血脂代谢的紊乱是存在的，有可能影响到病人术后顺利康复和提高并发症的发生率。因此，围手术期进行适当的外科营养支持，特别是补充脂类是非常有必要的。
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作者简介 徐治宽，男，1957年12月生，副主任医师
参考文献
1，Meguid MM.Short-time effect of fat emulsion of serum lipids in postoperative patient[J]. JPEN, 1989 , 13:77
2，顾 岩.术后脂肪乳剂短期输注与脂代谢变化的前瞻性临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，1999，6:92
3，Brewet HB. Apolipoproteins and lipoproteins in human plasma: an overview[J]. Clin Chem, 1988, 34:B4
(2000-04-23收稿 2000-08-01修回), 百拇医药
单位：徐治宽(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；杨堂斗(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；赵新和(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；吴力群(青岛大学医学院附属医院普外科)；李彬(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)；刘春林(胶南市人民医院内科 山东省胶南市 266400)
关键词：腹部；外科手术；甘油三酯类；胆固醇；载脂蛋白类
齐鲁医学杂志000406 [摘要] ①目的 探讨上腹部手术前后病人血脂的变化特点及其对机体的影响。②方法 对131例上腹部手术(原发性肝癌肝切除术83例，胃大部切除术48例)病人围手术期血脂变化进行动态监测。③结果 上腹部手术后病人血清三酰甘油、总胆固醇、载脂蛋白B均明显下降(t=3.486～8.471,P<0.01),原发性肝癌肝切除术后有并发症者血清总胆固醇及载脂蛋白B水平较无并发症者低(t=2.112～4.026,P<0.05,0.01)。④结论 上腹部手术后血脂代谢紊乱有可能增加术后并发症，影响病人术后顺利康复。
, 百拇医药
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)04-0248-03
THE CHANGES OF BLOOD LIPID IN PATIENT BEFORE AND AFTER EPIGASTRIC OPERATION
XU Zhikuan, YANG Tangdou, ZHAO Xinhe,et al
Department of Medicine, Jiaonan Peoples Hospital, Shandong Jiaonan 266400
[ABSTRACT] Objective To study the dynamic changing characteristics of blood lipid in patient before and after operation and effects on the body. Methods Blood lipid was respectively determined in 131 cases before and after epigastric operation (83 hepatectomies for primary liver cancer and 48 gastrectomies for gastrosis). Results The levels of serum triglyceride, serum total cholesterol and lipoprotein B in patients after operations were all obviously lower than those before operations (t=3.486-8.471,P<0.001). The decrease of total cholesterol and lipoprotein B was more obvious in postoporative primary liver cancer patients with complications than that in patients without compliations (t=2.112-4.026,P<0.05,0.01). Conclusion The abnormality of blood lipid metabolism might increase the incidence of postoperative complication and is adverse to patients recovery.
