肝硬化失代偿期并发多器官功能障碍综合征32例分析
作者：孙士东 高振升 纪红梅 高宝凤
单位：孙士东(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)；高振升(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)；纪红梅(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)；高宝凤(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)
关键词：肝硬化；多器官功能障碍综合征；诱因
齐鲁医学杂志000421 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0274-01
肝硬化并发多器官功能障碍综合征(MODS)病死率高，我院近年收治肝硬化并MODS病人32例， 现就其受累器官、诱因及防治分析报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例病人，男27例，女5例；年龄36～71岁，平均50.2岁。肝硬化均为失代偿期。肝硬化 确诊依据：①病人乙型肝炎病毒及(或)丙型肝炎病毒标志阳性或(和)大量饮酒大于10年; ②除有腹水、脾大等临床表现外均有肝功能异常，包括血清清蛋白降低，球 蛋白升高;③胃镜检查或食管钡餐检查示有食管静脉曲张;④CT或(和)B超检查提示肝硬化。 并发MODS的标准为在诱发因素始动下短期内序贯性相继出现2个或2个以上器官功能衰竭，各 器官功能衰竭的标准见文献[1]。
1.2 MODS诱发因素
32例病人中，以感染为诱因者14例(43.8%)，其中自发性腹膜炎(SBP)12例，肺部感染2例； 上消化道出血10例,占30.1%;电解质紊乱5例，占15.7%;手术应激反应3例，占10.4%.
, 百拇医药
1.3 发病及转归
32例病人中，发生肝性脑病26例，上消化道出血20例，肝肾综合征16例，肝衰 竭14例，血液系统衰竭4例，心力衰竭3例，呼吸衰竭3例。死亡20例，占62.5%.2个器官衰 竭13例，死亡5例，占38.5%;3个或3个以上器官衰竭19例，死亡15例，占78.9%，两组病死率 比较差异有显著性(χ2=3.91，P<0.05)。肝功能C级25例，死亡19例，占76%;A，B级7 例，死亡2例，占28%，两组比较有显著性差异(χ2=4.11，P<0.05)。伴轻度低钠血症 6例 ，死亡2例，占33.0%;伴中、重度低钠血症22例，死亡17例，占77.2%，两组比较有显著性差 异(χ2=6.96，P<0.01)。本组有5例晚期出现脑疝死亡。
2 讨 论
本组肝硬化失代偿期并发MODS发生率为25.8%(32/132)，病死率达62.5%,且病死率随器官累 及数增加而增高，与有关报道一致[1]。肝炎后肝硬化并发MODS发生机制一般认为 与肝炎病毒的直接作用和抗原抗体复合物所致的免疫损伤有关，重要器官血流灌注不足，组 织低氧，代谢障碍，最终发生MODS.
, 百拇医药
在本病发生中诱因起重要作用。本组中MODS诱发因
素以感染为主，特别是SBP，由于肝硬化病人免疫功能低下，肝脏 吞噬细胞功能减退及门脉高压引起内脏淤血，胃肠道黏膜屏障作用减弱易发生腹腔感染。本 组13例发生SBP,症状体征多不典型,腹水检查是确诊SBP的关键，本组12例SBP腹水检查白细 胞>0.5×109/L,多形核白细胞>0.50，仅2例腹水培养细菌阳性。如肝硬化病人腹水pH<7.3 4,白细胞>0.3×109/L,多形核白细胞>0.25,虽无腹膜炎体征,都应考虑为SBP,及时给予抗 生素治疗。上消化道大出血或反复出血者易引发MODS，本组10例病人因大出血或反复出血未 行特殊处理诱发MODS而死亡。长期应用降门静脉压药物预防出血或行食管静脉曲张硬化剂注 射或结扎治疗十分重要。电解质紊乱，特别是低钾血症易引发某些脏器衰竭，应引起大家的 足够重视。本组MODS多并发低钠血症，占88%，伴中、重度低钠血症者病死率比伴轻度低钠 血症者明 显增高。有报道低钠血症的程度与肝性脑病的发生率、肾功能减退及预后均有关[2] 。对肝硬化病人注意低钠血症的防治，将有助于减少MODS的发生。本组手术应激发生MODS 死亡3例，病人肝功能均为C级,故对肝功能C级病人,应慎行手术治疗。
, 百拇医药
本文结果显示，肝外受累脏器由多到少依次为脑、胃肠道、肾、血液、肺及心脏，与有关文 献报道一致[3]。本组MODS中,脑损伤占81.3%,均表现为意识障碍或病理反射征阳性 ，5例因脑疝死亡病人,均无恶心、呕吐、头痛表现，均在瞳孔不等大及视盘水肿时才注意 到脑水肿问题。从陈德珍等[4]的尸解结果看，89.9%的肝硬化死亡者,均有脑水肿, 故主张对肝硬化MODS病人,因脑水肿发生率高而高颅压症状不典型,均应预防应用降颅压药物 。本组MODS病人中,肝功能C级病死率比肝功能A，B级明显增高,提示原发器官衰竭 在MODS发生中占重要地位,要注意保护肝功能。
作者简介 孙士东，男，1964年6月生，主治医师
参考文献
1，王德炳，张树基主编.危重急症的诊断与治疗[M]. 北京:中国科学技术出版社，1995.120
2，陈昌水.肝硬化腹水并低钠血症98例[J].中华消化杂志,1997,17(5):306
3，韦 虹,王金梁.肝硬化并发多器官功能衰竭42例分析[J].中 华消化杂志,1996,16(1):52
4，陈德珍,杨 丽,张秀辉,等.肝硬化并发多系统器官损害的临床病理[J].中华消化杂志,1996,16(3):173
(1999-07-07收稿 2000-05-29修回), 百拇医药
单位：孙士东(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)；高振升(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)；纪红梅(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)；高宝凤(齐鲁石油化工集团中心医院内科 山东省淄博市25 5400)
关键词：肝硬化；多器官功能障碍综合征；诱因
齐鲁医学杂志000421 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0274-01
肝硬化并发多器官功能障碍综合征(MODS)病死率高，我院近年收治肝硬化并MODS病人32例， 现就其受累器官、诱因及防治分析报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例病人，男27例，女5例；年龄36～71岁，平均50.2岁。肝硬化均为失代偿期。肝硬化 确诊依据：①病人乙型肝炎病毒及(或)丙型肝炎病毒标志阳性或(和)大量饮酒大于10年; ②除有腹水、脾大等临床表现外均有肝功能异常，包括血清清蛋白降低，球 蛋白升高;③胃镜检查或食管钡餐检查示有食管静脉曲张;④CT或(和)B超检查提示肝硬化。 并发MODS的标准为在诱发因素始动下短期内序贯性相继出现2个或2个以上器官功能衰竭，各 器官功能衰竭的标准见文献[1]。
1.2 MODS诱发因素
32例病人中，以感染为诱因者14例(43.8%)，其中自发性腹膜炎(SBP)12例，肺部感染2例； 上消化道出血10例,占30.1%;电解质紊乱5例，占15.7%;手术应激反应3例，占10.4%.
