中西药联用治疗活动性类风湿性关节炎
作者：陶锡东 黄香娇
单位：(浙江省台州市中医院 台州 318000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000429 类风湿性关节炎(RA)是以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病。及时控制病情活动能阻断疾病发展，防止关节出现不可逆变化。我们采用中西药联合应用治疗活动性RA62例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
62例中女50例，男12例，年龄18～70岁，平均41岁。病程1～52个月，平均23个月。所有病例均符合美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准和下列活动性标准：①休息时有中等程度疼痛(疼痛影响工作、生活，需服镇痛剂)；②晨僵至少1小时；③三个以上关节肿胀；④关节压痛≥5个关节；⑤实验室检查：ESR或CRP高于正常，和/或血小板计数偏高，和/或白球蛋白比例偏低、倒置。
2 治疗方法
中西药早期联用，阶梯状停药，慢作用药小剂量长期维持方法。具体方法：①强的松片5～7.5mg 1日1次；②非甾体抗炎药1片1日1～2次；③雷公藤片2片1日2次；④甲氨喋呤片(MTX)7.5～15mg，1日1次，1个月后炎症逐渐控制，先停激素，2个月后再停非甾体抗炎药，3个月左右停雷公藤，至6个月MTX减量为5～7.5mg长期维持，保持病情稳定，上述用药方法简称1236X方案(X：以病情确定MTX维持用药的时间)。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 6个月为1个疗程，符合中华风湿病学会制订标准5条以上，且连续2个月者为有效。①晨僵<15分钟；②无乏力；③无关节痛；④活动时无关节疼痛或压痛；⑤软组织或腱鞘无肿胀；⑥血沉<30(女)、20(男)mm/h。
3.2 结果 1个疗程结束，病情缓解48例，再观察6个月，共缓解55例，总有效率88.7%。
4 讨论
目前，强的松低剂量(生理剂量范围内，每日<7.5mg)具有明显缓解病情作用，而没有较大副作用，1个月左右，待炎症基本控制后停激素。2个月左右，关节炎症进一步缓解，可以停用非甾体抗炎药。雷公藤具有抗炎和免疫抑制双重作用，它通过下丘脑——垂体——肾上腺轴而促进激素合成增加。1周左右即起效，早期配合应用，不仅明显提高抗炎效果，使激素、非甾体抗炎药顺利撤除，也能较早发挥阻断病情发展的作用，但用药3个月后，雷公藤疗效进入平台期，应考虑停用。甲氨蝶呤属慢作用药，主要起免疫调节作用，可以阻止或改变RA病程的进展，使血沉等各项活动性指标有规则地下降或好转，但需1个月左右才起效，继续用药6个月或更长时间(可达3～5年)才能获得充分疗效。因此，本方案快作用药(激素、非甾体抗炎药)、中作用药(雷公藤)、慢作用药(MTX)，早期配合应用，小剂量慢作用药长期维持，不仅能迅速缓解RA病情，而且可阻断或控制病情发展，防止关节出现不可逆变化。本方案快慢药效结合，阶梯停药、配伍合理，快作用药的使用为慢作用药发挥作用争取到时间、慢作用药的长期应用使快作用药已取得的缓解病情疗效得以巩固。同时，副作用少而轻，价格低廉，能被患者接受而配合医生完成疗程，从而使RA得到合理有效的治疗，取得满意疗效。
收稿日期：1999-10-06, 百拇医药
单位：(浙江省台州市中医院 台州 318000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000429 类风湿性关节炎(RA)是以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病。及时控制病情活动能阻断疾病发展，防止关节出现不可逆变化。我们采用中西药联合应用治疗活动性RA62例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
62例中女50例，男12例，年龄18～70岁，平均41岁。病程1～52个月，平均23个月。所有病例均符合美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准和下列活动性标准：①休息时有中等程度疼痛(疼痛影响工作、生活，需服镇痛剂)；②晨僵至少1小时；③三个以上关节肿胀；④关节压痛≥5个关节；⑤实验室检查：ESR或CRP高于正常，和/或血小板计数偏高，和/或白球蛋白比例偏低、倒置。
2 治疗方法
中西药早期联用，阶梯状停药，慢作用药小剂量长期维持方法。具体方法：①强的松片5～7.5mg 1日1次；②非甾体抗炎药1片1日1～2次；③雷公藤片2片1日2次；④甲氨喋呤片(MTX)7.5～15mg，1日1次，1个月后炎症逐渐控制，先停激素，2个月后再停非甾体抗炎药，3个月左右停雷公藤，至6个月MTX减量为5～7.5mg长期维持，保持病情稳定，上述用药方法简称1236X方案(X：以病情确定MTX维持用药的时间)。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 6个月为1个疗程，符合中华风湿病学会制订标准5条以上，且连续2个月者为有效。①晨僵<15分钟；②无乏力；③无关节痛；④活动时无关节疼痛或压痛；⑤软组织或腱鞘无肿胀；⑥血沉<30(女)、20(男)mm/h。
3.2 结果 1个疗程结束，病情缓解48例，再观察6个月，共缓解55例，总有效率88.7%。
4 讨论
目前，强的松低剂量(生理剂量范围内，每日<7.5mg)具有明显缓解病情作用，而没有较大副作用，1个月左右，待炎症基本控制后停激素。2个月左右，关节炎症进一步缓解，可以停用非甾体抗炎药。雷公藤具有抗炎和免疫抑制双重作用，它通过下丘脑——垂体——肾上腺轴而促进激素合成增加。1周左右即起效，早期配合应用，不仅明显提高抗炎效果，使激素、非甾体抗炎药顺利撤除，也能较早发挥阻断病情发展的作用，但用药3个月后，雷公藤疗效进入平台期，应考虑停用。甲氨蝶呤属慢作用药，主要起免疫调节作用，可以阻止或改变RA病程的进展，使血沉等各项活动性指标有规则地下降或好转，但需1个月左右才起效，继续用药6个月或更长时间(可达3～5年)才能获得充分疗效。因此，本方案快作用药(激素、非甾体抗炎药)、中作用药(雷公藤)、慢作用药(MTX)，早期配合应用，小剂量慢作用药长期维持，不仅能迅速缓解RA病情，而且可阻断或控制病情发展，防止关节出现不可逆变化。本方案快慢药效结合，阶梯停药、配伍合理，快作用药的使用为慢作用药发挥作用争取到时间、慢作用药的长期应用使快作用药已取得的缓解病情疗效得以巩固。同时，副作用少而轻，价格低廉，能被患者接受而配合医生完成疗程，从而使RA得到合理有效的治疗，取得满意疗效。
收稿日期：1999-10-06, 百拇医药