洗涤自身红细胞治疗格林-巴利综合征10例分析
作者：董翠玉 刘占瀚 杨爱玲 宋旗悦
单位：董翠玉(乳山市人民医院检验科 山东省乳山市26 4500)；刘占瀚(乳山市人民医院检验科 山东省乳山市26 4500)；杨爱玲(威海市血站)；宋旗悦(威海市血站)
关键词：多发性神经病；输血疗法；病例报告
齐鲁医学杂志000428 [中图分类号] R745.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0283-01
重症格林-巴利综合征(GBS)发病快，病情凶险，病死率很高。目前对该病的治疗，虽无 特效药物，但约2/3对糖皮质激素治疗无效的复发性或慢性病人，采用血浆置换术治疗或可 奏效[1]。1992～1996年，我们对采用糖皮质激素等治疗效果欠佳的10例病人在进行 血浆置换术的同时，给予洗涤自身红细胞回输治疗，效果显著，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
重症GBS病人10例，男8例，女2例；年龄20～50岁。呼吸困难持续吸氧者8例 ，呼吸衰竭行 人工呼吸器辅助呼吸者5例，因呼吸道分泌物阻塞呼吸道行气管切开者1例；吞咽、发音困难 者8例，肢体完全瘫痪者5例。10例病人均为使用糖皮质激素、抗生素、营养合剂、呼吸兴奋 剂及血浆置换术治疗效果欠佳者。另选择10例重症GBS病人作对照，男6例，女4例；年 龄20～50岁。其中呼吸困难持续吸氧者8例，因呼吸衰竭行人工呼吸器辅助呼吸者5例，因呼 吸道分泌物多、无力咳出阻塞呼吸道行气管切开者1例，吞咽、发音困难者6例，肢体完全瘫 痪者5例。
1.2 治疗方法
治疗组：按规定，献血时的失血量每次不得超过8mL/kg体质量[2]。无菌方法采集 病人静脉血置于ACD血液保存液中，用高频热合机封好袋口，8～10℃下3 000r/min离 心10min，在百级净化台内将离心好的血浆与红细胞分离。将分离出的红细胞每袋加200mL无 菌生理盐水洗涤，用上述方法再行离心分离，弃去上清液，连续重复3次。最后每袋红细胞 加无菌生理盐水80mL，混合均匀后，缓缓回输给病人。补足等量无配血禁忌的新鲜血浆。每 日1～2次，采血量800～1 200mL，共计7次。对照组均采用糖皮质激素、抗生素、营养 合剂、呼吸兴奋剂等方法常规治疗。
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1.3 治疗结果
治疗组治疗第2天，8例病人病情好转，呼吸、吞咽困难明显减轻，2例无效。第3天，双 下肢可活动6例，发音可辨5例，无效2例。第5天，呼吸、发音困难基本消除6例，扶床行走4 例，死亡2例。第7天，扶床行走5例，自动行走3例，呼吸、发音、吞咽正常，生活接近 自理。8例住院28～32d痊愈出院，随访3年无复发。
对照组治疗第3天，1例死亡，2例呼吸、发音、吞咽困难加重，7例疗效不明显。第5天，1例 死亡，1例病情加重，7例病情无明显改善。第10天，1例死亡，1例呼吸、发音、吞咽困
难 缓解，双下肢可活动，6例症状无明显改善。第20天，1例可扶床行走，2例病情缓解，4例病 情无明显改善。第30天，扶床行走3例，病情缓解2例，无缓解2例。第40天，1例病人痊愈出 院，4例扶床行走，2例症状缓解。第60天，痊愈出院4例；2例呼吸、发音、吞咽困难缓解， 双下肢可活动；1例治疗效果不明显。第185天，最后1例病人出院。
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2 讨 论
