胆囊管结石27例的诊治体会
作者：张浩
单位：江苏省如皋市白蒲中心医院外科，如皋226511
关键词：胆囊管结石；胆囊结石；胆囊管结石
南通医学院学院000485 [中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)04-0429-01
胆囊管结石在胆系结石中有其特殊性，本院自1996年1月～1999年12月共收治胆囊管结石27例，均手术证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男9例，女18例，年龄23～75岁，平均年龄55岁，其中胆囊结石伴胆囊管结石24例，胆囊结石伴胆总管结石并胆囊管结石3例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 有明显胆绞痛23例(85.2%)；出现寒热18例(66.7%)；黄疸病人4例，其中胆囊结石伴胆总管结石并胆囊管结石3例病人中有2例有黄疸。腹部检查：17例(62.9%)病人右上腹扪及肿块，有触痛，B超确诊该肿块为肿大的胆囊。B超检查4例(3.2%)确诊伴胆囊管结石。术中见到高张力的胆囊19例(70.4%)，未见胆囊穿孔病例。
1.3 治疗结果 切口感染2例，胆管损伤1例术中发现损伤后即予修补，胆总管切开置T管支撑引流，3个月后拔除，痊愈。余病例均Ⅰ期愈合。
2 讨 论
2.1 胆囊管的解剖基础及结石形成的病理生理 胆囊管长3～4cm，直径2～3mm，与其左侧的肝总管汇合形成胆总管，胆囊管的粘膜呈螺旋状突入管腔内，形成螺旋襞，可节制胆汁的进出。胆囊管结石一般源于胆囊结石。本组病例均伴有胆囊结石。当胆囊收缩时，部分细小结石可通过胆囊管进入胆总管经肠道排出体外，部分与胆囊管直径相近或稍大的结石可滞留于胆囊管。滞留于胆囊管的结石可直接引起梗阻，加之结石对局部造成的炎症刺激致胆囊管组织水肿，管腔狭窄，进一步加重梗阻，导致胆汁排泄不畅，造成急性胆囊炎，积液、积脓、坏疽、甚至穿孔，伴随着毒素的吸收，除出现胆绞痛外，还可以出现发热。本组病例有19例(70.4%)术中证实为高张力胆囊，已产生完全梗阻。另外，胆囊管炎症也可波及胆囊三角区，致局部炎性渗出，纤维素沉着，疤痕形成，当炎症波及胆总管或胆囊管结石压迫胆总管时可产生黄疸甚至导致胆囊胆管内瘘形成。本组4例黄疸病人中有1例术中显示胆囊管结石0.8cm，胆囊管囊性扩张压迫胆总管。
, 百拇医药
2.2 胆囊管结石的诊断 由于胆囊管结石易嵌顿，导致胆囊化脓坏疽，甚至穿孔，故应及时诊治，一经发现立即手术，切除胆囊。本组病例大多因胆囊结石，胆总管结石而就诊，仅4例术前确诊伴有胆囊管结石，2例疑诊伴胆囊管结石，可能因为胆管系统结石一般均通过B超来确定，而嵌顿于胆囊管的结石较细小，大多低于0.5cm，其胆囊一般均为多发胆囊结石，故较难辨认是否存在胆囊管结石。我们体会有下列情况应考虑到胆囊管结石的可能，有明显胆绞痛而体检可摸到肿大的胆囊，B超示胆囊肿大，胆囊壁呈双层改变，胆汁稠厚，内有多发结石，且有细小结石者。扪及肿大胆囊者一般均发生了胆石嵌顿。本组术中所见19例(70.4%)病人胆囊明显肿大，探查胆囊管结石已完全嵌顿梗阻。
2.3 胆囊管结石的治疗 胆囊管结石致胆囊三角区的急性或慢性炎症，给予术中显露胆囊管，肝总管，胆总管间的关系带来困难，易导致胆道损伤，胆囊管残余结石等并发症，故术中解剖分离时应由浅入深的进行，绝对禁忌盲目强行分离，一般进行逆行切除，张力高者先行减压，胆囊底体部分离并不困难，无法确认胆囊管与胆总管关系时，可敞开胆囊，找到胆囊管开口，顺其方向进行分离，同时将胆总管向近心端分离，这时一般都能确认胆囊管与胆总管的关系。甚至可以切开胆总管，找到胆囊管开口而予以确认。在分离过程中，切忌推压胆囊管结石，防止进入胆总管。
(收稿日期：2000-07-07), http://www.100md.com
单位：江苏省如皋市白蒲中心医院外科，如皋226511