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[KEY WORDS] abdomen; surgery, operative; triglycerides; cholesterol; apolipoproteins
手术后病人营养状况及器官功能的维持与术后并发症和病人的预后密切相关。外科手术作为创伤的一种形式，在手术后的应激期，势必干扰机体的代谢功能。上腹部手术，特别是胃和肝脏的切除术对营养代谢的影响是明显的。近年来，人们对手术造成的机体代谢紊乱已有较深入的研究，但对血脂代谢的观察报道甚少。本文通过监测一组上腹部手术病人手术前后的血脂动态变化，探讨其变化特点及对机体的影响，从而正确指导术后的营养支持疗法。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择1995年4月～1998年12月在我院和青岛大学医学院附属医院行上腹部手术病人131例，其中因原发性肝癌行各类肝切除术(肝切组)83例，男70例，女13例，年龄23～72岁，平均53.3岁；因胃疾病行胃大部切除术(胃切组)48例，男30例，女18例，年龄24～77岁，平均57.3岁。所有病人术前无营养不良，无心、肺、肝、肾功能的异常，无糖尿病等代谢性疾病，无糖皮质激素应用史，无其他可能影响血脂代谢的药物应用史。
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1.2 检测方法
胃切组于手术前1d(t1)及术后第1，3，7，10天(t2,t3,t4,t5)晨，肝切组于术前1d(t1)及术后第1，7，14天(t2,t3,t4)晨，采集病人空腹静脉血2mL,用瑞士产全自动生化分析仪测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A(Apo-A)及载脂蛋白B(Apo-B)，试剂为中国生物工程公司产品，所有数据均经质控检验。
1.3 统计学处理
结果以
±s表示，用SPSS 9.0 for Windows软件进行统计学处理。, 百拇医药
2 结 果
2.1 胃切组围手术期血脂代谢的动态变化
胃切组TC水平手术后显著下降(t=4.166～8.471,P<0.001)，在术后第10天恢复至术前的水平。TG水平术后第1天显著下降(t=8.239,P<0.001)，但很快恢复，于术后第7天即达术前水平；Apo-A水平在术后缓慢下降，第3，7天有统计学意义(t=4.394,2.942,P<0.001)；Apo-B水平在术后显著下降(t=3.849～6.759,P<0.001)，于术后第10天恢复术前水平。见表1.
2.2 肝切组围手术期血脂动态变化
肝切组TC水平在手术后显著下降，且恢复缓慢(t=5.461～8.349,P<0.001)；TG水平术后第1天显著下降(t=4.676,P<0.001),后逐渐上升,但至术后第14天仍低于术前的水平(t=2.563,P<0.05);Apo-A水平在术后缓慢下降(t=0.773,P>0.05),第7天与术前比较有统计学意义(t=3.494,P<0.01)，后缓慢上升;Apo-B水平在术后显著下降(t=3.486～5.446,P<0.001)。见表2.
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2.3 肝切组血脂变化与术后并发症的关系
将肝切组以术后有无并发症发生分为并发症组和无并发症组，并发症组术后TC,TG和Apo-B水平持续下降，第7天TC水平明显低于无并发症组(t=7.095,P<0.01)；并发症组术后第1，7天Apo-B水平显著低于无并发症组(t=2.112,2.217,P<0.05)，亦明显低于术前水平(t=3.889,4.026,P<0.01)。见表3.
2.4 相关性分析
胃切组术前TG与Apo-B呈显著正相关(r＝0.448，P<0.01)，TC与Apo-A，Apo-B均呈显著正相关(r＝0.510，P<0.01)。术后，TG与TC仅在第7天呈显著正相关(r＝0.489，P<0.01)；术后第1，3，7天，TC与Apo-B均呈正相关(r＝0.426～0.663，P<0.01)。
表1 胃切组围手术期血脂代谢的动态检测结果(n=48,c/mmol*L-1,
±s) 时间, 百拇医药
TC
TG
Apo-A
Apo-B
t1
4.57±0.77
0.91±0.39
1.27±0.25
0.78±0.19
t2
4.08±0.68*
0.70±0.37*
, 百拇医药
1.22±0.30
0.67±0.17*
t3
3.55±0.65*
0.79±0.49
1.13±0.23*
0.63±0.22*
t4
3.66±0.85*
0.90±0.49
, 百拇医药
1.14±0.28*
0.69±0.21*
t5
4.75±0.87
1.15±0.41
1.18±0.14
0.72±0.12
与t1比较,*t=2.942～8.471,P<0.01
