疝环充填式修补腹股沟疝体会
作者：曹明儿
单位：曹明儿(杭州市第三人民医院 杭州 310009)
关键词：
浙江中西医结合杂志000427 我院使用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝取得满意近期疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共14例腹股沟疝患者接受疝环充填式修补术16例次，其中腹股沟斜疝15例次，2例为双侧斜疝，腹股沟直疝1例次。男性13例，女性1例，年龄31～68岁，平均56岁。
2 手术材料和方法
所用材料Marlexmesh补片和Perfixplug(充填物)由Bard公司生产，是一种聚丙稀材料，Mesh为8cm×4cm一端有孔的网状补片，Plug为圆锥形梅花瓣样网状材料，直径3cm，高3cm。2例在局麻下进行，12例在持续硬麻下进行，切口长4～5cm，切开腹外斜肌腱膜后不作广泛分离，在精索内上方找到疝囊，提起疝囊后，可见精索附着于疝囊外下方。一般可将疝囊完整分离至颈部，如果发现疝囊较大，进入阴囊，可将疝囊离断，远端只做止血处理，近端结扎或缝扎后向上分离至内环口，将疝囊还纳入腹腔。Plug锥形填塞材料经内环全部塞入腹腔，周边缝合在内环口。游离精索置Mesh补片在精索后方，有孔一端套入精索近端，平片另一端剪一开口和圆孔，将精索远端套入，周边缝合4～6针使网片固定在腹内斜肌下缘肌纤维，腹横肌腱斜弓，腹股沟韧带或髂耻束等较牢固的组织上，缝合腹外斜肌腱膜后关闭切口。
3 结果
14例均无手术并发症，无阴囊血肿。手术时间35～60min，平均46min。6小时后下床活动，术后13例体温在38℃以下。10例随访1～11个月，未见复发。
4 讨论
疝环充填式修补腹股沟疝手术具有下例特点：①腹股沟疝的主要原因是腹横筋膜缺损，用Plug锥形充填材料修补腹横筋膜缺损，符合生理的疝修补术。②由于术中不做广泛解剖，对腹外斜肌腱膜仅行少许分离，不缝合腹股沟后壁，术中出血少，术中损伤小，术后恢复亦快。③因疝环充填式手术减少了传统疝修补术的许多操作步骤，使手术时间大为缩短。这一点对老年人和有其它重要脏器功能障碍的患者尤为重要，增加了手术安全性。④传统的手术方法是用自身的材料作为腹股沟的后壁，因联合腱与腹股沟韧带尚有一定距离，缝合后即感明显张力，术后可引起张力性疼痛和不适，而疝环充填式手术无这一弊端，术后反应轻。
内环的处理是手术成败的关键，要求Plug充填物外瓣完全进入内环口，使锥形网口与内环口平行。如果内环口过大松驰，必须在置入充填物之前缝合缩小内环口，再放置充填物，我们的经验是内环口最好在2.5～3.0cm之间，使充填物与内环相适应。如果内环口较小，则可剪去2～3片内瓣，充填物外径也相应缩小。Mesh网片为8cm×4cm，根据临床观察，游离后的精索长度为4cm～6cm，因此补片几乎都要修剪，置于精索后壁的网片切忌折叠，影响手术效果。
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：曹明儿(杭州市第三人民医院 杭州 310009)
关键词：
浙江中西医结合杂志000427 我院使用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝取得满意近期疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共14例腹股沟疝患者接受疝环充填式修补术16例次，其中腹股沟斜疝15例次，2例为双侧斜疝，腹股沟直疝1例次。男性13例，女性1例，年龄31～68岁，平均56岁。
2 手术材料和方法
所用材料Marlexmesh补片和Perfixplug(充填物)由Bard公司生产，是一种聚丙稀材料，Mesh为8cm×4cm一端有孔的网状补片，Plug为圆锥形梅花瓣样网状材料，直径3cm，高3cm。2例在局麻下进行，12例在持续硬麻下进行，切口长4～5cm，切开腹外斜肌腱膜后不作广泛分离，在精索内上方找到疝囊，提起疝囊后，可见精索附着于疝囊外下方。一般可将疝囊完整分离至颈部，如果发现疝囊较大，进入阴囊，可将疝囊离断，远端只做止血处理，近端结扎或缝扎后向上分离至内环口，将疝囊还纳入腹腔。Plug锥形填塞材料经内环全部塞入腹腔，周边缝合在内环口。游离精索置Mesh补片在精索后方，有孔一端套入精索近端，平片另一端剪一开口和圆孔，将精索远端套入，周边缝合4～6针使网片固定在腹内斜肌下缘肌纤维，腹横肌腱斜弓，腹股沟韧带或髂耻束等较牢固的组织上，缝合腹外斜肌腱膜后关闭切口。
3 结果
14例均无手术并发症，无阴囊血肿。手术时间35～60min，平均46min。6小时后下床活动，术后13例体温在38℃以下。10例随访1～11个月，未见复发。
4 讨论
疝环充填式修补腹股沟疝手术具有下例特点：①腹股沟疝的主要原因是腹横筋膜缺损，用Plug锥形充填材料修补腹横筋膜缺损，符合生理的疝修补术。②由于术中不做广泛解剖，对腹外斜肌腱膜仅行少许分离，不缝合腹股沟后壁，术中出血少，术中损伤小，术后恢复亦快。③因疝环充填式手术减少了传统疝修补术的许多操作步骤，使手术时间大为缩短。这一点对老年人和有其它重要脏器功能障碍的患者尤为重要，增加了手术安全性。④传统的手术方法是用自身的材料作为腹股沟的后壁，因联合腱与腹股沟韧带尚有一定距离，缝合后即感明显张力，术后可引起张力性疼痛和不适，而疝环充填式手术无这一弊端，术后反应轻。
内环的处理是手术成败的关键，要求Plug充填物外瓣完全进入内环口，使锥形网口与内环口平行。如果内环口过大松驰，必须在置入充填物之前缝合缩小内环口，再放置充填物，我们的经验是内环口最好在2.5～3.0cm之间，使充填物与内环相适应。如果内环口较小，则可剪去2～3片内瓣，充填物外径也相应缩小。Mesh网片为8cm×4cm，根据临床观察，游离后的精索长度为4cm～6cm，因此补片几乎都要修剪，置于精索后壁的网片切忌折叠，影响手术效果。
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药