慢性肺源性心脏病病人急性发作期血浆D-二聚体的定性检测
作者：高爱滨 弭庆胜 孙启宝
单位：高爱滨(滨州地区中心医院呼吸内科 山东省滨州市251700)；弭庆胜(滨州地区中心医院呼吸内科 山东省滨州市251700)；孙启宝(滨州地区中心医院呼吸内科 山东省滨州市251700)
关键词：心脏病；肺疾病；诊断；实验室
齐鲁医学杂志000431 [中图分类号] R541.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0286-01
D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异降解产物，它的存在表明体内 有纤维蛋白形成和溶解，可作为反映体内凝血与纤溶功能状态的分子标志物之一[1] 。利用抗D-二聚体(不抗纤维蛋白和凝血因子Ⅰ)的单克隆抗体包被乳胶颗粒进行凝集 试验，是对血中D-二聚体的定性检测，阳性反映体内纤溶活性增强，有助于血栓前状态及 血栓形成性疾病的诊断，是一项鉴别原发性纤溶和继发性纤溶有价值的指标[2]。 目前，国内对慢性肺源性心脏病(肺心病)病人急性发作期血浆D-二聚体的定性检测报道 很少，现将我院对68例肺心病人D-二聚体的定性检测结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组68例病人的病史、体检、心电图、X线胸片、心脏二维超声检查结果均 符合慢性肺心病的诊断标准，其中急性发作期36例，男20例，女16例；年龄53～83岁，平均6 9.4岁。临床缓解期32例，男17例，女15例；年龄54～80岁，平均68.7岁。正常对照组30例， 男14例，女16例；年龄51～78岁，平均66.2岁；为同期来我院健康查体者，除外心、脑、肺 、肝、肾等疾病。各组年龄及性别分布无明显差异。
1.2 检测方法
采用亚利生物工程公司提供的进口D-DimerTESTⅡLatex试剂盒。取一片 反应板，垂直加入1滴乳胶试剂，加入20μL原倍血清及阴阳对照各1滴，立即用搅棒混匀， 轻摇3min，在强光下观察结果。凡出现乳胶凝集颗粒者为阳性，不凝集者为阴性。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
1.4 检测结果
肺心病急性发作期病人血浆D-二聚体阳性率为88.9%(32/36)，临床缓解期为12.5%(4/32 )，正常对照组为10.0%(3/30)，急性发作期与临床缓解期和正常对照组比较，差异 有显著性(χ2=39.68，40.89，P<0.01)，而临床缓解期与正常对照组比较，差异无 显著性(χ2=0.01，P>0.05)。
2 讨 论
纤维蛋白的形成和溶解是一个复杂的过程，在这一过程中产生许多特定的中间和最终产物 [1]。D-二聚体即是凝血过程中，可溶性纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅠⅠ Ⅰa交联后形成的不再溶解的网状纤维蛋白多聚体[2]，是一种特异性的降解产物， 反映了体内高凝后继发纤溶亢进 的状态，对血栓形成性疾病的诊断有一定作用。由于其不受血标本放置、溶血和人为造成不 完全血凝块的影响，且采用抗D-二聚体的单克隆抗体致敏乳胶颗粒检测，故特异度和灵敏 度均较高[2]。肺心病由于慢性低氧、感染和二氧化碳潴留可致血液流变学异常， 同时IgA，IgG大量增加，红细胞表面电荷密度减低，电泳时间变慢，红细胞之间聚集性增强 ，血液黏稠度增加，肺血流速度缓慢，易诱发肺小动脉血栓形成或栓塞，故D-二聚体的阳 性检测率较高。而缓解期，由于上述各种因素的改善，血液黏稠度趋于正常，故D-二聚体 的阳性检测率明显降低，或接近于正常对照组。
, 百拇医药
本文结果显示，肺心病急性发作期阳性率明显高于缓解期与正常对照组，而缓解期与 正常对照组相比，差别无显著意义。因此， 血浆D-二聚体检测在鉴别肺心病急性发作期与缓解期有一定指导意义。由于本试验 灵敏度和特异度均较高，通过对D-二聚体的定性检测可以在早期对肺心病急性发作期做出 诊断(此时肺心病的体征、心电图、X线、心脏二维超声等检查可能尚无特异性表现)，以 便及时给予抗感染、解痉、平喘治疗，或及早给予抗凝药，这对改善血液黏稠度，降低肺动 脉高压，改善预后，预防并发症等具有重要作用。
作者简介 高爱滨，男，1973年1月生
参考文献
1，姜培坤，倪荣秋，丁兆明，等.急性脑卒中患者血浆D-二聚体含量的观察[J ].临床内科杂志，1998，15(3)：142
2，安肇璋，杨绍敏，张曼华.D-二聚体乳胶试验在血栓性疾病早期诊断中的应 用[J].医师进修杂志，1996，19(12)：37
(1999-09-12收稿 2000-06-11修回), http://www.100md.com