目前认为，GBS的发病机制可能与感染后淋巴细胞介导的超敏反应性自身免疫、 细胞免疫和体液免疫密切相关。约5%病人神经组织和血浆中可发现有补体激活的免疫球蛋 白-循环免疫复合物、抗神经组织抗体，在神经组织内的血管和SEHWANN细胞外膜上有IgG， IgM和补体沉积[1]，补体功能缺陷可导致机体清除免疫复合物的功能障碍从而 导致疾病。过去对红细胞的重要性认识不足，现知每个红细胞上的C3受体(CRI)数目大 于白细胞总数 的3个数量级，单位体积血液中红细胞与白细胞CRI总数的比值为21∶1.这样免疫复合物与 红细胞相遇的概率为白细胞的500～1 000倍。我们根据人体 血细胞约占血液总容量45%，红细胞可以结合82.8%～84.8%的免疫复合物的学说，进行了 大胆的创新，将红细胞进行洗涤，除去吸附的免疫复合物，与血浆置换同步进行，加快了血 液的净化速度，尽快缓解病情，减少病死率，效果显著。因此洗涤病人红细胞是一个协同血 浆置换清除免疫复合物的有效措施，肝脏功能异常的病人尤其重要。值得注意的是，上述方 法必须在血容量正常的情况下进行。对照组的10例病人，仅采用常规方法治疗病程延长到 10d才初见成效，第32天才有1例治愈，病程最长者竟达半年之久。
, 百拇医药
本文10例病人是在应用糖皮质激素、抗生素、神经营养剂、呼吸兴奋剂及血浆置换术综合治 疗效果欠佳的情况下，运用了血浆置换法与洗涤自身红细胞同步进行，效果显著。但本组例 数较少，其确切疗效有待进一步研究。
作者简介 董翠玉，女，1952 年1月生，主管检验师
参考文献
1，韩仲岩，丛志强，唐盛孟主编.神经病治疗学[M].上海科学技术 出版社，1993.150
2，肖星甫主编.输血技术手册[M].成都：四川科 学技术出版社，1992.214
(1999-02-28收稿 2000-01-10修回), http://www.100md.com
单位：董翠玉(乳山市人民医院检验科 山东省乳山市26 4500)；刘占瀚(乳山市人民医院检验科 山东省乳山市26 4500)；杨爱玲(威海市血站)；宋旗悦(威海市血站)
关键词：多发性神经病；输血疗法；病例报告
齐鲁医学杂志000428 [中图分类号] R745.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0283-01
重症格林-巴利综合征(GBS)发病快，病情凶险，病死率很高。目前对该病的治疗，虽无 特效药物，但约2/3对糖皮质激素治疗无效的复发性或慢性病人，采用血浆置换术治疗或可 奏效[1]。1992～1996年，我们对采用糖皮质激素等治疗效果欠佳的10例病人在进行 血浆置换术的同时，给予洗涤自身红细胞回输治疗，效果显著，现将结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
重症GBS病人10例，男8例，女2例；年龄20～50岁。呼吸困难持续吸氧者8例 ，呼吸衰竭行 人工呼吸器辅助呼吸者5例，因呼吸道分泌物阻塞呼吸道行气管切开者1例；吞咽、发音困难 者8例，肢体完全瘫痪者5例。10例病人均为使用糖皮质激素、抗生素、营养合剂、呼吸兴奋 剂及血浆置换术治疗效果欠佳者。另选择10例重症GBS病人作对照，男6例，女4例；年 龄20～50岁。其中呼吸困难持续吸氧者8例，因呼吸衰竭行人工呼吸器辅助呼吸者5例，因呼 吸道分泌物多、无力咳出阻塞呼吸道行气管切开者1例，吞咽、发音困难者6例，肢体完全瘫 痪者5例。
1.2 治疗方法
