小肠镜检查对小肠疾病诊断价值的初步研究
作者：智发朝 陈村龙 杨希山 潘德寿 周丹 万田谟 朱建新 周殿元
单位：
关键词：
中华医学杂志000421 随着检查手段的拓展，近年来研究发现小肠疾病的发生并不少见，对其诊断尚缺乏理想的手段。本研究旨在探讨小肠镜检查对小肠疾病的诊断价值，现报道如下。
一、对象与方法
1.病例选择：1996年1月～1999年6月小肠镜检查31例，为临床怀疑小肠疾病而常规方法(胃镜、结肠镜、消化道钡餐等)又不能确诊者。年龄7～70岁，平均40.5岁，男26例，女5例。检查前临床诊断小肠出血18例(其中4例行99锝扫描、4例血管造影、10例X线双重气钡剂造影均阴性)，慢性腹泻3例，不明原因腹痛7例，顽固性腹胀、小肠梗阻、肝脏多发性平滑肌肉瘤各1例。
, 百拇医药
2.小肠镜检查方法：使用Olympus特制2 m纤维小肠镜及OTV系统、滑管、X线机。检查前准备按常规方法，操作采用推进式插入法[1]，一般进镜至屈氏韧带下60～80 cm，必要时活检。
3.确诊标准：主要以病理、手术所见为确诊标准，对血管畸形、憩室则小肠镜下即可确诊。对出血患者，镜下或术中见到病灶合并出血、或切除病灶后未再发生出血(随访至1999年7月初)，即确认所见病灶为出血病灶。
二、结果
本组31例患者，15例经小肠镜检查诊断明确，确诊率48.4%，其中18例临床诊断小肠出血者，小肠镜检查确诊为空肠上段血管畸形4例，平滑肌瘤2例，空肠腺瘤性息肉、脂肪瘤、多发性憩室、结肠癌合并十二指肠瘘、十二指肠降部溃疡各1例，共11例；临床诊断不明原因腹痛7例，经小肠镜检查确诊空肠上段憩室1例，淋巴滤泡增生1例；临床诊断慢性腹泻3例，小肠镜检查确诊为嗜酸细胞性肠炎1例；1例临床诊断小肠术后(半年)梗阻者小肠镜检查确诊为输出襻成角狭窄。1例顽固性腹胀和1例肝脏多发性平滑肌肉瘤作小肠镜检查无阳性发现。所有受检者未发生并发症。
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三、讨论
对消化道疾病，胃镜检查可以发现上消化道的病变，结肠镜可发现结肠和回肠末段的病变，而其余小肠则缺乏有效的检查手段，钡剂造影对小病变和血管病变难以奏效[2]；
99 锝扫描对Meckel′s憩室及活动出血有一定阳性率，但定位欠佳；血管造影属创伤性，有风险，费用高，出血停止后阳性率更低。小肠疾病以空肠上段和回肠末段较多，我们采用推进式小肠镜检查，插镜达屈氏韧带下60～80 cm，并且镜下发现病变可以活检、染色或放置银夹确切定位，是一种很有意义的检查手段[3，4]。
消化道出血者经胃镜、结肠镜及全消化道钡透未能明确出血部位，临床上怀疑小肠出血的18例中,钼99锝扫描、血管造影、X线双重气钡剂造影虽为阴性，但小肠镜检查确诊率达61.1%(11/18)。引起小肠出血的主要病变是血管病变、良性肿瘤、溃疡及憩室；对慢性腹泻、不明原因腹痛和肠梗阻小肠镜检查也有一定确诊率，但比较低。本组总确诊率为48.4%。因此，我们认为，凡临床上怀疑小肠疾病，而其它常规方法又不能确诊者，应优先考虑小肠镜检查。
, 百拇医药
推进式小肠镜检查，只要充分做好术前准备及检查前用药，患者均可忍受。插镜深度直接影响确诊率，如何提高插镜深度是操作的关键，我们体会：(1)术前解释和用药效果如何直接关系到能否顺利检查；(2)进镜至十二指肠水平部后拉直，再进滑管，有利于防襻及镜身滑回胃内；(3)循腔进镜、钩拉取直、少注气；(4)必要时结合腹部按、压、推等手法；(5)X线监视有利于进镜及保证安全。
参考文献
1，智发朝.小肠镜护理常规.朱建新，钟尚志主编.消化内镜护士手册.北京：科学技术出版社，1998.269-273.
2，Lewis BS. Radiology versus endoscopy of the small bowel. Endoscopy, 1998,30:412-415.
3，Mackenzie JF. Push enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am, 1999,9:29-36.
