弓形虫病误诊为病毒性脑炎1例
作者：殷翠芝 王桓青
单位：殷翠芝(桓台县人民医院小儿科 山东省桓台县 256400)；王桓青(桓台县人民医院小儿科 山东省桓台县 256400)
关键词：弓形虫病；脑；误诊；病例报告
齐鲁医学杂志000364 [中图分类号] R531.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0237-01
病儿,男,2岁。因发热8d,抽搐、昏迷7d入院。8d前病儿无明显诱因出现发热,体温38℃左右,后持续升高,第2天出现抽搐,当时双目上视、面色发青、四肢抽动,意识丧失,持续0.5h，当地医院给予吸氧、镇静等处理，抽搐止。但以后抽搐反复发作,渐进入昏迷状态。腰椎穿刺脑脊液无异常，颅脑CT示炎症、脑水肿。以病毒性脑炎给予抗病毒及降颅压、镇静止惊、促脑细胞代谢等综合治疗7d,无效，转入本院。查体：T 38℃，P 98min-1,R 36min-1，BP 13/9kPa.深昏迷状态，呼吸平稳。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大。双瞳孔直径1mm，对光反射迟钝。颈部抵抗感明显。双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音。腹平软，肝右肋下2.5cm,质韧，脾不大。四肢肌张力低，膝反射存在。Kernig征、Brudzinski征及Babinski征(+)。血WBC 11.2×109/L，N 0.63,L 0.27,ALT 1 134nmol*s-1/L,AST 2 267nmol*s-1/L,血氨正常,尿蛋白(+)。入院后仍以病毒性脑炎综合治疗，体温控制在37～38℃，深昏迷转入浅昏迷，抽搐渐停止。入院16d鲁米那减量，病儿又反复抽搐，呈去大脑强直状态。入院20d复查颅脑CT示：双侧大脑半球沿皮层出现条状高密度灶，皮层下为斑片状低密度灶，两侧对称,以颞顶叶为著；脑沟、脑室、脑池轻
度扩大；基底节区、脑干、小脑无异常。查母、子血弓形虫抗体：IgM(+)，IgG(-).追问病儿家中养犬，确诊为弓形虫病。因已进入晚期,家长考虑预后差，自动出院。
讨论 并发脑膜脑炎的弓形虫病病人，晚期病灶中心易发生钙化，颅脑CT可见脑组织钙化或脑积水。该病儿有脑膜脑炎症状、体征，同时伴肝大、肝功能异常，颅脑CT示脑组织钙化，结合家中养犬，血弓形虫抗体IgM(+)，确诊为弓形虫病。本例误诊原因为：①有明显脑膜脑炎症状及体征，按病毒性脑炎治疗曾一度好转。②对弓形虫病认识不足,虽然肝大、肝功能异常用病毒性脑炎不能解释，只想到瑞氏综合征，因血氨正常而排除。③辅助检查不及时。脑脊液复查不及时,脑脊液查弓形虫抗体简单易行，对早期诊断及治疗帮助极大。只认为当地医院已做颅脑CT,未能及时复查。因此，对于有病毒性脑炎症状及体征，另有不能解释的其他脏器病变，应及早行颅脑CT，血及脑脊液弓形虫抗体检查，以排除弓形虫病。
作者简介 殷翠芝，女，1965年10月生，主治医师
(1998-05-28收稿 1999-04-25修回), http://www.100md.com
单位：殷翠芝(桓台县人民医院小儿科 山东省桓台县 256400)；王桓青(桓台县人民医院小儿科 山东省桓台县 256400)
关键词：弓形虫病；脑；误诊；病例报告
齐鲁医学杂志000364 [中图分类号] R531.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0237-01
病儿,男,2岁。因发热8d,抽搐、昏迷7d入院。8d前病儿无明显诱因出现发热,体温38℃左右,后持续升高,第2天出现抽搐,当时双目上视、面色发青、四肢抽动,意识丧失,持续0.5h，当地医院给予吸氧、镇静等处理，抽搐止。但以后抽搐反复发作,渐进入昏迷状态。腰椎穿刺脑脊液无异常，颅脑CT示炎症、脑水肿。以病毒性脑炎给予抗病毒及降颅压、镇静止惊、促脑细胞代谢等综合治疗7d,无效，转入本院。查体：T 38℃，P 98min-1,R 36min-1，BP 13/9kPa.深昏迷状态，呼吸平稳。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大。双瞳孔直径1mm，对光反射迟钝。颈部抵抗感明显。双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音。腹平软，肝右肋下2.5cm,质韧，脾不大。四肢肌张力低，膝反射存在。Kernig征、Brudzinski征及Babinski征(+)。血WBC 11.2×109/L，N 0.63,L 0.27,ALT 1 134nmol*s-1/L,AST 2 267nmol*s-1/L,血氨正常,尿蛋白(+)。入院后仍以病毒性脑炎综合治疗，体温控制在37～38℃，深昏迷转入浅昏迷，抽搐渐停止。入院16d鲁米那减量，病儿又反复抽搐，呈去大脑强直状态。入院20d复查颅脑CT示：双侧大脑半球沿皮层出现条状高密度灶，皮层下为斑片状低密度灶，两侧对称,以颞顶叶为著；脑沟、脑室、脑池轻
度扩大；基底节区、脑干、小脑无异常。查母、子血弓形虫抗体：IgM(+)，IgG(-).追问病儿家中养犬，确诊为弓形虫病。因已进入晚期,家长考虑预后差，自动出院。
讨论 并发脑膜脑炎的弓形虫病病人，晚期病灶中心易发生钙化，颅脑CT可见脑组织钙化或脑积水。该病儿有脑膜脑炎症状、体征，同时伴肝大、肝功能异常，颅脑CT示脑组织钙化，结合家中养犬，血弓形虫抗体IgM(+)，确诊为弓形虫病。本例误诊原因为：①有明显脑膜脑炎症状及体征，按病毒性脑炎治疗曾一度好转。②对弓形虫病认识不足,虽然肝大、肝功能异常用病毒性脑炎不能解释，只想到瑞氏综合征，因血氨正常而排除。③辅助检查不及时。脑脊液复查不及时,脑脊液查弓形虫抗体简单易行，对早期诊断及治疗帮助极大。只认为当地医院已做颅脑CT,未能及时复查。因此，对于有病毒性脑炎症状及体征，另有不能解释的其他脏器病变，应及早行颅脑CT，血及脑脊液弓形虫抗体检查，以排除弓形虫病。
作者简介 殷翠芝，女，1965年10月生，主治医师
(1998-05-28收稿 1999-04-25修回), http://www.100md.com