单位：高爱滨(滨州地区中心医院呼吸内科 山东省滨州市251700)；弭庆胜(滨州地区中心医院呼吸内科 山东省滨州市251700)；孙启宝(滨州地区中心医院呼吸内科 山东省滨州市251700)
关键词：心脏病；肺疾病；诊断；实验室
齐鲁医学杂志000431 [中图分类号] R541.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0286-01
D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异降解产物，它的存在表明体内 有纤维蛋白形成和溶解，可作为反映体内凝血与纤溶功能状态的分子标志物之一[1] 。利用抗D-二聚体(不抗纤维蛋白和凝血因子Ⅰ)的单克隆抗体包被乳胶颗粒进行凝集 试验，是对血中D-二聚体的定性检测，阳性反映体内纤溶活性增强，有助于血栓前状态及 血栓形成性疾病的诊断，是一项鉴别原发性纤溶和继发性纤溶有价值的指标[2]。 目前，国内对慢性肺源性心脏病(肺心病)病人急性发作期血浆D-二聚体的定性检测报道 很少，现将我院对68例肺心病人D-二聚体的定性检测结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组68例病人的病史、体检、心电图、X线胸片、心脏二维超声检查结果均 符合慢性肺心病的诊断标准，其中急性发作期36例，男20例，女16例；年龄53～83岁，平均6 9.4岁。临床缓解期32例，男17例，女15例；年龄54～80岁，平均68.7岁。正常对照组30例， 男14例，女16例；年龄51～78岁，平均66.2岁；为同期来我院健康查体者，除外心、脑、肺 、肝、肾等疾病。各组年龄及性别分布无明显差异。
1.2 检测方法
采用亚利生物工程公司提供的进口D-DimerTESTⅡLatex试剂盒。取一片 反应板，垂直加入1滴乳胶试剂，加入20μL原倍血清及阴阳对照各1滴，立即用搅棒混匀， 轻摇3min，在强光下观察结果。凡出现乳胶凝集颗粒者为阳性，不凝集者为阴性。
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1.3 统计学处理
采用χ2检验。
1.4 检测结果
肺心病急性发作期病人血浆D-二聚体阳性率为88.9%(32/36)，临床缓解期为12.5%(4/32 )，正常对照组为10.0%(3/30)，急性发作期与临床缓解期和正常对照组比较，差异 有显著性(χ2=39.68，40.89，P<0.01)，而临床缓解期与正常对照组比较，差异无 显著性(χ2=0.01，P>0.05)。
2 讨 论
纤维蛋白的形成和溶解是一个复杂的过程，在这一过程中产生许多特定的中间和最终产物 [1]。D-二聚体即是凝血过程中，可溶性纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅠⅠ Ⅰa交联后形成的不再溶解的网状纤维蛋白多聚体[2]，是一种特异性的降解产物， 反映了体内高凝后继发纤溶亢进 的状态，对血栓形成性疾病的诊断有一定作用。由于其不受血标本放置、溶血和人为造成不 完全血凝块的影响，且采用抗D-二聚体的单克隆抗体致敏乳胶颗粒检测，故特异度和灵敏 度均较高[2]。肺心病由于慢性低氧、感染和二氧化碳潴留可致血液流变学异常， 同时IgA，IgG大量增加，红细胞表面电荷密度减低，电泳时间变慢，红细胞之间聚集性增强 ，血液黏稠度增加，肺血流速度缓慢，易诱发肺小动脉血栓形成或栓塞，故D-二聚体的阳 性检测率较高。而缓解期，由于上述各种因素的改善，血液黏稠度趋于正常，故D-二聚体 的阳性检测率明显降低，或接近于正常对照组。
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本文结果显示，肺心病急性发作期阳性率明显高于缓解期与正常对照组，而缓解期与 正常对照组相比，差别无显著意义。因此， 血浆D-二聚体检测在鉴别肺心病急性发作期与缓解期有一定指导意义。由于本试验 灵敏度和特异度均较高，通过对D-二聚体的定性检测可以在早期对肺心病急性发作期做出 诊断(此时肺心病的体征、心电图、X线、心脏二维超声等检查可能尚无特异性表现)，以 便及时给予抗感染、解痉、平喘治疗，或及早给予抗凝药，这对改善血液黏稠度，降低肺动 脉高压，改善预后，预防并发症等具有重要作用。
作者简介 高爱滨，男，1973年1月生
参考文献
1，姜培坤，倪荣秋，丁兆明，等.急性脑卒中患者血浆D-二聚体含量的观察[J ].临床内科杂志，1998，15(3)：142
2，安肇璋，杨绍敏，张曼华.D-二聚体乳胶试验在血栓性疾病早期诊断中的应 用[J].医师进修杂志，1996，19(12)：37
(1999-09-12收稿 2000-06-11修回), http://www.100md.com