4，Waye JD. Enteroscopy. Gastrointest Endosc, 1997,46:247-256.
(收稿日期：1999-08-13), 百拇医药
单位：
关键词：
中华医学杂志000421 随着检查手段的拓展，近年来研究发现小肠疾病的发生并不少见，对其诊断尚缺乏理想的手段。本研究旨在探讨小肠镜检查对小肠疾病的诊断价值，现报道如下。
一、对象与方法
1.病例选择：1996年1月～1999年6月小肠镜检查31例，为临床怀疑小肠疾病而常规方法(胃镜、结肠镜、消化道钡餐等)又不能确诊者。年龄7～70岁，平均40.5岁，男26例，女5例。检查前临床诊断小肠出血18例(其中4例行99锝扫描、4例血管造影、10例X线双重气钡剂造影均阴性)，慢性腹泻3例，不明原因腹痛7例，顽固性腹胀、小肠梗阻、肝脏多发性平滑肌肉瘤各1例。
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2.小肠镜检查方法：使用Olympus特制2 m纤维小肠镜及OTV系统、滑管、X线机。检查前准备按常规方法，操作采用推进式插入法[1]，一般进镜至屈氏韧带下60～80 cm，必要时活检。
3.确诊标准：主要以病理、手术所见为确诊标准，对血管畸形、憩室则小肠镜下即可确诊。对出血患者，镜下或术中见到病灶合并出血、或切除病灶后未再发生出血(随访至1999年7月初)，即确认所见病灶为出血病灶。
二、结果
本组31例患者，15例经小肠镜检查诊断明确，确诊率48.4%，其中18例临床诊断小肠出血者，小肠镜检查确诊为空肠上段血管畸形4例，平滑肌瘤2例，空肠腺瘤性息肉、脂肪瘤、多发性憩室、结肠癌合并十二指肠瘘、十二指肠降部溃疡各1例，共11例；临床诊断不明原因腹痛7例，经小肠镜检查确诊空肠上段憩室1例，淋巴滤泡增生1例；临床诊断慢性腹泻3例，小肠镜检查确诊为嗜酸细胞性肠炎1例；1例临床诊断小肠术后(半年)梗阻者小肠镜检查确诊为输出襻成角狭窄。1例顽固性腹胀和1例肝脏多发性平滑肌肉瘤作小肠镜检查无阳性发现。所有受检者未发生并发症。
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三、讨论
对消化道疾病，胃镜检查可以发现上消化道的病变，结肠镜可发现结肠和回肠末段的病变，而其余小肠则缺乏有效的检查手段，钡剂造影对小病变和血管病变难以奏效[2]；
99 锝扫描对Meckel′s憩室及活动出血有一定阳性率，但定位欠佳；血管造影属创伤性，有风险，费用高，出血停止后阳性率更低。小肠疾病以空肠上段和回肠末段较多，我们采用推进式小肠镜检查，插镜达屈氏韧带下60～80 cm，并且镜下发现病变可以活检、染色或放置银夹确切定位，是一种很有意义的检查手段[3，4]。
消化道出血者经胃镜、结肠镜及全消化道钡透未能明确出血部位，临床上怀疑小肠出血的18例中,钼99锝扫描、血管造影、X线双重气钡剂造影虽为阴性，但小肠镜检查确诊率达61.1%(11/18)。引起小肠出血的主要病变是血管病变、良性肿瘤、溃疡及憩室；对慢性腹泻、不明原因腹痛和肠梗阻小肠镜检查也有一定确诊率，但比较低。本组总确诊率为48.4%。因此，我们认为，凡临床上怀疑小肠疾病，而其它常规方法又不能确诊者，应优先考虑小肠镜检查。
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推进式小肠镜检查，只要充分做好术前准备及检查前用药，患者均可忍受。插镜深度直接影响确诊率，如何提高插镜深度是操作的关键，我们体会：(1)术前解释和用药效果如何直接关系到能否顺利检查；(2)进镜至十二指肠水平部后拉直，再进滑管，有利于防襻及镜身滑回胃内；(3)循腔进镜、钩拉取直、少注气；(4)必要时结合腹部按、压、推等手法；(5)X线监视有利于进镜及保证安全。
参考文献
1，智发朝.小肠镜护理常规.朱建新，钟尚志主编.消化内镜护士手册.北京：科学技术出版社，1998.269-273.
2，Lewis BS. Radiology versus endoscopy of the small bowel. Endoscopy, 1998,30:412-415.
3，Mackenzie JF. Push enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am, 1999,9:29-36.
4，Waye JD. Enteroscopy. Gastrointest Endosc, 1997,46:247-256.
(收稿日期：1999-08-13), 百拇医药