颌面部骨折钛板坚固内固定的临床应用
作者：闫建军 展钰可 杨茜
单位：闫建军(青岛市第二人民医院口腔科 青岛 266033)；展钰可(青岛市第二人民医院口腔科 青岛 266033)；杨茜(青岛市第二人民医院口腔科 青岛 266033)
关键词：钛板；内固定；颌骨骨折
齐鲁医学杂志000418 [中图分类号] 782.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0271-01
钛板作为一种新型材料已广泛应用于颌面部骨折的固位中。近3年来，我们用67块钛板对42例颌骨骨折病人进行了钛板内固定，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组病人42例，男30例，女12例；年龄10～52岁，平均34岁。其中下颌骨骨折27例，用37块钛板；上颌骨骨折10例，用23块钛板；颧骨颧弓骨折5例，用7块钛板。所用骨折固定钛板均由德国Medicon公司生产，包括两种类型：一类是Mini型钛板系统，即小钛板，厚度1mm，形状多样，有T,U,Y,I形等，孔数2～16个不等，孔径2mm，螺钉长度为5～9mm,直径2mm；另一类是Micro型钛板即微型钛板，厚度0.5mm,孔数4～16个不等，孔径1.6mm,螺钉长度为5～7mm,直径1.6mm.
1.2 应用方法
术前常规检查，拍多方位颌骨X线片及曲面体层片或CT片，确定骨折部位及类型，据此确定手术方案，选择合适钛板螺钉，常规高压消毒备用。病人在局麻或全麻下手术。开放性骨折应尽量利用软组织创口或适当延长创口作为手术进路。闭合性骨折的切口应尽量利用隐蔽切口，分离骨折区的骨膜，暴露两侧骨断端，手法复位，观察口内雅 合关系、张口度等是否正常，骨折是否解剖复位。选择合适钛板，适当弯曲塑形使之与骨面贴合，在生理盐水冷却下选配套的钻头钻孔，旋入合适的螺钉，固定成功后，复查雅 合关系、张口度，骨折对位对线情况有无错位，冲洗创口，逐层关闭伤口。术后常规应用抗生素，进行口腔护理，进流质饮食，7d后伤口拆线。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果
本组42例67块钛板内固定后0.5～3.0年复查，无不良反应发生，面部外形及咬雅 合关系正常，咀嚼功能良好，张口度、开口度均在正常范围内。拍X线片复查，证实颌骨骨折处骨愈合好，雅 合关系重建优良。
2 讨 论
随着人们对骨愈合和骨折生物力学的研究，外科修复固定技术的进步，高分子合金与人工合成材料的研制，改进了颌骨骨折的治疗方法，提高了骨折愈合的效果。以AO/ASIF为代表的内固定学派极力倡导“无创外科，解剖复位，稳定固
定，早期功能”。其符合颜面部骨折治疗原则(即简单、牢固、有效、可靠)，从生物力学角度来说其目的是为了达到绝对稳定性效果，从组织学角度是为了实现直接骨愈合，从临床角度是为了让病人在骨折早期进行无痛性功能运动。
, http://www.100md.com 骨折愈合方式有两种：间接愈合和直接愈合。间接骨愈合是在非坚固固定(如颌间固定和金属丝骨栓结)条件下形成纤维骨痂和软骨骨痂，最后骨愈合的时间长达几个月到十几个月。直接骨愈合是一种简易快捷、并发症少的直接修复过程，组织学上没有纤维骨痂和软骨骨痂形成，表现为直接骨化愈合。直接骨愈合需要具备一定条件：骨折部位血运良好，骨折断面严密接触，骨折固定绝对稳定。功能性稳定固定可以实现骨折一期愈合。颌骨抵抗和传递功能负载主要通过骨主应力轨迹实现。骨折后骨的连续性中断，骨内主应力轨迹中断，因此骨失去抗力结构和承载功能。骨折固定的目的在于通过固定结构替代中断骨抗力结构，在骨折愈合期内重新建立主应力轨迹，中和功能负载，达到骨折“绝对稳定”。因此，固定装置一般应安放在主应力轨迹上。
钝钛制成的接骨板具有良好的生物相容性，没有致变态反应、致细胞突变、致癌致畸及引起组织刺激的报道[1]。钛易与氧反应，在空气中可形成致密而稳定的氧化膜，具有耐腐蚀性强的优点。由于钛板具有高耐腐蚀性和优良的相容性，可作为颌面部永久性植入体。
, 百拇医药
在颌骨骨折固定中接骨材料的弹性模量不宜过大；弹性模量过大会产生较大的应力阻挡，减缓骨折愈合，钛的弹性模量低，它缩小了传统接骨板与骨之间弹性模量的悬差，从而缓和了应力阻挡效应[2]。且钛的低温韧性好，易弯制成型，操作方便，固定精确稳固，利于骨折的早期愈合。
根据我们的临床应用及上述理论，我们认为，钛板坚固内固定是促进颌骨骨折早期愈合的最理想的方法。
作者简介 闫建军,男,1963年4月生,主治医师
参考文献
1，刘彦普，周树夏，斯方杰，等.下颌骨骨折加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究[J].实用口腔医学杂志，1994，12(4)：269
2，张玉梅，郭天文，李佐连，等.Ti-T5铸造后机械性能测试的研究[J].实用口腔医学杂志，1998，14(1)：30
(2000-03-22收稿 2000-06-15修回), http://www.100md.com
单位：闫建军(青岛市第二人民医院口腔科 青岛 266033)；展钰可(青岛市第二人民医院口腔科 青岛 266033)；杨茜(青岛市第二人民医院口腔科 青岛 266033)
关键词：钛板；内固定；颌骨骨折
齐鲁医学杂志000418 [中图分类号] 782.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0271-01
钛板作为一种新型材料已广泛应用于颌面部骨折的固位中。近3年来，我们用67块钛板对42例颌骨骨折病人进行了钛板内固定，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组病人42例，男30例，女12例；年龄10～52岁，平均34岁。其中下颌骨骨折27例，用37块钛板；上颌骨骨折10例，用23块钛板；颧骨颧弓骨折5例，用7块钛板。所用骨折固定钛板均由德国Medicon公司生产，包括两种类型：一类是Mini型钛板系统，即小钛板，厚度1mm，形状多样，有T,U,Y,I形等，孔数2～16个不等，孔径2mm，螺钉长度为5～9mm,直径2mm；另一类是Micro型钛板即微型钛板，厚度0.5mm,孔数4～16个不等，孔径1.6mm,螺钉长度为5～7mm,直径1.6mm.
