重睑成形术外形不佳原因分析及预防
作者：谢波 肖丽玲
单位：广州暨南大学医学院第一附属医院整形外科 510632
关键词：重睑成形术；并发症
中国现代医学杂志000451分类号 R777.1
重睑外形不佳原因是多方面的[1]。如果我们能彻底弄清其发生的原因，预防潜在的失误，就能减少这类并发症的发生。本文结合作者成功与失败的经验对此进一步探讨。
1 临床资料
本组455例重睑成形术后(切开法)，切开不佳31例，女27例，男4例，年龄16～50岁。重睑宽度异常16例，长度异常10例，深度异常3例，弧形异常2例。两侧重睑不对称13例(宽度不对称7例，长度不对称3例，深度不对称2例，弧度不对称1例)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 重睑宽度异常占本组病例50%，表现为重睑线过宽或过窄，原因一是重睑线定位失误，一般认为重睑线宽度为6～8 mm[2]，机械地搬用这个标准，在睑板较宽或较窄的病例就容易造成重睑过宽或者过窄。二是划线失误：盲目相信自己的判断力，术前不划切口线；笔尖粗，画线大于1 mm；颜料太多以致线条模糊粗大；下笔随意，反复涂改，以致线条模糊不清：划线前未将皮肤化妆品去除，以至颜料着色不牢；在张力不均的上睑划线，以至线条定位不准确。三是切开失误，局麻后组织肿胀不均标记线变形，以至术者偏离标记线另作切口；上睑组织松软，以致运刀力度和方向把握不好；切口出血使标记线模糊不清以致切口偏移。四是缝合失误：皮肤与睑板缝合点的高低影响重睑的宽度，一般认为缝合点应在睑板上缘或者在切口皮缘相对应的水平。由于睑板的解剖标志不明显，切口皮缘有一定伸缩性，所以在具体操作中不易把握正确的缝合点，造成重睑宽度异常。针对上述缺点我们做了四点改进：根据上睑宽度决定重睑的宽度；先定内、中、外三点，连点成线，龙胆紫和细牙签是较好的画线工具；以剪代刀沿着画线切开；皮睑缝合点选在切口下叶皮缘上1 mm处或是睑板上缘。
, 百拇医药
2.2 重睑长度异常占本组病例30%，主要表现为重睑线的内外眦段变浅消失以至重睑线过短。其原因是：在解剖上这两个部位睑板己变窄上睑提肌变薄[3]，此外，皮肤张力较大不宜形成皱折；睑板前肌肉脂肪清除不干净妨碍皮睑固定；仅将皮肤与轮匝肌或者睑板前疏松组织缝合，而未切实行皮睑缝合，结果未能形成重睑。预防措施是：尽量去除睑板缝合点前面的肌肉和脂肪；切实将皮缘与睑板缝合。
2.3 重睑深度异常共3例。其中重睑沟过浅2例，原因：未能彻底清除睑板前的脂肪肌肉，以至皮睑固定不牢；对于眼睑短小、皮肤张力较大的病例，应彻底清除睑板前脂肪肌肉，皮睑固定后立即测试，如重睑不明显则拆除重缝。重睑过深1例，表现为重睑下叶皮肤水肿，重睑沟加深。其原因是切口下叶皮下组织切除过多血液和淋巴管液回流受阻。在修剪下叶皮下肌肉时不宜太彻底，以便保留部分毛细血管及淋巴管利于血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，避免重睑过深。
2.4 本组2例重睑弧形异常，1例为弧线成角畸形，表现为内侧点过高偏离重睑弧线。原因是皮睑缝合点选择不当。我们的经验是先缝合重睑线的最高点(中点)，形成弧线，然后沿着弧线依次缝合各点。
, 百拇医药
2.5 本组有13例重睑不对称。最常见的是重睑宽度不对称，其次是长度、深度与弧度不对称。其原因：在定位划线时由于缺少客观参照物。两侧重睑是否对称仅凭主观判断，缺少量化测试对比。在切开缝合的过程中操作不够准确，以至重睑线偏离设计线造成两侧不对称。我们的对策是：在设计重睑线时结合眼睑解剖标志反复测试对比，做到两侧重睑宽度、长度和弧度一致；在切开缝合过程中严格按照术前设计进行，保证两侧重睑一致。
参 考 资 料
1，郑孝勤.重睑成形术并发症或效果不佳的原因分析及处理.中华烧伤整形杂志，1991；7(4)：264
2，汪良能，高学书，主编.整形外科学.北京：人 民卫生出版社，1989：1022
3，查元坤，主编.现代美容外科学.北京：人民军医出版社，1995：182
