中西医结合治疗肾病综合征38例分析
作者：徐德政
单位：徐德政(浙江省江山市人民医院 江山 324100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000430 用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，疗效确切，方便价廉，但由于激素使用时间长，开始阶段剂量较大，其副作用不容忽视。如果在激素治疗的不同阶段，加用相应的中药，不仅能够减轻副作用，缩短疗程，而且能够增强疗效，减少复发。现将我院近几年的治疗情况作一报道。
1 临床资料
38例中男25例，女13例，年龄8～65岁。发病时间3个月～7年。初次诊治20例，复发或治疗后未愈18例。诊断肾病综合征Ⅰ型30例，Ⅱ型8例，均有大量蛋白尿，低蛋白血症。32例伴有水肿，27例伴有高脂血症，5例尿红细胞(+～++)。38例中，31例血BUN、Cr在正常范围，5例BUN在8.4～19.2mmol/L，Cr在177～336μmol/L，2例并发急性肾功能衰竭，经血液透析后肾功能逐渐恢复，然后用中西医结合治疗。
, 百拇医药
2 治疗方法及结果
38例患者在一般治疗的基础上，均选用中效的强的松治疗，开始剂量为1～1.2mg/(kg*d)，每周复查尿常规1次，待尿蛋白转阴性后2～3周强的松开始减量，每周约减原剂量的10%。如果用药4周后疗效不满意，仍有大量蛋白尿，则加用细胞毒类药物，选用环磷酰胺0.5g/d，持续1个月，总量达6g。同时用活血化瘀药物如复方丹参片，川芎嗪，潘生丁等；对高脂血症者加用降血脂药如藻酸双酯钠(PSS)，或非诺贝特；对伴有尿红细胞(+)以上者，则加用三七片或三七粉口服；对高度浮肿者，用袢利尿剂速尿每日20～60mg，静脉注射，浮肿消退后及时停用。
用激素约2周后，38例患者中34例出现不同程度的肾上腺皮质机能亢进征象，如面部燥热，兴奋失眠，随后出现满月脸，皮肤痤疮等，中医辨证为阴虚火旺，此时患者易出现畏惧心理而拒绝继续用激素治疗，对此，一方面对患者作耐心细致的解释，消除其顾虑，另一方面加用滋阴凉血的中药如知柏地黄丸等，用药后34例患者均感到兴奋燥热等症状明显减轻。治疗8周后，38例患者尿蛋白(-)32例，(+～++)4例，(+++～++++)2例。
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当强的松减量至20mg/d以下时，应减慢减量的速度，以每1～2个月减2.5～5mg为宜。此时患者易出现疲乏无力，腰腿酸软，面色白 光白等类似肾上腺皮质功能低下的症状，中医辨证属肾阳虚范畴，因此，加用中药生黄芪、仙灵脾、太子参等，或加用中成药金匮肾气丸。38例中，35例在激素减量过程中出现上述症状，经服用温补肾阳的中药后疲乏倦怠等症状得到显著改善。另3例患者为肾病综合征Ⅱ型，当强的松减量至20～25mg/d时尿蛋白(+～++)，历1年病情未好转，血Cr在212～354μmol/L。后停用强的松，转中医辨证论治。
强的松总疗程为1～1.5年，从治疗开始至2～2.5年后再观察，根据疗效判断标准[1]，38例患者中完全缓解29例，部分缓解4例，无效3例，复发2例。
3 讨论
用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，是目前最有效的方法，但由于激素的副作用明显，很多患者，尤其是非住院农村病人，常常不能坚持按计划服药，导致治疗效果不佳或复发率增高。如在开始治疗阶段，当患者出现阴虚火旺的征象时，如用知柏地黄丸等，既能减轻激素的部分副作用，又能增强疗效，患者乐于接受。另外，肾病综合征患者大多有血液高凝状态，需要抗凝抗栓治疗，对伴有较多血尿的病人加用三七片等，既能活血化瘀，又能减少血尿，体现中药双向调节作用。在撤减激素至生理需要量以下时，体内产生的激素相对不足，加用温补肾阳的中药，能刺激体内肾上腺皮质功能恢复正常分泌状态。据报道，黄芪有ACTH样作用，可提高内源性激素水平，具有一定抗炎、抗过敏，调节免疫功能的作用，用于肾病综合征可缩短疗程，减少复发。对于复发或反复治疗未愈的病人，我们的经验是及早配合环磷酰胺治疗，一能缩短尿蛋白转阴时间，二能减少激素的总剂量及服用时间，三能使病程缩短，再复发减少。总之，在以激素为主要药物治疗的不同阶段，加用中药，能获得更好的临床效果。
参考文献
1，王海燕，郑法雷，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131～134.