表2 肝切组围手术期血脂动态变化(c/mmol*L-1,
±s) 时间, http://www.100md.com
TC
TG
Apo-A
Apo-B
t1
4.65±1.40(83)
0.87±0.52(83)
1.02±0.30(69)
0.82±0.31(67)
t2
3.53±0.93(62)**
, http://www.100md.com
0.51±0.36(62)**
0.98±0.29(60)
0.56±0.20(57)**
t3
2.75±1.08(52)**
0.70±0.48(52)
0.83±0.28(48)*
0.53±0.25(46)**
t4
, 百拇医药
2.89±0.86(26)**
0.60±0.23(26)*
0.91±0.24(24)
0.58±0.22(24)**
注：括号内数值为例数。与t1比较，*t=2.563,P<0.05;**t=3.486～8.349,P<0.01 表3 肝切组血脂动态变化与术后并发症的关系(c/mmol*L-1,
±s) 组别时间
TC
, 百拇医药
TG
Apo-A
Apo-B
无并发症组
t1
4.73±1.54(60)
0.95±0.58(60)
1.02±0.29(50)
0.85±0.32(48)
t2
3.65±0.94(46)
, 百拇医药 0.53±0.39(46)
0.95±0.29(45)
0.59±0.21(42)
t3
2.85±1.02(34)
0.76±0.55(34)
0.83±0.28(31)
0.59±0.27(30)
并发症组
t1
4.44±0.95(23)
, 百拇医药
0.68±0.31(23)
1.01±0.34(19)
0.74±0.26(19)
t2
3.23±0.88(16)
0.43±0.21(16)
1.07±0.27(15)
0.46±0.14(15)*△
t3
2.58±1.19(18)*
, http://www.100md.com
0.59±0.30(18)
0.81±0.28(17)
0.43±0.18(16)△
注：括号内数值为例数。与无并发症组比较，*t=2.112～7.095,P<0.05,0.01;与t1比较，△t=3.889,4.026,P<0.01
3 讨 论
本文结果表明，胃大部切除术和肝切除术病人，其血清TC和TG水平在手术后均显著下降，此变化在手术后第1天即已出现，两组的血清TC水平在术后的第3～7天最低,血清TG水平在术后第1天最低。在所检测的两类血清载脂蛋白中，Apo-B下降明显。这些结果进一步证实了外科手术作为创伤的一种形式，在应激期间能够短暂地影响病人血脂水平的变化。
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导致手术后血脂代谢变化的因素是多方面的，由于禁食、饥饿等的影响使脂代谢的外源性途径被中断，脂类消化产物(主要是TG)在小肠的吸收为0，机体在空腹状态下TG和TC主要来源于肝合成。而手术创伤的应激反应，使机体肾上腺素、去甲肾上腺素和高血糖素等分泌增加，TG被水解为二酰甘油和脂肪酸速度加快，脂肪酸动员增加，以供机体能量的需要[1]。饥饿与禁食可抑制肝合成TC，有报道，大鼠禁食48h，TC合成减少11倍，禁食96h减少17倍。此外，TC形成胆汁酸存在着反馈机制，即胆汁酸在肠道再吸收减少时，肝脏能使较多TC转而形成胆汁酸[2]。这些机制使手术后血清TG和TC明显下降，但表现的时差有所不同，本研究结果也证实了这一点。我们注意到围手术期两类载脂蛋白中，仅Apo-B有显著的动态变化，而Apo-A与手术的应激等无关，Apo-B与TG关系密切，并且与TG和TC降低的时差相一致[3]。
上腹部手术后机体虽然呈现以TG和TC降低为代表的血脂代谢的改变，但其过程较为短暂。手术后Apo-B呈显著下降，并与TG和TC水平呈正相关关系。本文肝切组中有并发症者术后第7天的TC水平较无并发症者明显降低。提示上腹部手术后血脂代谢的紊乱是存在的，有可能影响到病人术后顺利康复和提高并发症的发生率。因此，围手术期进行适当的外科营养支持，特别是补充脂类是非常有必要的。
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作者简介 徐治宽，男，1957年12月生，副主任医师
参考文献
1，Meguid MM.Short-time effect of fat emulsion of serum lipids in postoperative patient[J]. JPEN, 1989 , 13:77
2，顾 岩.术后脂肪乳剂短期输注与脂代谢变化的前瞻性临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，1999，6:92
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(2000-04-23收稿 2000-08-01修回), 百拇医药