收稿1999-05-26
, 百拇医药
单位：广州暨南大学医学院第一附属医院整形外科 510632
关键词：重睑成形术；并发症
中国现代医学杂志000451分类号 R777.1
重睑外形不佳原因是多方面的[1]。如果我们能彻底弄清其发生的原因，预防潜在的失误，就能减少这类并发症的发生。本文结合作者成功与失败的经验对此进一步探讨。
1 临床资料
本组455例重睑成形术后(切开法)，切开不佳31例，女27例，男4例，年龄16～50岁。重睑宽度异常16例，长度异常10例，深度异常3例，弧形异常2例。两侧重睑不对称13例(宽度不对称7例，长度不对称3例，深度不对称2例，弧度不对称1例)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 重睑宽度异常占本组病例50%，表现为重睑线过宽或过窄，原因一是重睑线定位失误，一般认为重睑线宽度为6～8 mm[2]，机械地搬用这个标准，在睑板较宽或较窄的病例就容易造成重睑过宽或者过窄。二是划线失误：盲目相信自己的判断力，术前不划切口线；笔尖粗，画线大于1 mm；颜料太多以致线条模糊粗大；下笔随意，反复涂改，以致线条模糊不清：划线前未将皮肤化妆品去除，以至颜料着色不牢；在张力不均的上睑划线，以至线条定位不准确。三是切开失误，局麻后组织肿胀不均标记线变形，以至术者偏离标记线另作切口；上睑组织松软，以致运刀力度和方向把握不好；切口出血使标记线模糊不清以致切口偏移。四是缝合失误：皮肤与睑板缝合点的高低影响重睑的宽度，一般认为缝合点应在睑板上缘或者在切口皮缘相对应的水平。由于睑板的解剖标志不明显，切口皮缘有一定伸缩性，所以在具体操作中不易把握正确的缝合点，造成重睑宽度异常。针对上述缺点我们做了四点改进：根据上睑宽度决定重睑的宽度；先定内、中、外三点，连点成线，龙胆紫和细牙签是较好的画线工具；以剪代刀沿着画线切开；皮睑缝合点选在切口下叶皮缘上1 mm处或是睑板上缘。
, 百拇医药
2.2 重睑长度异常占本组病例30%，主要表现为重睑线的内外眦段变浅消失以至重睑线过短。其原因是：在解剖上这两个部位睑板己变窄上睑提肌变薄[3]，此外，皮肤张力较大不宜形成皱折；睑板前肌肉脂肪清除不干净妨碍皮睑固定；仅将皮肤与轮匝肌或者睑板前疏松组织缝合，而未切实行皮睑缝合，结果未能形成重睑。预防措施是：尽量去除睑板缝合点前面的肌肉和脂肪；切实将皮缘与睑板缝合。
2.3 重睑深度异常共3例。其中重睑沟过浅2例，原因：未能彻底清除睑板前的脂肪肌肉，以至皮睑固定不牢；对于眼睑短小、皮肤张力较大的病例，应彻底清除睑板前脂肪肌肉，皮睑固定后立即测试，如重睑不明显则拆除重缝。重睑过深1例，表现为重睑下叶皮肤水肿，重睑沟加深。其原因是切口下叶皮下组织切除过多血液和淋巴管液回流受阻。在修剪下叶皮下肌肉时不宜太彻底，以便保留部分毛细血管及淋巴管利于血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，避免重睑过深。
2.4 本组2例重睑弧形异常，1例为弧线成角畸形，表现为内侧点过高偏离重睑弧线。原因是皮睑缝合点选择不当。我们的经验是先缝合重睑线的最高点(中点)，形成弧线，然后沿着弧线依次缝合各点。
, 百拇医药
2.5 本组有13例重睑不对称。最常见的是重睑宽度不对称，其次是长度、深度与弧度不对称。其原因：在定位划线时由于缺少客观参照物。两侧重睑是否对称仅凭主观判断，缺少量化测试对比。在切开缝合的过程中操作不够准确，以至重睑线偏离设计线造成两侧不对称。我们的对策是：在设计重睑线时结合眼睑解剖标志反复测试对比，做到两侧重睑宽度、长度和弧度一致；在切开缝合过程中严格按照术前设计进行，保证两侧重睑一致。
参 考 资 料
1，郑孝勤.重睑成形术并发症或效果不佳的原因分析及处理.中华烧伤整形杂志，1991；7(4)：264
2，汪良能，高学书，主编.整形外科学.北京：人 民卫生出版社，1989：1022
3，查元坤，主编.现代美容外科学.北京：人民军医出版社，1995：182
收稿1999-05-26
, 百拇医药