38例舌癌患者的治疗回顾
作者：张文芝
单位：张文芝(山东省菏泽地区人民医院 菏泽市 274031)
关键词：舌肿瘤；手术综合治疗；颈淋巴结清扫
肿瘤防治杂志000434
中图分类号：R739.86 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0420-02
我院1987年7月～1999年7月共收治舌癌患者38例，经外科手术治疗及化疗、放疗，其5年生存率为44.7%，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组38例舌癌中，男17例，女21例。年龄最大者71岁，最小者21岁，其中21～30岁者2例，30～40岁者6例，40～50岁者19例，50～60岁者6例，60岁以上者5例。40岁以上者30例，占78.9%。发病时间最短者1个月，最长者达1年7个月。
1.2 病变部位
舌缘26例，舌体7例，舌根3例，舌背2例。
1.3 病理类型
高分化鳞癌31例，中分化鳞癌3例，低分化鳞癌1例，鳞状上皮增生癌变1例，乳头状瘤癌变1例，腺样囊性癌1例。溃疡型21例，外突型11例，浸润型4例，乳头状2例。
1.4 治疗方式
单纯手术治疗者11例，5年生存率59.2%，1例生存3年1个月死于肝转移，1例生存2年3个月死于原发灶复发，1例生存1年2个月死于肠转移，1例于手术后10个月死于心肌梗死。
, 百拇医药
放射治疗加手术治疗者24例，其中7例术前给予放射治疗，5年生存率达85.7%，未达5年生存率者1例，于术后18个月死于原发灶复发及淋巴结转移。17例于术后放射治疗，其中5年生存率达47%，4例死于原发灶复发，1例于术后5个月死于脑溢血，1例死于肺癌，2例于术后4年死于老年性自然死亡，1例死于脑转移。
放射治疗加化疗者2例，效果均不理想，总的治疗结果见表1。
表1 临床各期治疗后3～5年生存率 临床分期
治疗例数
3年生存数(%)
5年生存数(%)
Ⅰ
3
, 百拇医药
2(66.6)
2(66.6)
Ⅱ
9
8(88.9)
7(77.8)
Ⅲ
17
15(88.2)
6(40.0)
Ⅳ
9
4(44.4)
, http://www.100md.com
2(22.2)
合计
38
29(76.3)
17(44.7)
2 讨论
2.1 单纯手术治疗
本组病例中，有11例病人行单纯手术治疗(Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例)，其中7例存活5年，生存率达59.2%。未生存5年者4例，其中未达4年者1例，为舌腹部鳞癌Ⅰ期，切缘阳性，术后8个月死于原发灶复发。Ⅲ期2例，分别于术后2年4个月、3年1个月死于肠癌、肝癌。有1例于术后1年7个月死于心肌梗死。Ⅳ期1例于术后1年3个月死于原发灶转移。由此可见，舌癌患者Ⅰ、Ⅱ期行单纯手术治疗，5年生存率并不理想。
, 百拇医药
2.2 综合治疗
某些学者认为，舌癌术前放疗在一定程度上会增加手术的困难，并易发生并发症，术后放疗会减少舌癌复发的机会[1]。在本组治疗的患者中接受综合治疗者24例，其中有7例术前60Co照射40～50 Gy，5年生存率为85.7%，有17例术后60Co照射65～75 Gy，5年生存率为53.7%。从本组病例发现术前放疗对提高舌癌患者的5年生存率起一定的作用。
2.3 单纯行放疗和化疗
本组患者有2例行放疗和化疗，未行手术治疗，5年生存者无，分别于生存1年9个月、11个月死亡。
2.4 下颌骨保留的问题
舌癌的手术治疗中下颌骨保留的观点不一[2]。我们在舌癌的治疗过程中，凡原发灶局限在舌体舌背者均保留下颌骨，在实践过程中说明保留下颌骨不但不影响愈后，而且保留了病人的面容以及咀嚼功能。对个别舌癌侵及口底或广泛切除原发灶后伤口缝合关闭口底部有困难者，采取下颌骨部分切除或半截除，术后取得预期的效果。
, 百拇医药
对5年生存率的成功与否，于舌癌原发灶有无彻底清除有关，但颈部淋巴结转移也直接影响舌癌的5年生存率。在本组病例中Ⅱ期1例，Ⅲ期2例施行舌、颈联合根治术后病理检查证实上述3例均有颌下淋巴结转移，Ⅳ期有2例，颌下淋巴结阴性而颈上淋巴结有转移，均已生存5年以上。另外有Ⅲ、Ⅳ期各1例均做半舌切除及舌骨上淋巴结清扫术后病理检查提示颌下淋巴结未见转移，但分别于术后2年、1年4个月死于颈上淋巴转移。由此说明，舌癌仅做舌骨上淋巴结清扫，其手术范围是不够理想的，不符合根治要求，应施行颈淋巴结清扫术或肩胛舌骨肌清扫术。
参考资料：
[1]李士忠.舌癌的治疗[J].国外医学口腔医学分册，1983，1：22.
[2]黄达明，顾松筠.舌癌41例治疗[J].口腔医学，1997，3：136.
