难治性肛瘘探讨与治疗
作者：李世岳 陆稚波 朱雷震 蒋孝天
单位：(浙江省宁波市江北区人民医院 宁波 315020)
关键词：
浙江中西医结合杂志000426 笔者根据难治性肛瘘的原因进行针对性治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组27例，男24例，女3例，年龄2个月～71岁。病程10余天～40余年。因肛瘘(肛旁脓肿)而引起的并发症，如直肠膀胱(尿道)瘘2例。其他疾病，如糖尿病、继发结核感染3例。炎症残留19例；异物残留3例。
2 治疗方法
2.1 对并发脓肿切开引流，脓腔扩创搔刮，肛瘘切除、挂线，留置导尿等手术及处置下，病情无明显改善时，可行乙状结肠外置造口并留置导尿等治疗。糖尿病患者给予糖尿病饮食，及降血糖治疗，有继发结核感染者加用抗结核药物。
2.2 大部分难治性肛瘘由炎症残留所致。炎性组织易残留在疤痕组织周围，应进行彻底清除。
2.3 异物残留应彻底清除。
3 治疗结果
治愈标准：术后切口创面愈合，并经随访1年以上肛瘘及脓肿无复发。并发脓肿2例均治愈。其中1例为2个月婴儿，在用多种方法治疗无效情况下，行乙状结肠造口术3个月后尿道瘘闭合，6个月后经手术肛瘘愈合，2年后做闭口术。
炎症残留及异物残留各3例均治愈。炎症残留19例中治愈17例。
4 体会
4.1 肛瘘应以预防为主，发现肛旁脓肿形成要尽早切开引流。难以确定脓肿是否形成或深部脓肿不易定位时，可先穿刺确诊、定位再切开引流。经足量有效的抗生素联合用药3～5日后，肛旁红肿包块无改善，脓肿尚未形成亦应切开减压，预防炎症加重扩散。一旦出现直肠膀胱瘘，应首先考虑阻止直肠内粪便通过瘘管进入膀胱。在导尿等措施无效情况下，炎症期行瘘管修补术较难成功，但延迟瘘道修补又可使尿路感染难以控制，导致严重的后果，因此行乙状结肠造口，阻断瘘管感染主要来源是较为有效的治疗方法。
4.2 当瘘管外口位置距肛门较远时术前应行碘油造影，造影应先用探条疏通瘘道腔，使造影剂充分进入腔内。
高位肛瘘手术中还可用亚甲兰等染色剂注入瘘管引导。仔细辨认有无腐烂组织及疤痕，并用探条探查。如有条件可用电刀，减少出血，避免缝扎、结扎止血。局麻药液中适量加入肾上腺素，可使血管收缩减少出血。
收稿日期：1999-09-01, 百拇医药
单位：(浙江省宁波市江北区人民医院 宁波 315020)
关键词：
浙江中西医结合杂志000426 笔者根据难治性肛瘘的原因进行针对性治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组27例，男24例，女3例，年龄2个月～71岁。病程10余天～40余年。因肛瘘(肛旁脓肿)而引起的并发症，如直肠膀胱(尿道)瘘2例。其他疾病，如糖尿病、继发结核感染3例。炎症残留19例；异物残留3例。
2 治疗方法
2.1 对并发脓肿切开引流，脓腔扩创搔刮，肛瘘切除、挂线，留置导尿等手术及处置下，病情无明显改善时，可行乙状结肠外置造口并留置导尿等治疗。糖尿病患者给予糖尿病饮食，及降血糖治疗，有继发结核感染者加用抗结核药物。
2.2 大部分难治性肛瘘由炎症残留所致。炎性组织易残留在疤痕组织周围，应进行彻底清除。
2.3 异物残留应彻底清除。
3 治疗结果
治愈标准：术后切口创面愈合，并经随访1年以上肛瘘及脓肿无复发。并发脓肿2例均治愈。其中1例为2个月婴儿，在用多种方法治疗无效情况下，行乙状结肠造口术3个月后尿道瘘闭合，6个月后经手术肛瘘愈合，2年后做闭口术。
炎症残留及异物残留各3例均治愈。炎症残留19例中治愈17例。
4 体会
4.1 肛瘘应以预防为主，发现肛旁脓肿形成要尽早切开引流。难以确定脓肿是否形成或深部脓肿不易定位时，可先穿刺确诊、定位再切开引流。经足量有效的抗生素联合用药3～5日后，肛旁红肿包块无改善，脓肿尚未形成亦应切开减压，预防炎症加重扩散。一旦出现直肠膀胱瘘，应首先考虑阻止直肠内粪便通过瘘管进入膀胱。在导尿等措施无效情况下，炎症期行瘘管修补术较难成功，但延迟瘘道修补又可使尿路感染难以控制，导致严重的后果，因此行乙状结肠造口，阻断瘘管感染主要来源是较为有效的治疗方法。
4.2 当瘘管外口位置距肛门较远时术前应行碘油造影，造影应先用探条疏通瘘道腔，使造影剂充分进入腔内。
高位肛瘘手术中还可用亚甲兰等染色剂注入瘘管引导。仔细辨认有无腐烂组织及疤痕，并用探条探查。如有条件可用电刀，减少出血，避免缝扎、结扎止血。局麻药液中适量加入肾上腺素，可使血管收缩减少出血。
收稿日期：1999-09-01, 百拇医药