关键词：胆囊管结石；胆囊结石；胆囊管结石
南通医学院学院000485 [中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)04-0429-01
胆囊管结石在胆系结石中有其特殊性，本院自1996年1月～1999年12月共收治胆囊管结石27例，均手术证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男9例，女18例，年龄23～75岁，平均年龄55岁，其中胆囊结石伴胆囊管结石24例，胆囊结石伴胆总管结石并胆囊管结石3例。
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1.2 临床表现 有明显胆绞痛23例(85.2%)；出现寒热18例(66.7%)；黄疸病人4例，其中胆囊结石伴胆总管结石并胆囊管结石3例病人中有2例有黄疸。腹部检查：17例(62.9%)病人右上腹扪及肿块，有触痛，B超确诊该肿块为肿大的胆囊。B超检查4例(3.2%)确诊伴胆囊管结石。术中见到高张力的胆囊19例(70.4%)，未见胆囊穿孔病例。
1.3 治疗结果 切口感染2例，胆管损伤1例术中发现损伤后即予修补，胆总管切开置T管支撑引流，3个月后拔除，痊愈。余病例均Ⅰ期愈合。
2 讨 论
2.1 胆囊管的解剖基础及结石形成的病理生理 胆囊管长3～4cm，直径2～3mm，与其左侧的肝总管汇合形成胆总管，胆囊管的粘膜呈螺旋状突入管腔内，形成螺旋襞，可节制胆汁的进出。胆囊管结石一般源于胆囊结石。本组病例均伴有胆囊结石。当胆囊收缩时，部分细小结石可通过胆囊管进入胆总管经肠道排出体外，部分与胆囊管直径相近或稍大的结石可滞留于胆囊管。滞留于胆囊管的结石可直接引起梗阻，加之结石对局部造成的炎症刺激致胆囊管组织水肿，管腔狭窄，进一步加重梗阻，导致胆汁排泄不畅，造成急性胆囊炎，积液、积脓、坏疽、甚至穿孔，伴随着毒素的吸收，除出现胆绞痛外，还可以出现发热。本组病例有19例(70.4%)术中证实为高张力胆囊，已产生完全梗阻。另外，胆囊管炎症也可波及胆囊三角区，致局部炎性渗出，纤维素沉着，疤痕形成，当炎症波及胆总管或胆囊管结石压迫胆总管时可产生黄疸甚至导致胆囊胆管内瘘形成。本组4例黄疸病人中有1例术中显示胆囊管结石0.8cm，胆囊管囊性扩张压迫胆总管。
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2.2 胆囊管结石的诊断 由于胆囊管结石易嵌顿，导致胆囊化脓坏疽，甚至穿孔，故应及时诊治，一经发现立即手术，切除胆囊。本组病例大多因胆囊结石，胆总管结石而就诊，仅4例术前确诊伴有胆囊管结石，2例疑诊伴胆囊管结石，可能因为胆管系统结石一般均通过B超来确定，而嵌顿于胆囊管的结石较细小，大多低于0.5cm，其胆囊一般均为多发胆囊结石，故较难辨认是否存在胆囊管结石。我们体会有下列情况应考虑到胆囊管结石的可能，有明显胆绞痛而体检可摸到肿大的胆囊，B超示胆囊肿大，胆囊壁呈双层改变，胆汁稠厚，内有多发结石，且有细小结石者。扪及肿大胆囊者一般均发生了胆石嵌顿。本组术中所见19例(70.4%)病人胆囊明显肿大，探查胆囊管结石已完全嵌顿梗阻。
2.3 胆囊管结石的治疗 胆囊管结石致胆囊三角区的急性或慢性炎症，给予术中显露胆囊管，肝总管，胆总管间的关系带来困难，易导致胆道损伤，胆囊管残余结石等并发症，故术中解剖分离时应由浅入深的进行，绝对禁忌盲目强行分离，一般进行逆行切除，张力高者先行减压，胆囊底体部分离并不困难，无法确认胆囊管与胆总管关系时，可敞开胆囊，找到胆囊管开口，顺其方向进行分离，同时将胆总管向近心端分离，这时一般都能确认胆囊管与胆总管的关系。甚至可以切开胆总管，找到胆囊管开口而予以确认。在分离过程中，切忌推压胆囊管结石，防止进入胆总管。
(收稿日期：2000-07-07), http://www.100md.com