收稿日期：2000-04-06
修回日期：2000-05-10, 百拇医药
单位：张文芝(山东省菏泽地区人民医院 菏泽市 274031)
关键词：舌肿瘤；手术综合治疗；颈淋巴结清扫
肿瘤防治杂志000434
中图分类号：R739.86 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0420-02
我院1987年7月～1999年7月共收治舌癌患者38例，经外科手术治疗及化疗、放疗，其5年生存率为44.7%，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组38例舌癌中，男17例，女21例。年龄最大者71岁，最小者21岁，其中21～30岁者2例，30～40岁者6例，40～50岁者19例，50～60岁者6例，60岁以上者5例。40岁以上者30例，占78.9%。发病时间最短者1个月，最长者达1年7个月。
1.2 病变部位
舌缘26例，舌体7例，舌根3例，舌背2例。
1.3 病理类型
高分化鳞癌31例，中分化鳞癌3例，低分化鳞癌1例，鳞状上皮增生癌变1例，乳头状瘤癌变1例，腺样囊性癌1例。溃疡型21例，外突型11例，浸润型4例，乳头状2例。
1.4 治疗方式
单纯手术治疗者11例，5年生存率59.2%，1例生存3年1个月死于肝转移，1例生存2年3个月死于原发灶复发，1例生存1年2个月死于肠转移，1例于手术后10个月死于心肌梗死。
, 百拇医药
放射治疗加手术治疗者24例，其中7例术前给予放射治疗，5年生存率达85.7%，未达5年生存率者1例，于术后18个月死于原发灶复发及淋巴结转移。17例于术后放射治疗，其中5年生存率达47%，4例死于原发灶复发，1例于术后5个月死于脑溢血，1例死于肺癌，2例于术后4年死于老年性自然死亡，1例死于脑转移。
放射治疗加化疗者2例，效果均不理想，总的治疗结果见表1。
表1 临床各期治疗后3～5年生存率 临床分期
治疗例数
3年生存数(%)
5年生存数(%)
Ⅰ
3
, 百拇医药
2(66.6)
2(66.6)
Ⅱ
9
8(88.9)
7(77.8)
Ⅲ
17
15(88.2)
6(40.0)
Ⅳ
9
4(44.4)
, http://www.100md.com
2(22.2)
合计
38
29(76.3)
17(44.7)
2 讨论
2.1 单纯手术治疗
本组病例中，有11例病人行单纯手术治疗(Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例)，其中7例存活5年，生存率达59.2%。未生存5年者4例，其中未达4年者1例，为舌腹部鳞癌Ⅰ期，切缘阳性，术后8个月死于原发灶复发。Ⅲ期2例，分别于术后2年4个月、3年1个月死于肠癌、肝癌。有1例于术后1年7个月死于心肌梗死。Ⅳ期1例于术后1年3个月死于原发灶转移。由此可见，舌癌患者Ⅰ、Ⅱ期行单纯手术治疗，5年生存率并不理想。
, 百拇医药
2.2 综合治疗
某些学者认为，舌癌术前放疗在一定程度上会增加手术的困难，并易发生并发症，术后放疗会减少舌癌复发的机会[1]。在本组治疗的患者中接受综合治疗者24例，其中有7例术前60Co照射40～50 Gy，5年生存率为85.7%，有17例术后60Co照射65～75 Gy，5年生存率为53.7%。从本组病例发现术前放疗对提高舌癌患者的5年生存率起一定的作用。
2.3 单纯行放疗和化疗
本组患者有2例行放疗和化疗，未行手术治疗，5年生存者无，分别于生存1年9个月、11个月死亡。
2.4 下颌骨保留的问题
舌癌的手术治疗中下颌骨保留的观点不一[2]。我们在舌癌的治疗过程中，凡原发灶局限在舌体舌背者均保留下颌骨，在实践过程中说明保留下颌骨不但不影响愈后，而且保留了病人的面容以及咀嚼功能。对个别舌癌侵及口底或广泛切除原发灶后伤口缝合关闭口底部有困难者，采取下颌骨部分切除或半截除，术后取得预期的效果。
, 百拇医药
对5年生存率的成功与否，于舌癌原发灶有无彻底清除有关，但颈部淋巴结转移也直接影响舌癌的5年生存率。在本组病例中Ⅱ期1例，Ⅲ期2例施行舌、颈联合根治术后病理检查证实上述3例均有颌下淋巴结转移，Ⅳ期有2例，颌下淋巴结阴性而颈上淋巴结有转移，均已生存5年以上。另外有Ⅲ、Ⅳ期各1例均做半舌切除及舌骨上淋巴结清扫术后病理检查提示颌下淋巴结未见转移，但分别于术后2年、1年4个月死于颈上淋巴转移。由此说明，舌癌仅做舌骨上淋巴结清扫，其手术范围是不够理想的，不符合根治要求，应施行颈淋巴结清扫术或肩胛舌骨肌清扫术。
参考资料：
[1]李士忠.舌癌的治疗[J].国外医学口腔医学分册，1983，1：22.
[2]黄达明，顾松筠.舌癌41例治疗[J].口腔医学，1997，3：136.
收稿日期：2000-04-06
修回日期：2000-05-10, 百拇医药