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1.3 发病及转归
32例病人中，发生肝性脑病26例，上消化道出血20例，肝肾综合征16例，肝衰 竭14例，血液系统衰竭4例，心力衰竭3例，呼吸衰竭3例。死亡20例，占62.5%.2个器官衰 竭13例，死亡5例，占38.5%;3个或3个以上器官衰竭19例，死亡15例，占78.9%，两组病死率 比较差异有显著性(χ2=3.91，P<0.05)。肝功能C级25例，死亡19例，占76%;A，B级7 例，死亡2例，占28%，两组比较有显著性差异(χ2=4.11，P<0.05)。伴轻度低钠血症 6例 ，死亡2例，占33.0%;伴中、重度低钠血症22例，死亡17例，占77.2%，两组比较有显著性差 异(χ2=6.96，P<0.01)。本组有5例晚期出现脑疝死亡。
2 讨 论
本组肝硬化失代偿期并发MODS发生率为25.8%(32/132)，病死率达62.5%,且病死率随器官累 及数增加而增高，与有关报道一致[1]。肝炎后肝硬化并发MODS发生机制一般认为 与肝炎病毒的直接作用和抗原抗体复合物所致的免疫损伤有关，重要器官血流灌注不足，组 织低氧，代谢障碍，最终发生MODS.
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在本病发生中诱因起重要作用。本组中MODS诱发因
素以感染为主，特别是SBP，由于肝硬化病人免疫功能低下，肝脏 吞噬细胞功能减退及门脉高压引起内脏淤血，胃肠道黏膜屏障作用减弱易发生腹腔感染。本 组13例发生SBP,症状体征多不典型,腹水检查是确诊SBP的关键，本组12例SBP腹水检查白细 胞>0.5×109/L,多形核白细胞>0.50，仅2例腹水培养细菌阳性。如肝硬化病人腹水pH<7.3 4,白细胞>0.3×109/L,多形核白细胞>0.25,虽无腹膜炎体征,都应考虑为SBP,及时给予抗 生素治疗。上消化道大出血或反复出血者易引发MODS，本组10例病人因大出血或反复出血未 行特殊处理诱发MODS而死亡。长期应用降门静脉压药物预防出血或行食管静脉曲张硬化剂注 射或结扎治疗十分重要。电解质紊乱，特别是低钾血症易引发某些脏器衰竭，应引起大家的 足够重视。本组MODS多并发低钠血症，占88%，伴中、重度低钠血症者病死率比伴轻度低钠 血症者明 显增高。有报道低钠血症的程度与肝性脑病的发生率、肾功能减退及预后均有关[2] 。对肝硬化病人注意低钠血症的防治，将有助于减少MODS的发生。本组手术应激发生MODS 死亡3例，病人肝功能均为C级,故对肝功能C级病人,应慎行手术治疗。
, 百拇医药
本文结果显示，肝外受累脏器由多到少依次为脑、胃肠道、肾、血液、肺及心脏，与有关文 献报道一致[3]。本组MODS中,脑损伤占81.3%,均表现为意识障碍或病理反射征阳性 ，5例因脑疝死亡病人,均无恶心、呕吐、头痛表现，均在瞳孔不等大及视盘水肿时才注意 到脑水肿问题。从陈德珍等[4]的尸解结果看，89.9%的肝硬化死亡者,均有脑水肿, 故主张对肝硬化MODS病人,因脑水肿发生率高而高颅压症状不典型,均应预防应用降颅压药物 。本组MODS病人中,肝功能C级病死率比肝功能A，B级明显增高,提示原发器官衰竭 在MODS发生中占重要地位,要注意保护肝功能。
作者简介 孙士东，男，1964年6月生，主治医师
参考文献
1，王德炳，张树基主编.危重急症的诊断与治疗[M]. 北京:中国科学技术出版社，1995.120
2，陈昌水.肝硬化腹水并低钠血症98例[J].中华消化杂志,1997,17(5):306
3，韦 虹,王金梁.肝硬化并发多器官功能衰竭42例分析[J].中 华消化杂志,1996,16(1):52
4，陈德珍,杨 丽,张秀辉,等.肝硬化并发多系统器官损害的临床病理[J].中华消化杂志,1996,16(3):173
(1999-07-07收稿 2000-05-29修回), 百拇医药