急性鱼胆中毒2例
作者：卢阳 冯兰生
单位：(浙江省嘉兴市第二医院 嘉兴 314000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000443 1 病例介绍
例1 女，61岁，住院号：341555，食用4公斤重草鱼鱼胆1颗，5小时后出现频繁呕吐、腹泻。否认既往有肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等病史。体检：T：36.8℃，P58次/分，R：20次/分，BP：15.3/8kPa，神清，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，肺部听诊无殊，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。血常规：WBC13.3×109/L，GR+MO93.6%，RBC3.06×1012/L，Plt92×109/L，尿、粪常规无殊。肝功能：TBIL104mmol/L，DBIL34.8mmol/L，IBIL69.2mmol/L，ALT3093u/L，AST7664u/L，肾功能：BUN10.9mmol/L，Cr176μmol/L。乳酸脱氢酶：657IU/L、羟丁酸脱氢酶：286IU/L、肌酸激酶：66IU/L，电解质正常范围。心电图示：窦性心律，S-T段压低1mv，T波改变。肝肾B超无殊。诊断：急性鱼胆中毒伴重度肾功能损害，中毒性胃肠炎，中毒性心肌炎。入院后经五次血透，护肝，适量补液，利尿、激素等治疗后，症状迅速好转，治愈出院。
例2 男，21岁，住院号：341644，食用2.5公斤重草鱼鱼胆1颗，4小时后出现频繁呕吐，5天后自觉乏力，纳差，腹胀，尿黄加重而入院。否认既往有肝炎、胆囊炎、慢性胃炎等病史。体检：生命体征稳定，心肺听诊无殊。腹软、肝脾肋下未及。实验室检查：肝功能：TBIL70.9mmol/L，DBIL47.2mmol/L，IBIL23.7mmol/L，ALT464u/L、AST4963u/L，肾功能：BUN20.4mmol/L，Cr：442μmol/L，心电图无异常，B超无殊。诊断：急性鱼胆中毒伴重度肝肾功能损害。入院后经激素、护肝、补液、利尿等治愈出院。
2 体会
鱼胆虽可治疗慢性支气管炎、高血压、眼疾等，但鱼胆中含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺去氧胆酸，组胺类致敏物质，主要作用于细胞膜，致脏器毛细血管通透性增加，肝细胞变性，中毒性肝病，肾小管(尤其是近曲小管)急性坏死，集合管阻塞，以致急性肾衰。本组1例经及时血透，早期洗胃，适量补液，利尿，激素等治疗后迅速好转，治愈出院。另1例，经激素、利尿、排毒等，治愈出院。据文献报道，进食2.5公斤重青鱼鱼胆1颗即可致严重肝肾损害，2颗即可致死，应引起重视。及时血透是治疗急性鱼胆中毒伴重度肾损的有效方法之一，积极护肝、激素、补液、利尿也至关重要。临床上亦应注意与急性胃肠炎、急性肝炎等疾病的鉴别。
收稿日期：1999-12-10, 百拇医药
单位：(浙江省嘉兴市第二医院 嘉兴 314000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000443 1 病例介绍
例1 女，61岁，住院号：341555，食用4公斤重草鱼鱼胆1颗，5小时后出现频繁呕吐、腹泻。否认既往有肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等病史。体检：T：36.8℃，P58次/分，R：20次/分，BP：15.3/8kPa，神清，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，肺部听诊无殊，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。血常规：WBC13.3×109/L，GR+MO93.6%，RBC3.06×1012/L，Plt92×109/L，尿、粪常规无殊。肝功能：TBIL104mmol/L，DBIL34.8mmol/L，IBIL69.2mmol/L，ALT3093u/L，AST7664u/L，肾功能：BUN10.9mmol/L，Cr176μmol/L。乳酸脱氢酶：657IU/L、羟丁酸脱氢酶：286IU/L、肌酸激酶：66IU/L，电解质正常范围。心电图示：窦性心律，S-T段压低1mv，T波改变。肝肾B超无殊。诊断：急性鱼胆中毒伴重度肾功能损害，中毒性胃肠炎，中毒性心肌炎。入院后经五次血透，护肝，适量补液，利尿、激素等治疗后，症状迅速好转，治愈出院。
例2 男，21岁，住院号：341644，食用2.5公斤重草鱼鱼胆1颗，4小时后出现频繁呕吐，5天后自觉乏力，纳差，腹胀，尿黄加重而入院。否认既往有肝炎、胆囊炎、慢性胃炎等病史。体检：生命体征稳定，心肺听诊无殊。腹软、肝脾肋下未及。实验室检查：肝功能：TBIL70.9mmol/L，DBIL47.2mmol/L，IBIL23.7mmol/L，ALT464u/L、AST4963u/L，肾功能：BUN20.4mmol/L，Cr：442μmol/L，心电图无异常，B超无殊。诊断：急性鱼胆中毒伴重度肝肾功能损害。入院后经激素、护肝、补液、利尿等治愈出院。
2 体会
鱼胆虽可治疗慢性支气管炎、高血压、眼疾等，但鱼胆中含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺去氧胆酸，组胺类致敏物质，主要作用于细胞膜，致脏器毛细血管通透性增加，肝细胞变性，中毒性肝病，肾小管(尤其是近曲小管)急性坏死，集合管阻塞，以致急性肾衰。本组1例经及时血透，早期洗胃，适量补液，利尿，激素等治疗后迅速好转，治愈出院。另1例，经激素、利尿、排毒等，治愈出院。据文献报道，进食2.5公斤重青鱼鱼胆1颗即可致严重肝肾损害，2颗即可致死，应引起重视。及时血透是治疗急性鱼胆中毒伴重度肾损的有效方法之一，积极护肝、激素、补液、利尿也至关重要。临床上亦应注意与急性胃肠炎、急性肝炎等疾病的鉴别。
收稿日期：1999-12-10, 百拇医药