1.2 应用方法
术前常规检查，拍多方位颌骨X线片及曲面体层片或CT片，确定骨折部位及类型，据此确定手术方案，选择合适钛板螺钉，常规高压消毒备用。病人在局麻或全麻下手术。开放性骨折应尽量利用软组织创口或适当延长创口作为手术进路。闭合性骨折的切口应尽量利用隐蔽切口，分离骨折区的骨膜，暴露两侧骨断端，手法复位，观察口内雅 合关系、张口度等是否正常，骨折是否解剖复位。选择合适钛板，适当弯曲塑形使之与骨面贴合，在生理盐水冷却下选配套的钻头钻孔，旋入合适的螺钉，固定成功后，复查雅 合关系、张口度，骨折对位对线情况有无错位，冲洗创口，逐层关闭伤口。术后常规应用抗生素，进行口腔护理，进流质饮食，7d后伤口拆线。
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1.3 治疗结果
本组42例67块钛板内固定后0.5～3.0年复查，无不良反应发生，面部外形及咬雅 合关系正常，咀嚼功能良好，张口度、开口度均在正常范围内。拍X线片复查，证实颌骨骨折处骨愈合好，雅 合关系重建优良。
2 讨 论
随着人们对骨愈合和骨折生物力学的研究，外科修复固定技术的进步，高分子合金与人工合成材料的研制，改进了颌骨骨折的治疗方法，提高了骨折愈合的效果。以AO/ASIF为代表的内固定学派极力倡导“无创外科，解剖复位，稳定固
定，早期功能”。其符合颜面部骨折治疗原则(即简单、牢固、有效、可靠)，从生物力学角度来说其目的是为了达到绝对稳定性效果，从组织学角度是为了实现直接骨愈合，从临床角度是为了让病人在骨折早期进行无痛性功能运动。
, http://www.100md.com 骨折愈合方式有两种：间接愈合和直接愈合。间接骨愈合是在非坚固固定(如颌间固定和金属丝骨栓结)条件下形成纤维骨痂和软骨骨痂，最后骨愈合的时间长达几个月到十几个月。直接骨愈合是一种简易快捷、并发症少的直接修复过程，组织学上没有纤维骨痂和软骨骨痂形成，表现为直接骨化愈合。直接骨愈合需要具备一定条件：骨折部位血运良好，骨折断面严密接触，骨折固定绝对稳定。功能性稳定固定可以实现骨折一期愈合。颌骨抵抗和传递功能负载主要通过骨主应力轨迹实现。骨折后骨的连续性中断，骨内主应力轨迹中断，因此骨失去抗力结构和承载功能。骨折固定的目的在于通过固定结构替代中断骨抗力结构，在骨折愈合期内重新建立主应力轨迹，中和功能负载，达到骨折“绝对稳定”。因此，固定装置一般应安放在主应力轨迹上。
钝钛制成的接骨板具有良好的生物相容性，没有致变态反应、致细胞突变、致癌致畸及引起组织刺激的报道[1]。钛易与氧反应，在空气中可形成致密而稳定的氧化膜，具有耐腐蚀性强的优点。由于钛板具有高耐腐蚀性和优良的相容性，可作为颌面部永久性植入体。
, 百拇医药
在颌骨骨折固定中接骨材料的弹性模量不宜过大；弹性模量过大会产生较大的应力阻挡，减缓骨折愈合，钛的弹性模量低，它缩小了传统接骨板与骨之间弹性模量的悬差，从而缓和了应力阻挡效应[2]。且钛的低温韧性好，易弯制成型，操作方便，固定精确稳固，利于骨折的早期愈合。
根据我们的临床应用及上述理论，我们认为，钛板坚固内固定是促进颌骨骨折早期愈合的最理想的方法。
作者简介 闫建军,男,1963年4月生,主治医师
参考文献
1，刘彦普，周树夏，斯方杰，等.下颌骨骨折加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究[J].实用口腔医学杂志，1994，12(4)：269
2，张玉梅，郭天文，李佐连，等.Ti-T5铸造后机械性能测试的研究[J].实用口腔医学杂志，1998，14(1)：30
(2000-03-22收稿 2000-06-15修回), http://www.100md.com