气管切开术后继发性大出血的抢救与预防措施
作者：刘秋菊 孙桂霞
单位：刘秋菊(青岛大学医学院附属医院心外科 青岛 266003)；孙桂霞(青岛大学医学院附属医院心外科 青岛 266003)
关键词：气管切开术；出血；护理
齐鲁医学杂志000442 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0260-01
气管切开后继发性大出血，是气管切开术后一种严重的并发症，多因无名动脉、颈总动脉损伤或气管动脉系统溃烂导致大出血，其病死率极高。消除继发性大出血的潜在因素，防止大出血的发生，是降低气管切开术后大出血病死率的重要一环。
1 临床资料
本组4例病人，均为男性，年龄59～81岁。其中巨大甲状腺肿瘤术后1例，食管癌根治术后2例，脑外伤并发肋骨骨折血气胸术后1例。病人术前均伴有不同程度的肺功能降低，有高血压或糖尿病病史3例，心电图异常改变1例。气管切开的直接原因是手术后咳痰无力，呼吸道分泌物增多，肺挫伤及创伤性湿肺导致的呼吸衰竭。4例病人出血发生在气管切开后7～18d，3例病人抢救无效死亡，1例病人在少量鲜血咯出时，及时换上带气囊套管，咯血止住，14d后死于呼吸循环衰竭。
2 护理体会
2.1 大出血的先兆
气管切开术后无名动脉破裂75%发生于术后第7～21天，多有先兆症状：①刺激性咳嗽及胸骨后疼痛；②术后4～5d气管内有血性分泌物；③气管套管随心跳搏动。
2.2 大出血的急救措施
①迅速吸出积血，保持呼吸道通畅。②拔出内外套管，插入带气
囊的气管插管，充气加压，压迫出血部位。③快速止血，补充血容量，如果能暂时控制出血，则应立即行胸骨切开，血管结扎止血。
2.3 大出血的预防措施
(1)行气管切开时要注意：①根据病人年龄、性别选择合适型号的气管套管，避免过粗的套管或气囊直接压迫气管壁；②切开气管前壁的位置不应过低，正常的位置宜在2～4气管软骨环之间，切开距离以两环间的距离为佳。
(2)气管切开后，颈侧位及上纵隔摄片检查套管位置、长度及其周围组织情况。
(3)垫高套管周围的油纱布垫，可改变套管位置。
(4)翻身时保持头颈部与躯干在同一水平，以免金属套管的末端压迫气管壁，使其糜烂破溃或损伤血管。
(5)应用人工呼吸机时，除气囊定时放气减压外，呼吸机与气管套管连接端需要支架固定，避免因套管摆动导致气管损伤。
(6)对已有感染病人，脓液应及时行细菌培养，并选择有效的抗生素，尽早控制感染。
(7)对管壁内有血性分泌物的病人，应及早行纤维喉镜检查。如果管壁有损伤：①应更换短或小型号的气管套管，避免套管与管壁的继续接触。②吸痰时，吸痰管应避开损伤管壁再用负压。③湿化液内加入抗感染、止血药物。
作者简介 刘秋菊，女，1960年10月生，主管护师
(1999-06-06收稿 2000-01-11修回), http://www.100md.com
单位：刘秋菊(青岛大学医学院附属医院心外科 青岛 266003)；孙桂霞(青岛大学医学院附属医院心外科 青岛 266003)
关键词：气管切开术；出血；护理
齐鲁医学杂志000442 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0260-01
气管切开后继发性大出血，是气管切开术后一种严重的并发症，多因无名动脉、颈总动脉损伤或气管动脉系统溃烂导致大出血，其病死率极高。消除继发性大出血的潜在因素，防止大出血的发生，是降低气管切开术后大出血病死率的重要一环。
1 临床资料
本组4例病人，均为男性，年龄59～81岁。其中巨大甲状腺肿瘤术后1例，食管癌根治术后2例，脑外伤并发肋骨骨折血气胸术后1例。病人术前均伴有不同程度的肺功能降低，有高血压或糖尿病病史3例，心电图异常改变1例。气管切开的直接原因是手术后咳痰无力，呼吸道分泌物增多，肺挫伤及创伤性湿肺导致的呼吸衰竭。4例病人出血发生在气管切开后7～18d，3例病人抢救无效死亡，1例病人在少量鲜血咯出时，及时换上带气囊套管，咯血止住，14d后死于呼吸循环衰竭。
2 护理体会
2.1 大出血的先兆
气管切开术后无名动脉破裂75%发生于术后第7～21天，多有先兆症状：①刺激性咳嗽及胸骨后疼痛；②术后4～5d气管内有血性分泌物；③气管套管随心跳搏动。
2.2 大出血的急救措施
①迅速吸出积血，保持呼吸道通畅。②拔出内外套管，插入带气
囊的气管插管，充气加压，压迫出血部位。③快速止血，补充血容量，如果能暂时控制出血，则应立即行胸骨切开，血管结扎止血。
2.3 大出血的预防措施
(1)行气管切开时要注意：①根据病人年龄、性别选择合适型号的气管套管，避免过粗的套管或气囊直接压迫气管壁；②切开气管前壁的位置不应过低，正常的位置宜在2～4气管软骨环之间，切开距离以两环间的距离为佳。
(2)气管切开后，颈侧位及上纵隔摄片检查套管位置、长度及其周围组织情况。
(3)垫高套管周围的油纱布垫，可改变套管位置。
(4)翻身时保持头颈部与躯干在同一水平，以免金属套管的末端压迫气管壁，使其糜烂破溃或损伤血管。
(5)应用人工呼吸机时，除气囊定时放气减压外，呼吸机与气管套管连接端需要支架固定，避免因套管摆动导致气管损伤。
(6)对已有感染病人，脓液应及时行细菌培养，并选择有效的抗生素，尽早控制感染。
(7)对管壁内有血性分泌物的病人，应及早行纤维喉镜检查。如果管壁有损伤：①应更换短或小型号的气管套管，避免套管与管壁的继续接触。②吸痰时，吸痰管应避开损伤管壁再用负压。③湿化液内加入抗感染、止血药物。
作者简介 刘秋菊，女，1960年10月生，主管护师
(1999-06-06收稿 2000-01-11修回), http://www.100md.com