收稿日期：1999-10-19, 百拇医药
单位：徐德政(浙江省江山市人民医院 江山 324100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000430 用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，疗效确切，方便价廉，但由于激素使用时间长，开始阶段剂量较大，其副作用不容忽视。如果在激素治疗的不同阶段，加用相应的中药，不仅能够减轻副作用，缩短疗程，而且能够增强疗效，减少复发。现将我院近几年的治疗情况作一报道。
1 临床资料
38例中男25例，女13例，年龄8～65岁。发病时间3个月～7年。初次诊治20例，复发或治疗后未愈18例。诊断肾病综合征Ⅰ型30例，Ⅱ型8例，均有大量蛋白尿，低蛋白血症。32例伴有水肿，27例伴有高脂血症，5例尿红细胞(+～++)。38例中，31例血BUN、Cr在正常范围，5例BUN在8.4～19.2mmol/L，Cr在177～336μmol/L，2例并发急性肾功能衰竭，经血液透析后肾功能逐渐恢复，然后用中西医结合治疗。
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2 治疗方法及结果
38例患者在一般治疗的基础上，均选用中效的强的松治疗，开始剂量为1～1.2mg/(kg*d)，每周复查尿常规1次，待尿蛋白转阴性后2～3周强的松开始减量，每周约减原剂量的10%。如果用药4周后疗效不满意，仍有大量蛋白尿，则加用细胞毒类药物，选用环磷酰胺0.5g/d，持续1个月，总量达6g。同时用活血化瘀药物如复方丹参片，川芎嗪，潘生丁等；对高脂血症者加用降血脂药如藻酸双酯钠(PSS)，或非诺贝特；对伴有尿红细胞(+)以上者，则加用三七片或三七粉口服；对高度浮肿者，用袢利尿剂速尿每日20～60mg，静脉注射，浮肿消退后及时停用。
用激素约2周后，38例患者中34例出现不同程度的肾上腺皮质机能亢进征象，如面部燥热，兴奋失眠，随后出现满月脸，皮肤痤疮等，中医辨证为阴虚火旺，此时患者易出现畏惧心理而拒绝继续用激素治疗，对此，一方面对患者作耐心细致的解释，消除其顾虑，另一方面加用滋阴凉血的中药如知柏地黄丸等，用药后34例患者均感到兴奋燥热等症状明显减轻。治疗8周后，38例患者尿蛋白(-)32例，(+～++)4例，(+++～++++)2例。
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当强的松减量至20mg/d以下时，应减慢减量的速度，以每1～2个月减2.5～5mg为宜。此时患者易出现疲乏无力，腰腿酸软，面色白 光白等类似肾上腺皮质功能低下的症状，中医辨证属肾阳虚范畴，因此，加用中药生黄芪、仙灵脾、太子参等，或加用中成药金匮肾气丸。38例中，35例在激素减量过程中出现上述症状，经服用温补肾阳的中药后疲乏倦怠等症状得到显著改善。另3例患者为肾病综合征Ⅱ型，当强的松减量至20～25mg/d时尿蛋白(+～++)，历1年病情未好转，血Cr在212～354μmol/L。后停用强的松，转中医辨证论治。
强的松总疗程为1～1.5年，从治疗开始至2～2.5年后再观察，根据疗效判断标准[1]，38例患者中完全缓解29例，部分缓解4例，无效3例，复发2例。
3 讨论
用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，是目前最有效的方法，但由于激素的副作用明显，很多患者，尤其是非住院农村病人，常常不能坚持按计划服药，导致治疗效果不佳或复发率增高。如在开始治疗阶段，当患者出现阴虚火旺的征象时，如用知柏地黄丸等，既能减轻激素的部分副作用，又能增强疗效，患者乐于接受。另外，肾病综合征患者大多有血液高凝状态，需要抗凝抗栓治疗，对伴有较多血尿的病人加用三七片等，既能活血化瘀，又能减少血尿，体现中药双向调节作用。在撤减激素至生理需要量以下时，体内产生的激素相对不足，加用温补肾阳的中药，能刺激体内肾上腺皮质功能恢复正常分泌状态。据报道，黄芪有ACTH样作用，可提高内源性激素水平，具有一定抗炎、抗过敏，调节免疫功能的作用，用于肾病综合征可缩短疗程，减少复发。对于复发或反复治疗未愈的病人，我们的经验是及早配合环磷酰胺治疗，一能缩短尿蛋白转阴时间，二能减少激素的总剂量及服用时间，三能使病程缩短，再复发减少。总之，在以激素为主要药物治疗的不同阶段，加用中药，能获得更好的临床效果。
参考文献
1，王海燕，郑法雷，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131～134.
收稿日期：1999-10-19, 百拇医药