治疗组：按规定，献血时的失血量每次不得超过8mL/kg体质量[2]。无菌方法采集 病人静脉血置于ACD血液保存液中，用高频热合机封好袋口，8～10℃下3 000r/min离 心10min，在百级净化台内将离心好的血浆与红细胞分离。将分离出的红细胞每袋加200mL无 菌生理盐水洗涤，用上述方法再行离心分离，弃去上清液，连续重复3次。最后每袋红细胞 加无菌生理盐水80mL，混合均匀后，缓缓回输给病人。补足等量无配血禁忌的新鲜血浆。每 日1～2次，采血量800～1 200mL，共计7次。对照组均采用糖皮质激素、抗生素、营养 合剂、呼吸兴奋剂等方法常规治疗。
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1.3 治疗结果
治疗组治疗第2天，8例病人病情好转，呼吸、吞咽困难明显减轻，2例无效。第3天，双 下肢可活动6例，发音可辨5例，无效2例。第5天，呼吸、发音困难基本消除6例，扶床行走4 例，死亡2例。第7天，扶床行走5例，自动行走3例，呼吸、发音、吞咽正常，生活接近 自理。8例住院28～32d痊愈出院，随访3年无复发。
对照组治疗第3天，1例死亡，2例呼吸、发音、吞咽困难加重，7例疗效不明显。第5天，1例 死亡，1例病情加重，7例病情无明显改善。第10天，1例死亡，1例呼吸、发音、吞咽困
难 缓解，双下肢可活动，6例症状无明显改善。第20天，1例可扶床行走，2例病情缓解，4例病 情无明显改善。第30天，扶床行走3例，病情缓解2例，无缓解2例。第40天，1例病人痊愈出 院，4例扶床行走，2例症状缓解。第60天，痊愈出院4例；2例呼吸、发音、吞咽困难缓解， 双下肢可活动；1例治疗效果不明显。第185天，最后1例病人出院。
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2 讨 论
目前认为，GBS的发病机制可能与感染后淋巴细胞介导的超敏反应性自身免疫、 细胞免疫和体液免疫密切相关。约5%病人神经组织和血浆中可发现有补体激活的免疫球蛋 白-循环免疫复合物、抗神经组织抗体，在神经组织内的血管和SEHWANN细胞外膜上有IgG， IgM和补体沉积[1]，补体功能缺陷可导致机体清除免疫复合物的功能障碍从而 导致疾病。过去对红细胞的重要性认识不足，现知每个红细胞上的C3受体(CRI)数目大 于白细胞总数 的3个数量级，单位体积血液中红细胞与白细胞CRI总数的比值为21∶1.这样免疫复合物与 红细胞相遇的概率为白细胞的500～1 000倍。我们根据人体 血细胞约占血液总容量45%，红细胞可以结合82.8%～84.8%的免疫复合物的学说，进行了 大胆的创新，将红细胞进行洗涤，除去吸附的免疫复合物，与血浆置换同步进行，加快了血 液的净化速度，尽快缓解病情，减少病死率，效果显著。因此洗涤病人红细胞是一个协同血 浆置换清除免疫复合物的有效措施，肝脏功能异常的病人尤其重要。值得注意的是，上述方 法必须在血容量正常的情况下进行。对照组的10例病人，仅采用常规方法治疗病程延长到 10d才初见成效，第32天才有1例治愈，病程最长者竟达半年之久。
, 百拇医药
本文10例病人是在应用糖皮质激素、抗生素、神经营养剂、呼吸兴奋剂及血浆置换术综合治 疗效果欠佳的情况下，运用了血浆置换法与洗涤自身红细胞同步进行，效果显著。但本组例 数较少，其确切疗效有待进一步研究。
作者简介 董翠玉，女，1952 年1月生，主管检验师
参考文献
1，韩仲岩，丛志强，唐盛孟主编.神经病治疗学[M].上海科学技术 出版社，1993.150
2，肖星甫主编.输血技术手册[M].成都：四川科 学技术出版社，1992.214
(1999-02-28收稿 2000-01-10修回), http://www.100md.com